2021年临床执业医师阶段模考附答案

2021年临床执业医师阶段模考[复制]提交后即可查看成绩您的姓名：[填空题]*_________________________________您的手机号：[填空题]*_________________________________1.男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，肺通气功能正常，为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是：[单选题]*A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部CTD.支气管激发试验(正确答案)E.血气分析答案解析：患者季节性咳嗽夜间明显，伴憋气，使用多种药物抗感染治疗无效，症状可自行缓解，均是哮喘的重要特征。体格检查未见明显异常，间断咳嗽，提示不典型哮喘，为明确诊断，应行支气管激发试验（D对）（支气管激发试验可以测定气道存在高反应性以明确诊断，适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70％以上患者的检查）。支气管镜（A错）可用于中央型肺癌的诊断。胸部CT（C错）用于胸部肿瘤等占位性病变的诊断，不能了解肺功能的变化情况。睡眠呼吸监测（B错）用于夜间呼吸紊乱患者的检测措施，可作为继发性高血压的辅助检测。血气分析（E错）用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。2.男，78岁，反复咳嗽、咳痰50年，心悸、气促10年，再发10天。吸烟40年，30支/日。查体：T36.5℃，P120次/分，R32次/分，BP135/80mmHg，SpO287%。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减低，胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音。动脉血气分析示pH7.39，PaO250.4mmHg，PaCO256.8mmHg，肺功能检查：FEV1占预计值27%，FEV1/FVC34%，该患者不宜吸入高浓度氧的原因是高浓度可解除：[单选题]*A.外周化学感受器对低氧存在的适应现象B.低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用C.中枢化学感受器对低氧存在的适应现象D.低氧对外周化学感受器的兴奋作用(正确答案)E.低氧对中枢化学感受器的兴奋作用答案解析：患者老年男性，反复咳嗽、咳痰50年（慢性肺病史），心悸、气促10年（慢性心脏病史），再发10天，吸烟40年，30支/日（慢性肺疾病的高危因素），P120次/分（脉搏增快，正常60～100次/分），R32次/分（呼吸加快，正常12～20次/分），SpO287%（需要吸氧）（氧饱和度降低，正常＞96mmHg），桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减低，胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音（慢性阻塞性肺疾病的典型体征），动脉血气分析示pH7.39，PaO250.4mmHg（氧分压降低，正常95mmHg～100mmHg），PaCO256.8mmHg（二氧化碳分压升高，正常35mmHg～45mmHg），肺功能检查：FEV1占预计值27%（属GOLD4级），FEV1/FVC34%，综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑Ⅱ型呼吸衰竭，患者PaCO2升高，长时间严重的CO2潴留造成中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，此时呼吸运动主要靠低PaO2对外周化学感受器的刺激作用来维持，因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，可造成呼吸抑制（D对）。3.男，56岁。5小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气。否认其他病史。查体：R24次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，P2＞A2，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常。动脉血气分析示：pH7.45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。下列检查对明确诊断意义最大的是：（执助不考）[单选题]*A.CT肺动脉造影(正确答案)B.心肌坏死标志物C.血D-二聚体D.UCGE.ECG答案解析：患者突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气（为肺血栓栓塞症的典型临床表现），动脉血气分析示单纯低氧血症（PaO255mmHg小于60mmHg），患者心率快、P2＞A2，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为肺血栓栓塞症（患者具有肺血栓栓塞症的典型临床表现、体征及辅助检查）。