新生儿及患病新生儿的护理

第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理

第一页，共七十五页。第二页，共七十五页。1、了解新生儿的分类及各种新生儿疾病的发病机制2、熟悉新生儿的相关概念、足月儿与早产儿的生理特点及护理以及新生儿疾病的临床表现和治疗3、掌握早产儿与足月儿的外观特点、新生儿常见的特殊生理状态及新生儿疾病的护理目的与要求：第三页，共七十五页。

教学重点难点：1、新生儿的分类2、早产儿与足月儿的特点及护理3、新生儿疾病的临床表现及护理

第四页，共七十五页。第六章新生儿及患病新生儿的护理第五页，共七十五页。主要内容第一节新生儿分类第二节正常新生儿与早产儿特点各护理第三节新生儿窒息第四节新生儿脑病第五节新生儿颅内出血第六节新生儿呼吸窘迫综合征第七节新生儿黄胆第八节新生儿感染性疾病第九节新生儿寒冷损伤综合征第十节新生儿低血糖和高血糖第六页，共七十五页。新生儿系指从脐带结扎到生后28天内(<28天)的婴儿。围生期是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称为围生儿。目前我国将围生期定义为自妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后１周；新生儿死亡率：指一千个活产儿新生儿期内的死亡人数。国际上常以这个作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。活产儿：WHO标准:出生体重≥500g(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。基本概念第七页，共七十五页。根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿第一节新生儿分类第八页，共七十五页。根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿第一节新生儿分类第九页，共七十五页。根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。第一节新生儿分类第十页，共七十五页。巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类第十一页，共七十五页。根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿，是小于胎龄儿中的一种。多由于宫内发育迟缓引起。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第一节新生儿分类第十二页，共七十五页。

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危新生儿第一节新生儿分类第十三页，共七十五页。正常新生儿的特点新生儿特殊生理状态正常新生儿护理第二节正常新生儿的特点及护理第十四页，共七十五页。概念正常新生儿的特点正常新生儿:是指出生时胎龄满37‾42周，体重在2500‾4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。第十五页，共七十五页。外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚正常新生儿的特点第十六页，共七十五页。正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点正常新生儿的特点第十七页，共七十五页。足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿第十八页，共七十五页。

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤第十九页，共七十五页。耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿第二十页，共七十五页。足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm第二十一页，共七十五页。足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺第二十二页，共七十五页。早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）第二十三页，共七十五页。早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹第二十四页，共七十五页。1.呼吸系统

新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。生理特点正常新生儿的特点第二十五页，共七十五页。2.循环系统

新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分，平均120～

140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特点正常新生儿的特点第二十六页，共七十五页。3.消化系统新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。生后10～

12小时开始排出胎粪，约2～

3天过渡到正常粪便。生理特点正常新生儿的特点第二十七页，共七十五页。胎粪第二十八页，共七十五页。4.血液系统

新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。生理特点正常新生儿的特点第二十九页，共七十五页。5.泌尿系统一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。排磷功能较差，易导致低钙血症。肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生理特点正常新生儿的特点第三十页，共七十五页。6.神经系统脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。生理特点正常新生儿的特点第三十一页，共七十五页。生理特点正常新生儿的特点7.免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。第三十二页，共七十五页。生理特点正常新生儿的特点8.体温调节新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。第三十三页，共七十五页。

(1)生理性体重下降：生后由于体内水分的丢失，导致体重逐渐下降，约第5-6天降到最低点(小于BW的10%)，一般7-10天后恢复到出生体重。

(2)生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退；早产儿可延迟至3-4周。

(3)“马牙”和“螳螂嘴”。

(4)乳腺肿大：生后3-5天出现，2-3周后消退。假月经：生后5-7天可见阴道流出少量血液，可持续1周。(5)粟粒疹：生后3周内，可在鼻尖等长出皮疹。新生儿特殊生理状态第三十四页，共七十五页。1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态第三十五页，共七十五页。新生儿特殊生理状态

皮肤无黄染生理性黄疸2.生理性黄疸第三十六页，共七十五页。乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经第三十七页，共七十五页。马牙4.马牙和“螳螂嘴”

新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”第三十八页，共七十五页。新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第三十九页，共七十五页。护理评估正常新生儿护理

评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。第四十页，共七十五页。护理诊断及合作性问题

1.有窒息的危险2.有体温失调的危险3.有感染的危险正常新生儿护理第四十一页，共七十五页。1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施正常新生儿护理第四十二页，共七十五页。保持呼吸道通畅正常新生儿护理第四十三页，共七十五页。2.维持体温稳定(1)适宜环境正常新生儿护理(2)保暖第四十四页，共七十五页。

