手术安全核查制度和手术风险评估制度

::.word版本可编辑..--10-文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师〔术者、麻醉医师和手术室护士三方〔以下简称三方麻醉实施前、手术开头前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进展核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安五、实施手术安全核查的内容及流程。〔一〕麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份〔姓名、性别、年龄、住院号、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意状况、麻醉安全检查、皮肤抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。〔二〕手术开头前：三方共同核查患者身份〔姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品预备状况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。〔三〕患者离开手术室前：三方共同核查患者身份〔姓名、性别、年龄、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路〔〔四〕三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。六、手术安全核查必需依据上述步骤依次进展，每一步核查无误前方可进展下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据状况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施状况的监视与治理，提出持续改进的措施并加以落实。十一、附表：濮阳惠民医院手术安全核查表手术安全核查表患者姓科 别： 名：麻醉方

性别： 手术方住院号： 式： 式：手术日术 者： 期：麻醉实施前

手术开头前

患者离开手术室前是 □ □

是□否□手术方式确认：是□否□

是□否□实际手术方式确认：手术方式确认：是□否□ 手术部位与标识确认： 是□否□手术部位与标识正确： 是□否□ 手术用药、输血的核查是 □ 否 手术、麻醉风险预警：□ 手术医师陈述：

是□否□手术用物清点正确：手术知情同意：是□否□

估量手术时间□

是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式确认：是□否□麻醉设备安全检查完成：

估量失血量□ 手术标本确认： 手术关注点□ □否□其它□ 皮肤是否完整：是 □ □皮肤是否完整：是□否□

麻醉医师陈述：麻醉关注点□ 其它□

是□否□中心静脉通路□动脉通路□术野皮肤预备正确：是□否□静脉通道建立完成：是□否□

手术护士陈述：物品灭菌合格□仪器设备□ 术前术中特别用药状况□其它□是否需要相关影像资料：其他：

气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他 □恢复室□病房□ICU病房□急诊□离院□患者是否有过敏史：是 □ 否 其他：

是□ 否□□抗菌药物皮试结果：有 □ 无□术前备血：有□无□假体□/体内植入物□/影像学资料□其他：手术医师签名： 麻醉医师签名：手术室护士签名：《手术安全核查表》填表说明本表格在患者进入手术室按程序进展核查前方可填写。手术室护士按下述步骤共同实施“三步安全核查”，每一步核查无误前方可进展下一步操作，不得提前填写表格。第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次知情同意状况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤预备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。其次步：手术开头前：三方共同核查患者身份〔姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品预备状况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。〔姓名、性别、年龄、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术安全查核结果由手术室护士统一记录。2手术风险评估制度为提升医疗环节质量，进一步加强手术安全治理，使手术风险得到科学客观的评估，制定本制度。一、每名手术患者都应进展手术风险评估。二、术者、麻醉医师对患者进展手术风险评估时应严格依据病史、体格检查、影像与试验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进展综合评估。三、术者、麻醉医师、巡回护士应依据手术风险评估表的内容对患者进展逐项评估，三方确认后分别在表格上签名。手术风险评估分级≥2级时，须组织科内甚至院内会诊，并进展二次评估。如评估结论仍为手术治疗，须由手术科室向医务科申报重大高危手术。四、患者经过评估，如属本院不能治疗或治疗效果不能确定的，应准时与家属沟通，做好必要的知情告知，并协商下一步处理意见。五、手术风险评估表填写说明〔急诊手术在术前完成评估即可核对。照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。NNIS时间，应在术前一天完成预评估〔急诊手术除外。〔ASA医师勾选。如属急诊手术，由术者在术前勾选。六、本表格由患者所在科室在电子病历系统中打印，归入病历中保管。七、附件：1.手术风险分级标准〔NNIS〕简介手术风险分级标准〔NNIS〕简介的“手术风险分级标准”将手术分为四级，即0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切性。手术持续时间这三个关键变量进展计算的。定义如下：手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口依据其清洁程度分为四类：I类手术切口〔清洁手术者没有进展气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍类手术切口〔相对清洁手术泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进展气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。类手术切口〔前次手术后感染的切口；手术中需实行消毒措施〔心内按摩除外〕的切口。类手术切口〔污染手术织坏死，或有内脏引流管。麻醉分级(ASA手术风险分级标准中依据患者的临床病症将麻醉分为六级(ASA病人甲病人甲病人乙病人丙项 目分级)。P1：正常的患者；P2：患者有稍微的临床病症；P3：患者有明显的系统临床病症；P4：患者有明显的系统临床病症，且危及生命；P5：假设不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者手术持续时间手术风险分级标准依据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组2.手术风险分级的计算分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS12NNIS-2，3NNIS-31：分值安排分值分值手术切口麻醉分级手术持续时间0IIIP1、P231IIIIVP3、P4、P532：手术风险分级计算举例类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II0III1IV1手术时间否0是1否0手术风险分级NNIS131手术风险评估表日期：科别： 住院号：实施手术名称：1.手术切口清洁程度2.麻醉分级(ASA分级) 3.手术持续时间I类手术切口〔清洁手术〕0P1：正常的患者；除局部0T1：手术在3小时内完成0手术野无污染手术切口周边无炎 病变外，无系统性疾病症；/或尿道插管；患者没有意识障碍。类手术切口〔相对清洁手0

P2：患者有稍微的临床症0病P3：有严峻系统性疾病，

T2：完成手术超过3小时 随访：切口愈合与感染状况切口甲级愈合切口感染---浅层感染深层感染术〕 日常活动受限但未丧失工上、下呼吸道，上、下消化道，泌作力量

1 打钩“√”后，分值相加即可尿生殖道或经以上器官的手术；/或尿道插管；患者病情稳定；

P4：有严峻系统性疾病，已丧失工作力量威逼生命 安全。P5：病情危重，生命难以

完成。行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的 维持的濒死病人。 1患者。术〕开放、颖且不干净的伤口；

1 P6：脑死亡的患者 1手术类别前次手术后感染的切口；前次手术后感染的切口；1.浅层组织手术手术中需实行消毒措施的切口IV类手术切口〔污染手术〕1手术风险评估：手术切口清洁程〔 分麻醉ASA分〔 分手术持续时〔 分分，NNIS分级：0- 1- 2-术者签名：麻醉医