螺旋CT是PTE的一线确诊手段，采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影（CTPA）（A对），能够准确发现段以上肺动脉内的血栓，①直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。心肌坏死标志物（B错）多用于心梗的诊断。血D-二聚体（C错）、UCG（超声心动图）（D错）、ECG（即心电图）（E错）是临床疑诊肺血栓栓塞所做的辅助检查，但不能确诊。4.男，68岁。反复咳嗽，咳痰20余年，气短5年。患者长期使用吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，近1周症状控制欠满意，联合使用某药物治疗。此后出现排尿困难。该患者近来增加的药物最可能的：[单选题]*A.茶碱类B.M受体拮抗剂(正确答案)C.β2受体激动剂D.口服糖皮质激素E.袪痰治疗答案解析：M胆碱受体拮抗剂（B对）可以降低尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度，常可解除由药物引起的输尿管张力增高，对膀胱收缩起抑制作用。茶碱类（A错）通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸（cAMP）浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。β2受体激动剂（C错）主要通过激动气道的肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管作用，主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。长期使用糖皮质激素（D错）可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。祛痰治疗（E错）主要用于有痰不易咳出者。5.男，56岁，近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。该患者首先考虑的诊断是：[单选题]*A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘(正确答案)C.心力衰竭D.睡眠呼吸暂停综合症E.冠心病答案解析：慢性阻塞性肺疾病（A错）的典型体征是咳嗽、咳痰、喘息。睡眠呼吸暂停综合征（D错）是睡眠疾病，“夜间为著”显然不符合。经门诊心肺检查及胸部X线未见异常，行超声心动图检查未见异常可以排除冠心病、心力衰竭（EC错）等。支气管哮喘多发生在年轻人，但该患者有过敏性鼻炎病史5年，发作后可以自行缓解等，判断支气管哮喘可能性大（B对）。6.男，56岁，近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是：[单选题]*A.症状缓解时的活动耐力B.上呼吸道检查C.血压波动情况D.发作时心肺体征(正确答案)E.有无杵状指答案解析：哮喘患者发作和不发作时，肺功能会发生明显变化。哮喘患者常出现呼气相延长和哮鸣音，所以在进行检查和临床观察时应特别关注的是发作时心肺体征。7.对中心静脉压正常，血压下降的病人的正确的处理是：[单选题]*A.充分补液B.适当补液C.强心D.扩张血管E.进行补液试验后处理(正确答案)答案解析：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映心功能和全身血容量之间的关系。当中心静脉压正常但血压下降时，有两种可能的原因：一种是心功能不全造成，右心功能尚可维持正常的中心静脉压，而左心射血功能下降，射血减少导致外周血压下降；二是血容量不足，直接导致外周血压下降，但心功能正常，维持正常的中心静脉压。此时需要先进行补液试验（E对）后处理，即在5～10分钟内向静脉注射等渗盐水250ml，如果血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，应补液治疗；如果血压不变而中心静脉压升高，提示心功能不足，应强心治疗（E对）。充分补液（A错）适用于中心静脉压低、血压下降的病人，即严重血容量不足。适当补液（B错）适用于中心静脉压低、血压正常的患者，此类患者为相对血容量不足。强心治疗（C错）适用于中心静脉压高、血压下降的患者，此类患者为心功能不全，不能将回流到右心的血液射出去。扩张血管适用于中心静脉压高、血压正常的患者，此类患者是由于容量血管过度收缩，造成回流血量相对增加而加重了右心负担（D错）。8.心尖部收缩中晚期喀喇音提示：[单选题]*A.二尖瓣脱垂(正确答案)B.室壁瘤形成C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔穿孔答案解析：①心尖部收缩中晚期喀喇音提示二尖瓣脱垂（A对），故本题选A。②室壁瘤形成特点是ST段持续抬高。③二尖瓣狭窄是心尖部的舒张期杂音，而非收缩中晚期杂音。④主动脉瓣关闭不全是胸骨右缘第2肋间的舒张期杂音。⑤室间隔穿孔是胸骨右缘第3、4肋间的收缩期杂音。9.阵发性室上性心动过速的根治措施是：[单选题]*A.直流电复律B.经食道超速起搏C.口服长效β受体拮抗剂D.口服长效维拉帕米E.射频消融术(正确答案)答案解析：阵发性室上性心动过速的根治措施：经导管射频消融术，安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。10.单纯性二尖瓣狭窄，首先发生代偿性肥大和扩张的是：（执助不考）[单选题]*A.