运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤第一页，共七十一页，2022年，8月28日第六十七章运动系统慢性损伤一、概论：运动系统：骨 骨连结骨骼肌分类：1、软组织慢性损伤

2、骨的慢性损伤

3、软骨的慢性损伤

4、神经卡压伤第二页，共七十一页，2022年，8月28日第六十七章运动系统慢性损伤临床表现：

1、某部位长期疼痛，无明显外伤史

2、压痛点，常伴有特殊体征

3、无炎症表现

4、疼痛与过度活动有关

5、职业有关第三页，共七十一页，2022年，8月28日第六十七章运动系统慢性损伤二、慢性软组织损伤（一）腰肌劳损：◆病因及病理◆临床表现：

1、慢性疼痛为主要症状。

2、有压痛点，但深压痛，叩击痛（一）

3、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。

◆治疗：1、保健2、理疗

3、封闭4、休息第四页，共七十一页，2022年，8月28日第六十七章运动系统慢性损伤治疗原则：

1、制动，纠正不良姿势定时改变姿势

2、理疗、按摩局部涂药

3、封闭治疗：（1）诊断明确（2）无菌操作（3）注射部位准确

4、消炎镇痛类药物

5、手术治疗第五页，共七十一页，2022年，8月28日（二）棘上棘间韧带损伤病因病理：

1、长期埋头弯腰工作

2、脊柱伤后不稳定

3、退变临床表现：1、局部疼痛有放射痛(局限)2、无红肿（无炎症表现）

3、可有滑动感治疗：1、改变动作防止棘上，棘间韧带紧张

2、局封、制动

3、理疗

4、手术第六页，共七十一页，2022年，8月28日第七页，共七十一页，2022年，8月28日（三）滑囊炎恒定滑囊附加滑囊病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫

2、一次性较大压力临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部位逐渐出现包块

2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤

3、包块穿刺清晰粘液

4、急性损伤才有血性粘液治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎

2、切除不正常的骨性突起

3、有感染者可切开引流第八页，共七十一页，2022年，8月28日第九页，共七十一页，2022年，8月28日（四）狭窄性腱鞘炎病因及病理：手指、手长期反复活动肌腱腱鞘水肿肌腱梭形变；先天性肌腱异常临床表现：一、弹响指弹响拇：起病缓慢，初时发僵，出现活动痛，可出现疼痛结节。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗：1、局部制动封闭。

2、手术治疗。第十页，共七十一页，2022年，8月28日第十一页，共七十一页，2022年，8月28日第十二页，共七十一页，2022年，8月28日（五）腱鞘囊肿病因病理：慢性损伤是滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出。临床：

1、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。

2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。

3、穿刺为透明胶状物体。治疗：1、非手术疗法：囊内溶物排出后，注入药物，加压包扎。

2、手术疗法。

第十三页，共七十一页，2022年，8月28日（六）肱骨外上髁炎病因及病理：

1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些职业。

2、平时不锻炼肌肉软弱无力。

3、急性损伤。

4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋膜炎）。肱骨外上髁与桡骨关节滑膜炎；伸肌总腱的血管神经束。第十四页，共七十一页，2022年，8月28日第十五页，共七十一页，2022年，8月28日（六）肱骨外上髁炎临床表现：

1、职业工种

2、局限压痛

3、Mills征治疗：

1、限制腕关节活动制动

2、封闭

3、减少牵张压力护肘

4、手术治疗

第十六页，共七十一页，2022年，8月28日第十七页，共七十一页，2022年，8月28日（七）肩关节周围炎病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变

