真菌性皮肤病讲稿

学习资料收集于网络，仅供参考真菌性皮肤病（DermatosesduetoFungi ）真菌病是由真菌引起得感染性疾病真菌概念●为真核细胞生物，不含叶绿素●有细胞核和细胞器，基本结构为菌丝及孢子，按照菌落形态，真菌又可分为酵母菌（由孢子和芽生孢子组成）：菌落呈乳酪样。和霉菌（由菌丝组成）：呈毛样。●有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存●约10万种以上，其中约有200余种与人类致病有关适宜在温暖潮湿的环境生长真菌最适宜生长的条件为温度22度～36度，湿度95％～100％临床分型根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上可分为●浅部真菌病：浅部真菌只侵犯毛发、表皮、甲板所致（如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等）●深部真菌病：深部真菌侵犯内脏器官、骨骼、中枢神经系统，同时也可侵犯皮肤、粘膜（如着色芽生菌病、念珠菌病等）实验室检查真菌直接镜检：检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种真菌培养：（毛发、皮屑、甲屑、痰、等接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，适宜温度22℃—28℃，但深部真菌为37℃。培养1～3周），形成菌落，菌落形态是鉴别真菌的重要依据。其结果有诊断价值。头 癣(Tineacapitis)概念和分型●是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染●临床分型：黄癣、白癣和黑点癣，脓癣（根据致病菌和临床表现的不同）病因：●黄癣──许兰氏黄癣菌●白癣──犬小孢子菌和石膏样小孢子菌●黑点癣──紫色毛癣菌和断发毛癣菌主要通过与癣病患者或患畜密切接触传染，污染的理发工具、帽子等也可间接传染学习资料学习资料收集于网络，仅供参考三种头癣的特点与鉴别━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━黄 癣 白 癣 黑点癣______________________________________________________________发病情况散发或流行于农流行于城市儿童散发或流行于城村儿童和成人乡儿童和成人头皮损害黄癣痂→萎缩性白色鳞屑斑（母小片白色鳞屑斑瘢痕斑），小的卫星样损害（子斑）头发损害干枯、细黄、弯2～4mm高位断低位断发呈黑点曲、参差不齐，发有菌鞘状发际不侵犯滤过紫外暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光线灯直接镜检发内菌丝、孢子发外密集小孢子发内孢子呈链状预后瘢痕，秃发自愈无瘢痕瘢痕、秃发━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━脓癣●亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应●炎性毛囊丘疹→炎性肿块●瘢痕、秃发诊断：临床表现＋真菌学检查（直接镜检和培养）鉴别诊断●石棉状糠疹●头皮银屑病●头皮脂溢性皮炎治疗采用“服（药）、搽（药）、洗（头）、剪（剪发）、消（毒）” 五字方案。一、服灰黄霉素成人0.6～0.8/日，或儿童10～20mg/kg/日，分2～3次口服，疗程14～21天。伊曲康唑成人200mgqd或儿童3～6mg/kg/日，疗程4～6周特比萘芬成人250mgqd或儿童62.5~125mg/日，疗程4～6周二、搽学习资料学习资料收集于网络，仅供参考5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽 Bid，共天三、洗硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，Qd，共60天四、剪每周剃头一次，共8次五、消对衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。脓癣：:联用小剂量糖皮质激素(急性炎症期)抗生素(继发细菌感染)预防个人卫生●避免接触患者的物品及患病的动物●公共物品定期消毒体癣和股癣(TineacorporisandT.cruris)概念●体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位的皮肤癣菌感染●股癣：腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。为体癣的特殊类型。病因●红色毛癣菌●须癣毛癣菌●犬小孢子菌主要通过直接或间接传染，也可通过自身感染临床表现●夏秋季、青壮年男性多见肥胖、糖尿病、使用免疫抑制剂者为易感人群●红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑●边缘不断向外扩展（丘疹、丘疱），中央趋于消退（色素沉着）●股部多汗、潮湿、受摩擦，瘙痒及炎症较显著诊 断临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养）鉴别诊断●玫瑰糠疹●慢性湿疹●慢性单纯性苔癣治疗注意个人卫生，不与他人共用鞋袜、浴盆、毛巾。内衣通风透气。●原则上以外用疗法为主，疗程 2周以上2%酮康唑霜1%特比萘酚霜1%联苯苄唑霜学习资料学习资料收集于网络，仅供参考2%咪康唑霜●股部避免外用有刺激性癣药，保持局部干爽●内服(1)依曲康唑 100mg/日，共15天特比萘芬250mg/日，共7～14天手癣和足癣TineamanusandT.pedis概念:是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。病因：●红色毛癣菌●须癣毛癣菌●石膏样小孢子菌●絮状表皮癣菌主要通过接触传染临床表现成人多见，夏重冬轻，南方发病率高，单侧发病。1．水疱鳞屑型好发于指(趾)间、掌心、足侧。针尖大小深在性水疱，散在或成群发生→领圈状脱屑，痒甚。2．角化过度型好发于足跟及掌跖部,皮肤角质增厚,粗糙脱屑,甚至干裂伴疼痛。3．浸渍糜烂型4～5或3～4指(趾)间多见,皮肤浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发细菌感染。并发丹毒或淋巴管炎诊断与鉴别诊断一、诊断：临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养）二、鉴别诊断:●手足部湿疹、汗疱疹●掌跖脓疱病治疗外用药物为主，坚持用药（ 1-2个月）●水疱鳞屑型外搽温和抗真菌霜剂或水剂●浸渍擦烂型手足癣渗出明显者硼酸溶液等湿敷或粉剂→ 皮损干燥后外搽温和抗真菌霜剂、水剂●过度角化型剥脱作用强的抗真菌软膏或酊剂 (皲裂禁用)后用抗真菌剂●对顽固病例可选用伊曲康唑 100mg/日×15天特比萘酚 250mg/日×4周●继发细菌感染者联用抗感染学习资料学习资料收集于网络，仅供参考甲真菌病onychomycosis概念:是各种真菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。甲癣概念:是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。病因：●皮肤癣菌 同手足癣，红色毛癣菌占首位●酵母菌 念珠菌、马拉色菌●非皮肤癣菌多油手足癣直接传染，易感因素：糖尿病，甲外伤等临床表现●甲增厚、灰黄浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽●临床上可分为白色浅表型 致病菌从甲板直接侵入，甲板浅层点片状白色浑浊远端侧位甲下型 从一侧甲廓侵犯甲远端前或侧缘使之增厚浑浊近端甲下型 从甲小皮进入甲板甲床，累及甲半月和甲根部全甲毁损型 各型发展的最终结果病程缓慢诊断与鉴别诊断一、诊断：临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养）二、鉴别诊断:●甲营养不良●甲下疣●银屑病甲损害治疗药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较困难，须坚持用药1．外用药物治疗外搽30％冰醋酸或3％～5％碘酊或选用尿素霜封包、手术拔甲2．内服●伊曲康唑200mgbid×1周，停药3周为一个周期，指甲癣治疗 2～3个周期，趾甲癣3