左心室B.右心室C.左心房(正确答案)D.左房，左室同时发生E.左房，右室同时发生答案解析：单纯性二尖瓣狭窄，首先引起左心房血液瘀滞，导致左心房扩张和代偿性肥大。11.二尖瓣狭窄最不可能引起下列哪项变化：[单选题]*A.左心房扩大B.左心室扩大(正确答案)C.右心房扩大D.左心房肥大E.右心室肥大答案解析：本题考查心血管系统二尖瓣狭窄的临床表现。二尖瓣狭窄早期由于左心房的血液流入左心室受阻，而导致左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量，因此左心房会出现代偿性肥厚扩张，引起左心房肥大（D对，不选）和扩大（A对，不选）。随着疾病的发展，左心房压增高引起的肺静脉压力增高导致肺动脉压力增高，而肺动脉高压增加右心室负荷，引起右心室肥厚扩张，出现右心衰竭。此时可表现为右心房扩大（C对，不选）和右心室肥大（E对，不选）。二尖瓣狭窄患者超声心动图可见左心室内径正常，或因充盈不足而偏小，收缩活动正常（B错，为本题正确答案）。12.抗休克治疗中，下列提示循环改善的指标中，临床上最有意义的是：（执助不考）[单选题]*A.脉率减慢B.尿量已达30ml/h(正确答案)C.肤色转红润D.神志变清楚E.肢端温度上升答案解析：休克最靠谱的观察是尿量，所以尿量维持在30ml/h以上时提示休克已经纠正（B对）。肤色转红润，神志变清楚，肢端温度上升也可以提示循环改善，但不是最有意义的。13.主动脉瓣狭窄的杂音特点是：[单选题]*A.递增型B.递增-递减型(正确答案)C.一贯型D.先增强后减弱E.先减弱后增强答案解析：主动脉瓣狭窄心脏杂音：典型杂音为：粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚。左心衰或心排出量减少时，杂音消失或减弱。因此B为正确选项。二尖瓣狭窄心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音（特征性杂音，最有助于诊断），呈递增型（A错），局限，左侧卧位明显。14.男，45岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg，心率34次/分，该患者应选用的药物是：[单选题]*A.阿托品(正确答案)B.普罗帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺答案解析：本题考查的是心血管系统心搏骤停的治疗。该患者突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg，心率34次/分，根据临床表现和体征，诊断为缓慢型心律失常，心脏骤停患者自主心律恢复，但心动过缓，可用阿托品治疗（A对）。普罗帕酮为广谱抗心律失常药，临床可用于预防和治疗室性和室上性心律失常，不用于心脏骤停（B错）。当除颤、CPR、肾上腺素无效时可用利多卡因、胺碘酮（CD错）。多巴酚丁胺（E错）为β肾上腺素受体激动药，主要用于慢性心力衰竭急性加重时。15.女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的治疗措施是：[单选题]*A.静脉滴注抗生素B.静脉滴注硝酸甘油C.口服美托洛尔D.心包穿刺(正确答案)E.静脉注射呋塞米答案解析：本题考查的是心血管系统急性心包炎心脏压塞的临床表现与治疗。患者老年女性，有逐渐加重的呼吸困难症状，现不能平卧（端坐呼吸典型症状，提示肺部淤血严重）；查体：BP85/70mmHg（正常值90～139/60～89mmHg，血压下降），脉压（收缩压与舒张压之差，正常值30～40mmHg）变小，且伴有颈静脉怒张、心浊音界向两侧扩大、心音低而遥远和奇脉（均为心包积液引起心脏压塞时的常见体征）；心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压（心包积液的常见心电图表现），结合患者的临床表现、典型体征和心电图表现，该患者考虑诊断为心包积液引起的心脏压塞。此时该患者最关键的治疗措施是心包穿刺（D对）开窗引流，迅速解除心脏压塞。静脉滴注抗生素（A错）主要用于早期针对急性心包炎的病因治疗。静脉滴注硝酸甘油（B错）、静脉注射呋塞米（E错）多用于急性心力衰竭的治疗。口服美托洛尔（C错）为β受体阻滞剂，可降低心率，改善心肌重塑，多用于治疗高血压、冠心病等疾病。16.男，70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当日静脉补液量3500ml，总出量1500ml。既往陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年。查体：T36.5℃，BP160/60mmHg。双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率97次/分，心律齐。血气分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg。该患者喘憋的最可能原因是：[单选题]*A.肺血栓栓塞B.急性肺水肿(正确答案)C.支气管哮喘D.气胸E.再发心肌梗死【答案】Ｂ。答案解析：男，70岁。胆囊切除术后静脉输液（诱因）中突发喘憋（急性肺水肿的表现）1小时，不能平卧。当日静脉补液量3500ml，总出量1500ml。既往陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年。