药物化学案例

药物化教事例药物化教事例药物化教事例第二章中枢神经系统药物事例学习事例2-1医师向你提出咨询。咨询的病例是：一个严重的车祸的受伤者赵某，转院到你所在的医院，从发生车祸到此刻，原医院对赵某使用吗啡镇痛，已有4个多月。赵某的主治医生考虑到长久使用吗啡，可能致使药物的依靠性，并想到他曾在文件上见过，有关生产厂家推出的较少药物的成瘾性的新镇痛药的报道。医师想更换镇痛药物，并希望获得药剂师的帮助。吗啡可待因哌替啶喷他佐辛1、在本事例中，上边每一个药物对阿片受体的作用如何？2、什么是你的治疗目标？3、假如可能，你介绍给患者采纳什么药物？事例2-2王某是一个药物化学教师。因她花了两周的学时讲解胆碱激动剂，但在测试中间有很多学生仍不可以画出胆碱的构造式。使她自责，忧虑而精神病发生，被人送进了你所在的医院急诊室。王某多年试图在4个学分的学时中，教会学生她所知道的所有的药物化学的基础知识，致使她长久的心动过速，她的病历记录显示：她拥有色素分别综合症（易患青光眼的体质）。作为药剂师的你被咨询，请提出对这教师的开始治疗方案，并从以下多个吩噻嗪类（或有关的）构造中选择。1231、开始治疗时，你选择上述三个药物中的哪一个。用你的药物的化学知识说明原因。2、该教师素好争论，在她治疗时候常不与医生配合。在后期治疗中，你如何选择用药？事例2-3李某，28岁的一个只身一人母亲，是一个私立小学的交通车司机。她因近6个月愈来愈恶化的抑郁症去看医生。病历表示她常用地匹福林（dipivefrine）滴眼（治疗青光眼）和苯海拉明（防过敏），她的血压有点偏高，但并未进行抗高血压的治疗。现有下边4个抗抑郁的药物，请你为病人选择。抗抑郁药

1

抗抑郁药

2

抗抑郁药

3抗抑郁药

4

地匹福林

苯海拉明1、在该病例中，其工作和病史中有些什么要素在用药时不该忽略？2、上述药物中，每一个抗抑郁药的作用体制是什么？3、你选择介绍哪一个药物，为何？4、谈谈你不介绍的药物和原因？事例2-4李×，男性（50岁），中学高级教师，近期来应聘到一个远离自己家庭和朋友的城市的高级中学，教授毕业班的语文。他每天清早就要上课，其他时间要进行指导和批阅作业。因为开始新的工作，使他每夜晚不可以入眠，每夜晚望着天花板，一遍又一遍地想到明日的讲稿。他还表达，一旦睡着后，就能够睡到天亮。李×的身体并没有其他疾病，医生诊疗为因工作环境改变而致使的失眠，并向药师咨询采纳以下的药物之一进行治疗。1、明确药师应帮助病人的治疗问题。2、确立为达到治疗目的，病人的特别病情和优先解决的问题。3、对病例中供给的药物选择，进行构效关系的剖析。4、依据病人的病情和药物构效关系的研究，给出用药的建议。5、向病人提出药师的其他建议。第三章外周神经系统药物事例剖析事例3-1你作为药物化学家受雇于一家医药公司。该公司正准备开发一种新药进入眼科用药市场。这个新药被命名为zitostigminebromide，应是可逆性乙酰胆碱酯酶克制剂，拥有比neostigminebromide（1）更快的起效时间，比carbacholchloride（2）更长的持效时间。问题1、可逆性乙酰胆碱酯酶克制剂是如何产生作用的？何种构造特色可增强与乙酰胆碱酯酶的亲和力？被可逆性乙酰胆碱酯酶克制剂克制的乙酰胆碱酯酶如何复能？问题2、依据上述克制体制，在设计zitostigmine时一定考虑哪些构造特色？问题3、画出你设计的zitostigminebromide的构造。事例3-2在期末考试周前的礼拜五，学生小王因对磺胺类抗菌药过敏，发生皮疹。他到达你的药房追求一种抗过敏药。他还有好多功课一定在这个周末复习。问题：以下抗过敏药（1－4）哪个最适合小王的需要？指出构造特色。事例3-3大年初一清晨1点20分，28岁的小伙子小李一脸难过地到达口腔科急诊室。方才吃大年夜饭时小李不慎将他的暂时牙冠硌破了，惹起强烈牙疼。口腔外科的医生最快也要清晨7点才能赶来进行办理。作为临床药师，你建议给小李使用一种长效局麻药，使他能在医生到来以前免受痛苦之苦。小李身体健康，无药物过敏史。盐酸普鲁卡因的构造式以下。你建议的药物是什么？问题1、指出普鲁卡因的药效团。问题2、依据普鲁卡因的体内代谢过程，解说其能否切合小李当前之需。问题3、对普鲁卡因进行如何的构造变化，可使其局麻作用持效时间延伸？问题