2、长期过度活动

3、上肢外伤固定太久

4、急性损伤后，治疗不当病理：1、肌腱和肌肉

2、滑囊三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊

3、关节囊第十八页，共七十一页，2022年，8月28日（七）肩关节周围炎临床：1、女多于男，左多于右

2、始于局部，扩展全身

3、周围肌萎缩

4、骨质疏松，滑囊钙化诊断及鉴别诊断：

1、颈椎病，C5神经根性症状

2、肿瘤

3、胆道系统疾病第十九页，共七十一页，2022年，8月28日（七）肩关节周围炎治疗：1、自愈功能锻炼的重要性不痛为限

2、理疗、按摩

3、封闭痛点局限

4、消炎镇痛类药物

5、对原发病的治疗肩外因素第二十页，共七十一页，2022年，8月28日第三节骨的慢性损伤一、疲劳骨折第Ⅱ跖骨干、肋骨腓骨远段病因病理：

1、慢性损伤、长途行军、长跑运动员

2、老年人骨质疏松

3、慢性病反复咳嗽第二十一页，共七十一页，2022年，8月28日第二十二页，共七十一页，2022年，8月28日第三节骨的慢性损伤临床：1、局部症状

2、骨性隆起无反常活动、轻度软组织肿胀

3、X-ray4、ECT治疗：1、固定、制动

2、药物促进骨质生长

3、治疗原发病第二十三页，共七十一页，2022年，8月28日二、月骨无菌性坏死20-30岁青年人，Kienbock病病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大

2、血供差临床：1、起病缓慢、腕部肿胀

2、月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+)3、X-ray：骨密度增加，骨质疏松

4、ECT、核放射性浓聚治疗：1、固定，背伸20-30度位

2、月骨坏死可功除，假体置换或融合第二十四页，共七十一页，2022年，8月28日第二十五页，共七十一页，2022年，8月28日第四节软骨的慢性损伤一、髌骨软化症病因：

1、先天性大或小或股骨髁异常

2、膝关节内、外翻

3、生理因素

4、过度运动

5、髌骨营养发生变化第二十六页，共七十一页，2022年，8月28日一、髌骨软化症临床：

1、运动员多见，进程缓慢，上、下楼梯疼痛

2、研磨试验(+)关节积液浮髌试验(+)3、四头肌萎缩

4、X-ray轴向位片

5、ECT第二十七页，共七十一页，2022年，8月28日一、髌骨软化症治疗：1、制动、股四头肌锻炼

2、理疗、热敷

3、药物

4、手术1）外侧关节囊松解

2）髌骨表面置换

3）膝关节置换第二十八页，共七十一页，2022年，8月28日二、胫骨结节骨软骨病病因：1、强力牵拉四头肌腱附着点

2、18岁前出现此病临床表现：

1、12-14岁好动男孩，多为单侧。结节处肿胀。

2、伸膝阻抗，疼痛加剧。

3、X-ray结节骨骺增大或破碎。治疗：1、可自愈18岁后

2、制动

3、手术治疗第二十九页，共七十一页，2022年，8月28日第三十页，共七十一页，2022年，8月28日三、股骨头骨软骨病扁平髋——legg-clave-perthes病病因：尚不清楚

1、股骨头的血供特点

2、关节囊内压力增高滑膜度病理：1、缺血期2、血供重建期※3、愈合期4、畸形式残存期第三十一页，共七十一页，2022年，8月28日第三十二页，共七十一页，2022年，8月28日第三十三页，共七十一页，2022年，8月28日第三十四页，共七十一页，2022年，8月28日第三十五页，共七十一页，2022年，8月28日三、股骨头骨软骨病临床：3—10岁儿童男:女=6:1髋部疼痛、跛行患肢肌萎缩，内收肌痉挛X-ray：头扁平ECT—优越于X-ray治疗：1、非手术治疗

2、手术治疗第三十六页，共七十一页，2022年，8月28日第五节周围神经卡压综合症一、腕管综合症解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、浅肌腱和正中神经病因：1、管腔变小

2、管内容物体积增大

3、用力过度，反复受累第三十七页，共七十一页，2022年，8月28日一、腕管综合症临床：1、中年女性多见

2、桡侧三个手指麻木或疼痛

3、Tinel征(+)屈腕试验(+)4、肌电图治疗：1、制动，固定中立位

2、肿物切除

3、腕横韧带切开减压

4、正中神经松解第三十八页，共七十一页，2022年，8月28日第三十九页，共七十一页，2022年，8月28日第四十页，共七十一页，2022年，8月28日二、肘管综合症应用解剖病因：