查体：T36.5℃，BP160/60mmHg。双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率97次/分，心律齐。血气分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg，依据患者临床表现、查体考虑诊断急性肺水肿，严重时患者可出现咳粉红色泡沫痰。17.女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P102次/分，BP110/60mmHg，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是：[单选题]*A.肝淤血B.肾结石C.内脏动脉栓塞(正确答案)D.急性下壁心肌梗死E.主动脉夹层答案解析：老年女性患者，阵发性心房颤动1年（提示易形成血栓），持续心悸2天，既往无高血压病史，2小时前急诊查体：P102次/分（正常范围为60～100次/分），BP110/60mmHg（正常范围是139～90/89～60mmHg），心率130次/分（提示房颤心率＞脉率，心律绝对不齐），心律绝对不齐，心音强弱不等，予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院，1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常，综上所述，该患者的诊断考虑为房颤栓子脱落导致的体循环肠系膜上动脉栓塞（即内脏动脉栓塞）（C对）。肝淤血（A错）会伴有上腹压痛。肾结石（B错）有典型肾绞痛，尿常规异常，所以排除。急性下壁心肌梗死（D错）通常伴有窦性心动过缓。主动脉夹层（E错）胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。18.女，20岁。活动后胸闷、气短2天。3周前曾咳嗽、持续发热1周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2＞A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是：[单选题]*A.病毒性心肌炎(正确答案)B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.慢性心力衰竭E.感染性心内膜炎答案解析：患者青年女性，活动后胸闷、气短，3周前曾咳嗽持续发热1周（提示病毒感染史），查体：心率增快，频发早搏，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音，实验室检查：血肌钙蛋白增高，患者临床表现与及检查与病毒性心肌炎相符，故该患者最可能的诊断是病毒性心肌炎（A对）。急性心肌梗死（B错）虽可有血肌钙蛋白升高、心率增快，但一般起病急骤，常伴特征性的心电图改变，多无前驱感染病史。急性肺栓塞（C错）主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。慢性心力衰竭（D错）多发生于老年患者，主要表现为劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。感染性心内膜炎（E错）多有发热、心脏瓣膜可变杂音等体征，不会出现血清肌钙蛋白升高。19.男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体：BP180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是：[单选题]*A.硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔B.硝普钠、地尔硫䓬、呋塞米C.硫酸甘油、地尔硫䓬、呋塞米D.尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔E.硝普钠、毛花苷丙、呋塞米(正确答案)【答案】Ｅ。答案解析：患者老年男性，突发心悸，气促，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，双肺满布干湿性啰音，心界扩大（急性左心衰竭导致的急性肺水肿的典型表现）。心率110次/分，律绝对不齐，考虑诊断为心房颤动。BP180/130mmHg，且患者有高血压病史20年，故患者目前考虑诊断为3级高血压、心房颤动伴急性左心衰竭。毛花苷丙静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者，呋塞米除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。硝普钠同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，迅速降低血压，可用于各种高血压急症。综上所诉，对该患者最恰当的治疗组合是硝普钠、毛花苷丙、呋塞米（E对）。美托洛尔（AD错）为β受体阻滞剂，严禁用于急性左心衰竭的治疗。地尔硫䓬（BC错）为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可增加心率，增加心肌耗氧量故不用于急性心衰治疗，多用于舒张性心力衰竭的治疗。20.男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36.3℃，BP100/70mmHg。