4、写出你建议小李使用的药物名称，并画出构造式。第四章循环系统药物事例学习事例4-1患者王某，女，62岁，她母亲于两年前死于一次车祸，享年82岁。同年，她66岁的哥哥做了冠状动脉搭桥手术。王某不抽烟，无糖尿病、甲状腺功能减退、肾性综合病、堵塞性肝脏病等病史，在过去两个月连续两次的血脂检查报告显示，LDL和胆固醇浓度都偏高：总胆固醇=280mg/dLLDL=170mg/dLHDL=75mg/dL甘油三酯=175mg/dL王某服用卡托普利以控制其高血压，50mg/次，三次/日。近来她又患了心绞痛，医生给她每天服用硝酸甘油（皮下开释药物，h）。她坚持低盐、低脂肪饮食，并在两年内减去了15磅，但医生相信，王某纯真的饮食疗法不可以够达到使血清中LDL浓度降低到低于100mg/dL的目的，于是决定开始采纳降脂药进行治疗，并向你咨询采纳哪一种降脂药为好请议论以下被选择用于治疗高血脂的药物的作用机理，以介绍给负责王某治疗的医师。考来烯胺（4-1）洛伐他汀（4-2）和新伐他汀（4-3）氯贝丁酯（4-5）联合雌激素（4-4）综合考虑王某其他的疾病和用药状况，解说为何王某不可以选择高剂量的烟酸进行治疗。胆汁酸联合树脂类药物能与此外两种药物发生严重的互相作用吗？能仍是不可以？为何？问题1的哪一组药物属于前药？用构造式来表示它们在体内是如何被活化的？事例4-2患者李某，男，63岁，三年前被诊疗患有高血压，医生给他服用依那普利4-6）后，李某的血压获得了很好的控制。孙先生和孙女士过去也连续多年服用依那普利，但均被其产生的两种副作用所烦忧，此中的一种副作用经过服用非处方抗炎药，就很简单被战胜，但另一种副作用对非处方药和处方药均无反响，李某对此特别烦忧，并将其烦忧在近来的门诊中向医生反应，但医生对李某的诉苦其实不感觉诧异，并建议李某将依那普利改为咪达普利（4-7），一种和依那普利有相像的作用体制的降压药，但没有依那普利的副作用，同时为了能更好的控制李某的血压，医生还建议他每天再服多一种近来被同意的新药氯沙坦（4-8），并向李某解说，加服氯沙坦能够帮助他更好地控制血压。说明依那普利的作用体制，并解说该类药物为何能够用于治疗高血压。ACE克制剂的哪一种独有的副作用不可以够经过对症服用非处方药和处方药来加以战胜何种生化门路可惹起此种副作用论述氯沙坦的作用体制，并解说加服氯沙坦能更好控制李某的血压的原因。事例4-3患者张某，男，82岁，他一世都抽烟，难过于几种种类的肺气肿，需要连续供氧。他的惯例性高血压用依那普利（一个血管紧张素转变酶克制剂）能够成功地控制。可是，此刻他又发展出现了眼部高血压症状，他的医生希望用经典的?选择性肾上腺素受体阻断剂来治疗。这个医生毕业于药学院，有着25年的工作经验。他保证他仍旧记得他的药物化学教师老是讨论?选择性肾上腺素受体阻断剂需要在氧丙醇氨基上连结一个对位取代的苯环。他建议试用一个相对较新的药物－盐酸美替洛尔，来治疗张某的眼部高血压。美替洛尔盐酸盐倍他洛尔盐酸盐