1、肘外翻

2、尺神经脱位

3、肱骨外上髁骨折

4、创伤性骨化第四十一页，共七十一页，2022年，8月28日二、肘管综合症临床表现：

1、感觉变化麻木、刺痛

2、运动变化小指对掌无力，手指运动不灵活

3、形态变化畸形夹纸试验（+）

Tinel征（+）

4、电生理检查

5、X-ray第四十二页，共七十一页，2022年，8月28日二、肘管综合症鉴别诊断：

1、颈椎病

2、神经鞘膜瘤治疗：

1、尺神经前置术

2、尺神经外膜切除第四十三页，共七十一页，2022年，8月28日三、旋后肌综合症应用解剖：病因：1、职业因素

2、类风湿关节炎

3、旋后肌变化

4、桡神经走行异常临床表现：1、拇指外展、伸直障碍

2、2-5指掌指关节不能主动伸直

3、电生理检查治疗第四十四页，共七十一页，2022年，8月28日四、梨状肌综合症应用解剖：病因：1、外伤出血、粘连、疤痕形成

2、药物注射梨状肌变性

3、髋臼骨折

4、坐骨神经异常临床：1、放射性疼痛

2、影响行走，但肌萎缩不明显

3、局部可能及骨痂

4、压痛处Tinel征（+）

5、X-ray第四十五页，共七十一页，2022年，8月28日四、梨状肌综合症鉴别诊断：

1、腰椎间盘突出症

2、神经鞘膜瘤治疗：第四十六页，共七十一页，2022年，8月28日第七十一章非化脓性关节炎

non-suppurantarthritis第一节：骨关节炎

osteoarthritis（增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、骨关节病）原发性：1、无遗传缺欠，无内分泌异常。2、无创伤无感染，无先天性畸形。3、多在50岁以上老人。第四十七页，共七十一页，2022年，8月28日第一节：骨关节炎

osteoarthritis继发性：1、创伤、骨折、脱位。2、先天发育不良。3、关节外畸型，膝内外翻。4、关节不稳定。5、医源性。第四十八页，共七十一页，2022年，8月28日第一节：骨关节炎

osteoarthritis病理：1、滑膜（1）增殖型（2）纤维型2、关节软骨浅黄色失去光泽局限软化灶软骨碎裂软骨下骨外露3、软骨下骨：骨密度象牙质变血管增生骨赘

第四十九页，共七十一页，2022年，8月28日第五十页，共七十一页，2022年，8月28日第五十一页，共七十一页，2022年，8月28日第五十二页，共七十一页，2022年，8月28日第五十三页，共七十一页，2022年，8月28日第一节：骨关节炎

osteoarthritis临床表现：一、症状、体征：1、疼痛2、僵硬3、功能障碍4、体征：内旋角度增大疼痛

Thomas征（+）第五十四页，共七十一页，2022年，8月28日第一节：骨关节炎

osteoarthritis临床表现：二、化验室检查三、X-ray表现：

1、关节间隙变窄

2、关节面不规则、断裂。

3、关节边缘骨赘生成。第五十五页，共七十一页，2022年，8月28日第一节：骨关节炎

osteoarthritis治疗：原发性关节炎：进展慢，有相当长的静止期。继发性关节炎：尽早手术治疗。一般治疗药物治疗手术治疗第五十六页，共七十一页，2022年，8月28日第二节强直性脊柱炎

spondylitis病因：病理：慢性、血管翳破坏性炎症临床：青少年16-30岁，男性多慢性疼痛导致肺活量胸椎后凸骨性强直而头部前伸第五十七页，共七十一页，2022年，8月28日第五十八页，共七十一页，2022年，8月28日第五十九页，共七十一页，2022年，8月28日第二节强直性脊柱炎

spondylitisx-ray:

1、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节竹节样改变

2、椎体楔型治疗

1、预防畸形

2、手术矫形

第六十页，共七十一页，2022年，8月28日第三节类风湿性关节炎

rheumatoidarthritis病因：自身免疫学说感染因素遗传因素病理：

1、滑膜改变

2、肉芽肿形成

3、软骨下骨改变第六十一页，共七十一页，2022年，8月28日第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis临床：

1、35-45岁之间，女性多。

2、病程缓慢，远近发展

3、关节对称实验室：

1、轻度贫血

2、血沉

3、抗O4、HLA-B27（+）第六十二页，共七十一页，2022年，8月28日第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritisX-ray：

骨质疏松关节间隙变窄强直诊断：

1、晨起手指僵硬

2、一个关节以上疼痛肿胀

3、三个月内其他关节也相继肿胀

4、对称性关节受累

5、RF（+）第六十三页，共七十一页，2022年，8月28日第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis治疗：

综合方法：手术治疗：

1、滑膜切除术

2、关节清理术

3、关节融合术

4、关节成琪有

第六十四页，共七十一页，2022年，8月28日第四节大骨节病地方性局灶性分布拐子病病因：

1、骨软骨改变软骨岛