最可能的诊断是：（执助不考）[单选题]*A.动脉硬化性闭塞症B.下肢静脉曲张C.多发性动脉炎D.雷诺综合征E.血栓闭塞性脉管炎(正确答案)答案解析：中年男性患者，吸烟20余年（血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，多有吸烟史）。早期常感患肢麻木，行走后疼痛（间歇性跛行），短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重（患肢存在缺血性症状），查体无异常，该患者最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎（E对）。动脉硬化性闭塞症（A错）早期主要表现为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行，后期皮温明显降低，出现静息痛，发病年龄多在45岁以上，患者多有高血压、高脂血症、糖尿病等高危因素。下肢静脉曲张（B错）主要表现为下肢静脉迂曲扩张，并可伴有踝部肿胀及足靴区皮肤营养性变化，但无动脉缺血的表现。多发性动脉炎（C错）常见于青年女性，主要累及主动脉及其分支，疾病早期或活动期常有低热、乏力、肌肉或关节酸痛及结节红斑等症状。雷诺综合征（D错）多见于青壮年女性，好发于双侧手指，典型症状是受累部位依次出现苍白、青紫和潮红。21.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少，查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），尿沉渣：红细胞（＋＋），Scr130μmol/L，2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，哪种疾病可能性大：（执助不考）[单选题]*A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎(正确答案)C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾病E.高血压肾病答案解析：青年男性患者，上感后1周出现颜面及双下肢水肿（肾性水肿），查体：血压160/100mmHg（2级高血压）。实验室检查：尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞（＋＋），Scr130μmol/L【正常值（女）70～108μmol/L，肾功能轻度受损】，上述为典型的急性肾炎综合征表现。2周后少尿，BUN28mmol/L（正常值2.86～7.14mmol/L），Scr620μmo/L，提示2周内肾功能出现恶化。符合急进性肾小球肾炎的临床特点（B对）。急性肾小球肾炎（A错）虽也有类似感冒的前驱症状，也会出现急性肾炎综合症表现，但是尿量多于1～2周后渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常，与题中2周后肾功能急剧恶化不符。慢性肾小球肾炎（C错）病程长（须达3个月以上），发展慢，早期多表现为轻度尿异常，无明显的临床表现。肾病综合征（D错）诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必须。高血压肾病（E错）须有多年的高血压病史，且高血压肾病因损害肾小管的浓缩功能而常以夜尿增多为临床表现，不会出现血尿。22.女，16岁。肉眼血尿伴水肿2天，2周前曾患“急性扁桃体炎”。血压140/95mmHg，眼睑和双下肢水肿，尿红细胞40～50/高倍视野，尿蛋白（＋＋），血肌酐55μmol/L，补体C3下降，其病理最可能表现为：（执助不考）[单选题]*A.膜性肾病B.微小病变型C.新月体肾炎D.毛细血管内增生性肾小球肾炎(正确答案)E.硬化性肾小球肾炎答案解析：①毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，病前1～3周常有上呼吸道感染史，常表现为血尿、水肿、高血压、抗链“O”滴度增高，血清C3下降，故本例应诊断为毛细血管内增生性肾小球肾炎。②患者尿蛋白仅（＋＋），不能诊断为肾病综合征，故不答ABE。患者血肌酐正常，不能诊断为新月体肾炎，因为新月体肾炎的临床特征是短时间内肾功能急剧衰竭。23.女，50岁。恶心伴乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。2年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是：[单选题]*A.高渗性缺水B.稀释性低钠血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水(正确答案)E.高钾血症答案解析：患者大量呕吐，有恶心、呕吐、乏力、少尿等症状，最可能出现的水电解质平衡紊乱应是等渗性缺水（D对）（等渗性缺水常由消化液急性丢失引起，常表现为恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴）。高渗性脱水（A错）会有口渴，其余的症状根据失水的情况而不同。稀释性低钠血症（B错）又称水中毒，临床较少发生，患者多有摄入水分过多或接受过多的静脉输液等病史，临床表现为水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高引起一系列神经、精神症状。