系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。适宜的环境温度22～24℃湿度为50％～60％。

适中温度第四十五页，共七十五页。3.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种正常新生儿护理第四十六页，共七十五页。4.合理喂养正常新生儿护理新生儿筛查取足跟血指导合理喂养5.确保安全6.健康教育7.预防接种第四十七页，共七十五页。

第三节早产儿的特点及护理早产儿的特点外观特点（见正常新生儿节）生理特点1.呼吸系统5.泌尿系统2.循环系统6.神经系统3.消化系统7.免疫系统4.血液系统8.体温调节第四十八页，共七十五页。

指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降。呼吸暂停第四十九页，共七十五页。早产儿的护理护理评估

早产儿各系统功能均不完善，易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生存环境和护理质量等。第五十页，共七十五页。护理诊断及合作性问题1.体温过低2.营养失调:低于机体需要量3.自主呼吸受损4.有感染的危险早产儿的护理第五十一页，共七十五页。护理措施1.维持体温正常2.合理喂养3.维持有效呼吸4.预防感染5.密切观察病情6.健康指导早产儿的护理第五十二页，共七十五页。1.维持体温正常室温24～26℃，相对湿度55%～65%。体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。早产儿的护理第五十三页，共七十五页。早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—初生10天内10天以后4周以后2000—初生2天内2天以后3周以后＞2500——初生2天内2天以后早产儿的护理第五十四页，共七十五页。2.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。早产儿的护理第五十五页，共七十五页。3.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。早产儿的护理第五十六页，共七十五页。早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿的护理第五十七页，共七十五页。机械通气早产儿的护理第五十八页，共七十五页。4.预防感染

因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。早产儿的护理第五十九页，共七十五页。5.密切观察病情

早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。早产儿的护理第六十页，共七十五页。6.健康指导

帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。早产儿的护理第六十一页，共七十五页。7、发展性照顾

是一种适合每个小儿个体需求的护理模式．这种护理模式可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停的次数．此模式的护理目标是使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境．早产儿的护理第六十二页，共七十五页。第四节新生儿窒息护理新生儿窒息是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。常见原因呼吸中枢抑制或受损胎儿窘迫已有较长时间，脑缺氧未得到纠正。胎儿颅内出血使呼吸中枢受到损害。第六十三页，共七十五页。

妊娠合并症

母亲血液含氧量降低的疾病如严重贫血、

影响胎盘间血循环的产科疾病如妊高征

孕妇因素分娩因素胎儿因素新生儿窒息护理产程延长；应用麻醉、镇痛、催产药不当。使胎儿呼吸中枢直接受到抑制新生儿在产道内吸入羊水、粘液、胎粪、血液等引起呼吸道阻塞。早产儿、巨大儿、各种畸形儿羊水、胎粪吸入宫内感染所致神经系统受损。护理评估健康史第六十四页，共七十五页。身体情况轻度窒息（青紫型）Apgar评分4~7分面部及全身皮肤发绀呼吸表浅或不规则心跳慢而有力肌张力正常喉反射存在重度窒息（苍白型）Apgar评分0~3分皮肤苍白，口唇青紫无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸心跳不规则，慢而弱（心率<80次/分）肌张力松弛喉反射消失（心率80~120次/分）护理评估新生儿窒息护理第六十五页，共七十五页。与孩子生命受到威胁，预感丧失孩子及留有后遗症有关。护理诊断与分娩时吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有关。与组织缺氧，抢救操作有关。与吸入分泌物、窒息抢救及患儿抵抗力低有关。新生儿窒息护理1．清理呼吸道无效2．有受伤的危险3．有感染的危险4．母亲恐惧，功能障碍性悲哀第六十六页，共七十五页。护理措施1．预防及准备好急救措施（人员及用物）2．清理呼吸道3．建立自主呼吸4．改善循环5．预防感染及颅内出血6．复苏后护理7．母亲护理新生儿窒息护理第六十七页，共七十五页。5）准备好抢救新生儿的一切用药。护理措施1．预防及准备好急救措施1）加强孕期对胎儿宫内情况的监测和处理。2）临产后严密观察产程，积极纠正胎儿窘迫。3）产前慎用麻醉剂、镇静剂。4）手术助产严格执行操作规程，避免颅内出血发生。新生儿窒息护理第六十八页，共七十五页。3）重度窒息应立即采取气管内插管吸取咽部的粘液和羊水。2．清理呼吸道护理措施1）胎儿娩出后及时用手挤压法清除鼻咽部的粘液及羊水。2）断脐后继续用吸痰管吸出口腔和咽部的粘液和羊水。抢救过程中动作轻柔，避免负压过大损伤咽部粘膜，并始终注意保暖。新生儿窒息护理第六十九页，共七十五页。3．建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通畅的基础上进行轻拍或轻弹足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸①托背法②人工呼吸器③口对口人工呼吸④气管内插管人工