氧烯洛尔醋丁洛尔盐酸盐这个医生对药物化学课程回想的看法是什么？盐酸美替洛尔为何合用于张某？其他的三个药物中，哪个能够为医生供给治疗眼部高血压的选择性药理作用？第五章消化系统药物事例学习李某，女，58岁，自从三年前丈夫逝世后就服用地西泮帮助睡眠。近来因胃溃疡，医生处方用西咪替丁。近来李某到你工作的药房购置处方药地西泮时，诉苦她此刻清晨起来锻练时感觉困难。1、确立能否属于用药的问题。2、在你作为药剂师，为病人依据处方出售地西泮的时候，你对病人的医师有什么建议？并解说你的原因。第六章解热镇痛药和非甾体抗炎药事例学习事例6-1张某是一名59岁的邮政局职员，在你的药房买了Maalox片剂(氢氧化铝和氢氧化镁的混淆物)，以治疗因为工作压力惹起的胃痛。这位健谈的人告诉你，他从杂志中已经得悉有关阿司匹林在克制人们“中风和心脏病发生”方面的长处。他认为他的老板将会造成他患有中风或心脏病，但他因为胃肠道的难过，而不可以服用阿司匹林。所以，“出于所有解热镇痛药都相像”的道理，他向来在服用对乙酰氨基酚。阿司匹林对乙酰氨基酚1、阿司匹林降低心血管疾病危险性的作用体制是什么？2、阿司匹林的那个（些）官能团对这类作用体制起着重点性作用？3、你给这位病人的建议是什么？事例6-2沙某是一名你所在地的商业管理大学系的体育喜好者，患有网球手肘痛苦症。自行服用了在药房购置的对乙酰氨基酚数周。因为无效，他去看了医生，这位医生请你给出适合的非甾类抗炎药（NSAID）。沙某诉苦他忙碌的日程表给药物治疗会带来的困难。他当前使用华法律钾来控制血栓栓塞的病症，固然他说采纳这类药物治疗是完好恪守处方，但他认可服用OTC药物的成效已不再显然。这里有几个已知的NSAID的构造。对乙酰氨基酚阿司匹林非诺洛芬华法律钾舒林酸下边哪个答案是这类临床状况下合理的治疗方案？解说了从医院买到的乙酰氨基酚与从你的药房买到的此种药物是生物不等效。介绍病人从你的药店购置乙酰氨基酚，但须等几个礼拜才能到货。在考虑非诺洛芬和舒林酸的构造事后，介绍花销更低，但能够产生同样的成效的阿司匹林，而不是使用价钱高的NSAID药物方案介绍采纳非诺洛芬为治疗方案。介绍采纳舒林酸为治疗方案。事例6-3一个两岁的儿童被她心神错杂的母亲送到急诊室，她告诉急诊室医生她的孩子大概吃了半瓶的对乙酰氨基酚片，洗胃后，你介绍口服5%的乙酰半胱氨酸。对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸1、对乙酰氨基酚的代谢门路是什么？鉴于这类代谢方式，对这儿童应服用何种抢救药物？2、使用乙酰半胱氨酸的原因是？事例6-4张某患有偏头痛，且因为偏头痛无预兆，需使用舒马曲坦皮下埋藏制剂，6个月前张某与同事在正午打壁球，今日因肘部痛苦看医生，医生诊疗为滑囊炎，为他开了处方。舒马普坦吲哚美辛非诺洛芬对乙酰氨基酚萘普生你认为上述药物中不适合张某的药物有哪些，并用药物化学知识进行解释。第七章抗肿瘤药事例学习李某今年45岁，是一位小学老师，近来被确诊为乳腺癌，经活组织检查，X线检查时可见肿块是恶性的，并已转移至四周的淋奉承。医生建议先进行原发肿块的切除及淋奉承的打扫，而后在进行系统地化疗。医生如何给这位患者进行化疗呢？1．请说明抗肿瘤药物氟尿嘧啶和环磷酰胺的作用体制和特色。2．是单用一个药物仍是二者同时应用？3．假如活组织检查的结果表示是雌激素依靠性地乳腺癌，还可采纳什么药物？第八章抗生素事例学习事例8-1：一位18岁的高中男生王某，因患急性阑尾炎住院手术治疗，出院两个礼拜后伤口部位仍旧痛苦，所以到达医院门诊部治疗。医生检查发现伤口部位红肿，有触痛，对伤口进行办理时，挤出大批的黄色的脓液，送到查验室做革兰染色试验，发现有大批的革兰阳性球菌存在，细菌培育和敏感性试验要等到三天后才有结果。因王某功课特别紧张，不肯住院治疗，所以医生决定用青霉素类药物对他进行治疗。常用的青霉素类药物主要有以下几种：青霉素G、甲氧西林、哌拉西林、氨苄西林、氯唑西林等，如何依据病人的病情和药物的性质来选择适合的药物呢？问题1、请剖析上述几种青霉素类药物的性质和作用特色。问题2、依据病人的病情，提出你对用药治疗的建议。事例8-2：2001年湖南省发生一同致人以严重危害、且中毒人数众多的“梅花K”假药案件。广西半宙制药公司第三制药厂生产的“梅花K”黄柏胶囊用于治疗泌尿系统疾病的消炎药，很多患者服用该药后出现呕吐、腹泻、消化道出血等症状，甚至出现肾功能衰竭、心脏骤停等严重结果。据湖南省药检所检测表示：该产品添加了过期变质的四环素，此中四环素降解产物的含量远远超出国家同意的安全范围。问题1、试剖析四环素的作用特色、毒副作用及理化性质。问题2、试剖析“梅花K”黄柏胶囊惹起患者中毒的主要原因。问题3、“梅花K”假药案件给我们带来的反省。第九章化学治疗药事例学习事例