低渗性缺水（C错）常由慢性病因引起。患者呕吐量大，钾随体液大量丢失，应出现低钾血症，而非高钾血症（E错）。24.男，67岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.21，PaCO250mmHg，HCO3-19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是：（执助不考）[单选题]*A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(正确答案)D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案解析：老年男性患者，反复咳嗽、咳痰30年（慢性阻塞性肺疾病常见症状），加重一周。查体双肺可闻及干湿性啰音（慢阻肺急性发作常见体征），根据动脉血气分析显示：pH7.21（＜7.35为酸中毒），PaO275mmHg（正常值为100mmHg，提示患者缺氧），PaCO250mmHg（＞45mmHg为呼吸性酸中毒），碳酸氢根19.6mmol/L（＜22mmol/L为代谢性酸中毒），因此该患者最有可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作，引起患者缺氧及二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（C对BD错）。代谢性碱中毒患者实际碳酸氢盐AB＞26mmol/L，本例患者碳酸氢根减小，因此排除代谢性碱中毒（AE错）。25.女，28岁。甲状腺肿大3年，性情急躁、怕热多汗、心悸，食欲强但消瘦。有哮喘病史，拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是：[单选题]*A.单用复方碘剂B.单用硫脲类药物C.先用硫脲类药物，后加用复方碘剂(正确答案)D.单用普萘洛尔E.应用普萘洛尔+硫脲类药物答案解析：本题考查的是内分泌与代谢疾病甲状腺功能亢进症的手术治疗及术前准备。青年女性患者，甲状腺肿大三年，同时伴有性情急躁、怕热、多汗、心悸等症状，考虑原发性甲亢，其术前药物准备措施应首选的是先用硫脲类药物，后加用复方碘剂（C对）。其中硫脲类药物可抑制甲状腺素的合成，碘剂能抑制甲状腺素的释放并使甲状腺缩小变硬，可降低患者的基础代谢率，保证手术的顺利进行并预防术后并发症。单用复方碘剂（A错）适用于症状不重以及继发性甲亢和高功能腺瘤患者，该患者甲亢症状较重，不宜采用此方法。单用硫脲类药物（B错）可使甲状腺肿大并充血，增加手术的困难及风险。患者既往存在哮喘病史，禁用β受体阻滞剂普萘洛尔，因此，不宜单用普萘洛尔（D错）作术前准备。临床上并无普萘洛尔+硫脲类药物（E错）的术前准备方案。26.男45岁，高处坠落伤7小时，伤后未排尿，查体：神志清，BP80/55mmHg，血氧饱和度90%，颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率122次/分，腹部无压痛、肌紧张，上肢感觉活动正常，骨盆分离挤压试验（+），髋关节活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常，入院后首先要进行的处理是：（执助不考）[单选题]*A.立即留置导尿B.临时固定骨盆C.立即清创，防止创面感染D.立即开通静脉补液通路(正确答案)E.立即完善相关检查，明确诊断答案解析：①骨盆分离挤压试验（+）提示骨盆骨折。②骨盆骨折的并发症，骨盆骨折的出血量高达500~5000ml，故骨盆骨折是最容易导致休克的骨折。该患者目前血压80/55mmHg就是休克，首先要抗休克治疗，即立即开通静脉补液通路（D对），故本题选D。27.女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压、肺病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。首先应采取的治疗措施是：[单选题]*A.外固定架固定B.切开复位钢板固定C.人工全髋关节置换术D.下肢中立位皮牵引(正确答案)E.切开复位钢板固定答案解析：本题考查的是运动系统股骨颈骨折中治疗的内容。患者年龄76岁，一般状态差，X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型，此骨折类型为完全骨折。股骨颈骨折的治疗方式包括：（1）非手术疗法：①适用于年龄大、全身情况差，合并脏器功能障碍，不能耐受手术者。②待手术期，24小时内完成手术者可穿防旋鞋，24小时内未能完成手术者行皮牵引或胫骨结节牵引。③（第7版外科学）无明显移位、嵌插型、外展型（Pauwels角＜30°）等稳定型骨折，可穿防旋鞋，行下肢皮牵引。鉴于其年龄过大并且身体状态差，不宜行切开法复位，应行下肢骨牵引或皮肤牵引（D对）。（2）手术疗法：①闭合复位内固定（B错）适用于有移位的股骨颈骨折。且需硬膜外麻醉，患者年龄过大，且有高血压、糖尿病史，一般状态差，不宜使用。②切开复位内固定适用于闭合复位失败、固定不可靠或青壮年的陈旧骨折不愈合（E错）。③人工关节置换术：全髋关节置换术适用于全身情况良好，预期寿命较长的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年患者（C错）；半髋关节置换术适用于全身情况差、合并症多、预期寿命较短的老年患者。