中外慈善助医比较及其启示

王昆仑（蚌埠学院人社科部，安徽蚌233030摘要税优惠政策完备的捐机制以及完善的慈善助医措施进了国外慈善助医的发展与普及。从中，我们可以得出促进我国慈善助医发展的相关启示：完善相关的税收减免政策；完善相关法律制度，减少慈善助医事业对政府的依附性；加强慈善助医组织建设，提高组织运作效率及社会公信度；改进慈善助医的具体措施，如实行医疗费用减免，建立“需方补偿”措施等。关键词：慈善助医；税收政策；捐助机制；慈善组织中图分类号G632.9文标识码A文章编号1673-25962011）11-0209-03慈善是“个人或群体基于人道主义精神，通过某种途径自愿地向社会及受益人提供无偿的社会救助和社会援助的行为[1]慈善助医属于慈善行为的一种是以社会为主体靠社会力量为贫困患者提供资金或医疗用品的慈善行为。慈善助医不仅符合慈善行为的一般特征，也具有不同于其他慈善行为的特点慈善助医的实施对象是贫困患者或者因病而致贫患者包未被社会医疗保险所覆盖，或在社会医疗保险赔付后仍然无法解决问题的贫困患病人口慈助医不遵从权利、义务对等原则，享受慈善助医不一定要缴纳费用，凡患有重、特大疾病或慢性疾病的贫困患者经核实后均可享受）慈善助已经是最低程度的医疗救助，目的在于保证贫困患病人口最基本的生存权。一、国内外慈善助医发展现状国外的慈善助医事业已经得到了很好的发展。以美国为例，美国2007年善捐赠总额为亿元占到国内生产总值2.2%其慈善助医捐赠为亿元美家庭用于慈善助医的捐赠额占人均收入的百分比一直都比较高（见下表之，我国2007年慈善捐赠总额只有309亿人币。虽然2008年慈善捐助总额跃升至1070亿元人民币，但仅占国内生产总值的0.356%年2008年里慈善助医捐助总额仅为168.5亿元。除慈善事业较为发达的美国、英国以外，其他国家也有较好的慈善助医措施。加拿大实施的是全民医疗救治，并辅以发达的慈善助医活动；韩国的慈善助医机构，会依据患者的贫困状况，实施不同层次的救助；智利则通过政府和其他社会成员的交叉补贴方法来帮助贫困患者。相比而言，我国慈善助医组织起步晚，对政府的依附性强，导致慈善助医组织和慈善助医事业总体上发展缓慢。近年来，随着NGO和NPO发展，我国慈善组织数量不断增加，慈善助医活动也得到了发展。例如，中华慈善总会与美国慈善机构合作的“微笑列车”项目，以及在中国红十字会的支持下设立的“嫣然天使基金”等，皆运作良好，为慈善助医事业的发展提供了一定的示范作用。二、西方慈善助医事业的成功经验及其启示（一）西方慈善助医发展的成功经验慈善助医事业在西方国家得到很好的发展，主要原因如下：1.税收优惠政策在西方国家对事慈善助医的非营利性的社会组织和基金会给予了极大的税收优惠。以美国为例，慈善助医组织属于国税局501(C)(3)款规定的机构，这类机构是免税的。慈善助医的捐赠者充分享有按法律规定的限额扣除相应税收的待遇，主要包括免。政府对所有的慈善组织免除销售税、财产税、增值税、关税和其它直接的税）所得税豁免。当慈善助医组织从事与其核心的公共目标相关联的活动中而获取收入时，对相关收入