9-1：你与医生议论一位37岁的女性艾滋病人张某的用药治疗状况。她已经患有浑身性的念珠菌病，医生希望使用口服抗真菌药酮康唑来治疗。像很多艾滋病患者同样，张某的胃酸缺少，胃内的pH至大概为。酮康唑1、酮康唑有两个pKa值（和）。分别代表酮康唑构造中哪一个官能团（氮原子已经用a-d标示出）？2、在正常胃液pH值的条件下，这类药物的预期的溶解性如何？你认为患有胃酸缺少的张某如何影响这类抗菌药的生物利用度？你如何解说这个与你已经给出的答案不一样的结果？3、此刻张某的念珠菌已经感染到了她的阴道（pH=）。你认为酮康唑能够通过循环系统抵达阴道吗？假如你的回答是一定的，你认为这类药物能再循环回来吗？事例9-2马某是一位接受免疫克制治疗（环孢菌素和肾上腺皮质激素）的67岁男性心脏移植患者，他在手术后两个月再次住院，正经受着发热、不舒畅、关节痛和难过的口腔损害（白斑）。心输出量和肾功能测试是正常的，表示无组织排挤性。胸部的射线照片揭露了肺内有扩散性浸润物。在血液和喉咙培育基中获得白色念珠菌。对马某采纳静脉缓慢滴注两性霉素B的治疗。20小时后，在靠近注射位点处产生了严重的血栓性静脉炎。只管咪康唑能够用来静脉给药，但心脏病专家仍是不肯意使用它来进行治疗。克霉唑氟康唑咪康唑1、描绘咪康唑的注射形式。医生不肯意用此药来治疗病人的基来源因是什么？2、从已知的咪唑类抗真菌药构造（克霉唑、氟康唑和咪糠唑）中选择一种最适合的静脉给药物。鉴于构造和溶解性的特色来证明你的选择。事例9-367岁的王某从外处旅行回来，因腹泻医生给开了每天二片的环丙沙星（12片装，500mg）处方，从王某的用药纪录发现她正在进行雌激素治疗，并为防治骨质松散同时服用补钙制剂。环丙沙星你应当为王某供给何种注意事项，并解说原因？事例9-4岁于某为一电影演员，刚才从热带拍片回来，几日后出现交替的发热和寒颤，医生思疑其感染疟疾，经血液培育证明感染了耐氯喹疟原虫并给出以下处方。奎宁硫酸盐一次650mg8小时一次乙胺嘧啶一日75mg磺胺二甲氧嘧啶一日1500mg奎宁磺胺二甲氧嘧啶乙胺嘧啶1、给出与奎宁配伍的乙胺嘧啶和磺胺二甲嘧啶的抗疟体制？2、当王某在热带拍电影时，请你给出起码两条适合的建议？第十章利尿药及合成降血糖药物事例剖析事例10-1有一位II型糖尿病患者，五年来向来服用tolbutamide（1）来控制病情。一个月前因急性肺部黄曲霉菌感染住进了医院，用amphotericinB治疗两周后出院，并被要求连续口服itraconazole（2）两个月作为稳固治疗和预防再次感染。两周后，患者突发“胰岛素休克”，表现为精神杂乱、定向阻碍和惊厥。其血糖水平只有30mg/mL（正常水平为60～110mg/mL）。注射葡萄糖后缓解。问题1.病人出现低血糖危象的可能原因是什么？给予完好解说。问题2.如何既预防出院病人肺部感染复发，同时又有效控制其II型糖尿病？给出建议。问题3.假定医生偏向于同时使用itraconazole和口服降糖药（但要调整剂量），从以下磺酰脲类中选择适合药物取代tolbutamide，以便作最少的剂量调整：tolazamide（3），acetohexamide（4），chlorpropamide（5），gli