外固定架固定（A错）对于这种完全骨折无效。28.女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压、肺病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130/80mmHg，空腹血糖控制在7～8mmol/L，最佳治疗方案是：[单选题]*A.人工髋关节置换术(正确答案)B.下肢中立位皮牵引C.切开复位髓内钉固定D.切开复位钢板固定E.切开复位克氏针固定【答案】Ａ。答案解析：本题考查的是运动系统股骨颈骨折的治疗。股骨头骨折按骨折线方向分类分为内收型和外展型：①内收骨折Pauwels角＞50°，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。②外展骨折Pauwels角＜30°，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。该患者Pauwels角55°，GardenⅢ型，为完全骨折、内收骨折、不稳定性骨折。对于稳定性骨折，保守治疗即可。对于不稳定性骨折，且65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高，多采用人工关节置换术治疗（A对），手术前先纵向牵引纠正短缩移位。29.因毛细血管通透性增加而致胸腔积液的疾病是（执助不考）：[单选题]*A.肾病综合征B.肝硬化C.类风湿性关节炎(正确答案)D.左心衰竭E.缩窄性心包炎答案解析：胸腔积液是由各种因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓形成的，又称胸水。发病机制有：①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭（D错）、缩窄性心包炎（E错）、血容量增加；②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、风湿性疾病［系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（C对）］、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生渗出液；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化（B错）、肾病综合征（A错）、急性肾小球肾炎等，产生漏出液；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤损伤；⑥医源性等。30.鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是：[单选题]*A.血肿瘤标志物B.胸部正侧位X线片C.胸部CT(正确答案)D.胸部核磁共振E.痰细胞学答案解析：胸部CT（C对）图像避免了病变与正常组织互相重叠，可发现一般X线检查隐蔽区的病变，因其薄层扫描，密度分辨率很高，可以显示直径更小、密度更低的病变，对于中心型肺癌和周围型肺癌诊断最有价值。血肿瘤标志物（A错）、痰细胞学（E错）只能辅助诊断肺癌，不能鉴别肿瘤的位置，故不选。胸部正侧位X线片（B错）一般仅用于肺癌的筛查，诊断价值不及胸部CT。胸部核磁共振（D错）并非肺癌诊断的常用方法，一般用于诊断肺上沟瘤。31.男，33岁。咳嗽、痰中带血伴乏力2周。胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断宜首先采取的措施是：[单选题]*A.痰涂片抗酸染色(正确答案)B.痰细菌培养+药敏C.痰细胞学检查D.痰涂片找真菌E.痰涂片找含铁血黄素细胞答案解析：患者咳嗽、痰中带血伴乏力2周（为肺结核的典型临床表现），胸部X线显示左上肺斑片状阴影，见少许不规则透亮区，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为肺结核。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，结核分枝杆菌为抗酸杆菌，具有抗酸性，故为明确诊断宜首先采取的措施是痰涂片抗酸染色（A对）。痰涂片找含铁血黄素细胞（E错），表明有红细胞破坏和全身性或局限性含铁物质的剩余，见于心衰细胞和肺褐色硬化，故痰涂片找含铁血黄素细胞不能诊断肺结核。痰细菌培养+药敏（B错）虽可以确诊肺结核，但培养费时较长，一般为2～8周，故不作为首先采取的措施。痰细胞学检查（C错）是诊断呼吸系统肿瘤的重要方法。结核分枝杆菌不是真菌，故痰涂片找真菌（D错）不能确诊肺结核。32.男，50岁，急性胰腺炎胆囊造瘘，胰腺引流术后，禁食，胃肠减压，输液及积极抗感染治疗，吸入高浓度纯氧，动脉血气分析：pH7.48，PaO253mmHg，PaCO234mmHg。胸片显示双肺广泛大片状阴影，心电图示窦性心动过速。该病人最可能的诊断是：（执助不考）[单选题]*A.肺梗死B.急性心力衰竭C.急性呼吸窘迫综合症(正确答案)D.术后肺不张E.败血症答案解析：该病人有引起ARDS的病因（急性胰腺炎），且PaO2、PaCO2降低，pH值增高为ARDS的典型表现。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。33.男，34岁，咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是：[单选题]*A.