不予征税减税人和业机构可以将他们对慈善助医组织的捐赠从收入中扣除，以享受捐赠减税。西方国家的税收优惠政策，不仅有效地激励了个人和商业机构对慈善助医机构和组织的捐赠行为，而且对他们的捐赠额度也产生了影响。一般来说，富人的子女继承遗产的税率将超过50%，如果将财产投入基金，则不用交税。从公民权利的角度来看，个人有权拒绝为未曾消费的物品付税。当富人将钱捐赠给慈善助医组织，就等于个人放弃了对所捐赠金钱的消费，因而不会被征税。基于这种税收政策，特别是捐赠减税机制的建立，促使大批富人创立了慈善助医基金会。2.完备的慈善助医捐助机制西方国家对各类慈善助医组织和机构的成立，以及对各类慈善助医机构的监管方面都有明确的法律规定。加上公众的监督，以及机构的内部自律，西方国家逐步形成了一套完备的慈善助医捐助机制。在美国，州政府对慈善助医事业募集基金的行为有明确的法律规定：一是保证募集到的资金根据捐赠者的意向用于慈善助医目的；二是保证公众能够对使用捐赠的一些决定得到准确和可靠的信[同国局检察长办公室等部门也会依法对慈善助医组织和机构进行监管善医组织和机构不要在成立之初进行登记注册年仍然要向国税局、州检察长办公室等部门填报统一表格，接受审查。公众、传媒和民间评估机构都会对慈善助医组织和机构进行广泛的监督。公民有权查阅慈善助医组织和机构每年向政府提供的报表，传媒会对慈善助医组织和机构的运作加以关注，慈善信息局也会公布对各个慈善助医组织和机构的测评结[4]。此外，慈善组织和机构内部也建立了约束组织及组织成员的自律规则。以德国为例，慈善助医组织和机构内部对医疗资助的审批机构运营费用的预算都严格的程序。（二）对我国慈善助医事业的启示通过对西方国家税收优惠政策和慈善助医捐助机制的研究，我们从中得出发展我国慈善助医事业的如下启示：1.完善与慈善助医事业相关的税减免政策与西方国家国家相比，我国需要进一步完善与慈善助医事业相关的税收减免政策。我国年3月1日行的《个人得税法》及其实施条例中规定：个人和企业将其所得通过中国境内的社会团体、国家机关向社会公益事业以及遭受严重自然灾害、贫困地区的捐赠，捐赠额未超过纳税义务人申报的应得税所得额30%的部分，可以从其应纳税所得额中扣[5]。这一规定中关于税率和扣除比率的设计，使得税收减免的额度有限。并且，这种以间接税为主体的税制结构，对捐赠行为的激励作用也十分有限。因此，政策设计者仍然需要对当前的税收减免政策作出更为合理的考量。2.完善慈善助医的相关法律和制(1)完善物权法2009年，国物权法（草案，认了人们的私有财产。这种对合法的私有财产的保护，有助于私营企业主们安心留在国内，投身公益慈善事[6]。前，在公民私产与国家公产的法律地位不对等的情况下，往往造成公民私产在遭遇“国家利益”时不能得到有效地保护，甚至受到损害，富人宁可藏富或者将资产转移到国外，也不愿意捐赠给社会。因此，在《物权法》出台的基础上，国家需进一步完善物权法，让包括富人在内的全体公民，在安心享有“恒产”的前提下，积极投入慈善活动。(2)颁布慈善助医组织独立法国在慈善公益组织建设方面颁布了许多法律法规在一些重要文件中明确规定了慈善事业的地位。不过，相关法规对慈善助医方面的具体规定少之又少。尤其是在慈善助医组织的资格认证以及工作考核方面，国家还应进一步制定和完善慈善助医事业及其组织法规，使慈善助医组织在运行中有更多的法律依据。

(3)减少慈善助医事业对政府的依附性前国的慈善组织大多直接挂靠各级政府的民政部门，其负责人和工作人员甚至直接是来自于政府部门。不仅如此，企事业单位的从业人员参与社会捐赠时主要是以单或工会组织为中介进行政色彩较[慈事业属于民间公益事业，政府可以通过政策进行引导，但不宜直接干预。因此，慈善助医也需要进一步向民间化、志愿化、自治化转变，以减少对政府的依附性。3.加强慈善助医组织自身的建设慈善助医组织是慈善助医行为的发起者，也是慈善助医捐助的筹集者和管理者，它的运行好坏直接影响人们对慈善助医事业的态度。因此，促进慈善助医事业的健康发展，必须加强慈善助医组织自身的建设。（提慈善助医组织运作效及其社会公信度善事业的成功与否在很大程度上取决于公众对慈善机构的信任。慈善助医组织以募集慈善资源为基础，而慈善资源又是以有捐助行为的社会成员为基础。因此，慈善助医组织要及时向公众公布捐赠款物的接收和使用状况，建立起捐助者、受助者和慈善助医组织之间的信任关系。（善医机构加强自律各面的监督助医组织的基金会金募集、管理和使用等要建立起严格的规章制度。一方面，可以聘请专门的会计事务所，对慈善助医资金的收入状况进行审计并及时向社会公布，接受来自各方面的监督；另一方面，在日常工作中也要设立专门机构对自身进行监察，保证慈善助医基金会能够规范运转。三、发展中国家的慈善助医措施及其启示慈善助医的发展程度和一个社会或地区的经济程度和发达程度有一定的正相关关系。我国目前的状况与发达国家在某些方面相距甚远，不具有可比性，但与发达国家之外的发展中国家是可比的。（一）发展中国家的慈善助医措施我国的慈善助医在实行费用减免、服务补贴、控制药价、提高报销比例、完善社区卫生服务等方面与其他发展中国家有相似之处。不同的是，在实施过程中，一些发展中国家更加重视以下几点：1.更加重视外部环境的支持外部环境的支持主要包括政策上、财政上和意识形态上的支持。这些国家的慈善助医不仅得到了政府在政策政的支持得到了非政府组织的财政支持们与媒体通力合作，建立和完善了多方筹资机制，增强了贫困人群对整个慈善助医工作的信任。例如，智利通过政府和其他社会成员的交叉补贴方法来帮助贫困患者，使得贫困患者得到了很好的救助。2.更加重视相关机构的管理和监这些国家重视加强对药监部门的管理，以规范药品的生产、流通；重视对医护质量以及慈善助医资金使用状况的监督；重视对救助人群的明确界定。国内近年来在药监部门的管理及对医护质量的监督方面也比较重视，但相关工作仍需进一步加强。3.更加重视购买方讨价还价的能以澳大利亚为例，通过统一药品采购行为，对数家药品生产商进行采购，使得慈善助医组织的药品采购有了极强的讨价还价能力而使得药品价格下降而国虽然实行统一采购，但采购行为被分解到很多二级甚至更多级别的慈善助医组织，形成了很多供应商、采购商的局面。而每一个二级甚至更多级别的慈善助医组织在采购方面的讨价能力有限，因此，难以使购买方获得较低的药品价[。4.更加重视把医疗保险、医疗救和社区卫生服务有机结合对于医院一方而言，来自慈善助医的费用可能仅占医院总收入的极少部分，即使慈善助医有很强的采购力，医院也很难对慈善助医给予高度重视。所以，这些国家重视将不同的医疗保险、医疗救助以及基层卫生服务打包，使之有机结合，提高影响力。这样，有利于慈善助

医的普及。（二）对我国改进慈善助医措施的启示在对其他发展中国家与我国的慈善助医措施的比较中，我们可以得出改进我国慈善助医措施的如下启示：1.对贫困患者实行不同层次的医费用减免一般情况下，需要对救助对象的经济状况以及健康状况加以区分。对暂时经济困难的人群可以实行费用延期支付，而对长期贫困的人群可以实行费用全面。同时，对于不同的年龄组以及不同健康状况的人群也需要提供不同层次的医疗费用减免。具体的实施前提包:（）明确救助人群）社区医疗卫生机构的支持下完成实施与监[10]）公开慈善助医组织的财政收支，合理分配医疗救助费用以及维持组织运作的其他费用合理预估慈善助医组织和机构获取外部收入(会捐赠、政府的财政支持的能力，保证医疗救助行为的持续性。2.加强药监部门的管理政府加强对药监部门的管理，增加消费者获取合格药品与用药信息的渠道非常重要。如果慈善助医组织大量依赖非正规渠道采购的药品，容易增加采购成本，药品质量也难以保证。因此，加强药监部门的管理，保证药品质量并控制药品价格，有助于节约慈善助医资金，提高贫困患者的医疗质量。3.建立“