上呼吸道检查B.支气管镜C.支气管动脉造影D.胸部CT(正确答案)E.肺动脉造影答案解析：患者为中年男性，既往出现咯血的症状，咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难，无慢性心肺疾病史，双肺呼吸音清晰，胸部X线片未见异常，考虑诊断为干性支气管扩张的早期（干性支气管扩张的唯一症状症状为反复咯血，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，患者无异常肺部体征）。支气管扩张症首选检查为胸部CT（D对），可清楚显示囊状扩张的支气管。支气管动脉造影（C错）为过去诊断支气管扩张症的金标准，但由于其为有创检查，且操作繁琐，已被HRCT所取代。上呼吸道检查（A错）、支气管镜（B错）、肺动脉造影（E错）可作为支气管扩张诊断的辅助检查，但特异性不高，不作为首选。34.女，21岁，午后发热伴胸闷、气短1周入院，胸部X线片示：左侧胸腔积液（大量）。其气短的最主要原因是：[单选题]*A.阻塞性通气功能障碍B.肺组织弥散功能障碍C.限制性通气功能障碍(正确答案)D.通气/血流比例失调E.动静脉分流答案解析：本题考查的是呼吸系统中呼吸衰竭发病机制的内容。患者为青年女性，胸部X片示左侧大量胸腔积液，导致左肺膨胀受限，纵隔右移，严重时也可影响右侧肺叶的呼吸运动，使肺活量减小，故其气短最主要的原因是限制性通气功能障碍（C对）（限制性通气障碍以肺流量减少为主，多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后）。阻塞性通气功能障碍（A错）是因为本身气管受阻或狭窄变得通畅度降低，例如：COPD等。肺组织弥散功能障碍（B错）见于肺气肿、弥散性肺间质病及其他肺组织病变等。通气/血流比例失调（D错）减少见于慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺水肿等，增大见于肺血栓栓塞，右心衰竭等。动静脉分流（E错）是指肺动脉的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低，是通气/血流比例失调的特例，常见于肺动-静脉瘘。35.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于：[单选题]*A.支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎(正确答案)C.慢性支气管炎急性发作期D.支气管哮喘E.支气管扩张症答案解析：肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音（B对）。36.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于：[单选题]*A.支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.慢性支气管炎急性发作期D.支气管哮喘(正确答案)E.支气管扩张症答案解析：支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支气管哮喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音（D对）。37.代偿性呼吸性酸中毒：[单选题]*A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHg(正确答案)D.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHgE.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg答案解析：pH正常值为7.35～7.45，若所测pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒，pH正常表明为代偿性。PaO2只用于判断有无呼吸衰竭，并不是呼酸或呼碱的判断指标。PaCO2为呼吸性指标，判断有无呼酸或呼碱，就看该指标。PaCO2正常值为35～45mmHg。若PaCO2＞45mmHg为呼酸，若PaCO2＜35mmHg为呼碱。答案C项的“pH7.40，PaCO265mmHg”，为代偿性呼酸。答案A项的“pH7.38，PaCO240mmHg”，既无呼酸也无呼碱，且为代偿性酸碱平衡。但由于PaO2＜60mmHg，可诊断为I型呼吸衰竭。答案E项的“pH7.25，PaCO230mmHg”，为失代偿性呼碱。38.代偿性代谢性酸中毒：[单选题]*A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHgD.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg(正确答案)E.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg答案解析：pH正常值为7.35～7.45，若所测pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒，pH正常表明为代偿性。PaO2只用于判断有无呼吸衰竭，并不是呼酸或呼碱的判断指标。PaCO2为呼吸性指标，判断有无呼酸或呼碱，就看该指标。PaCO2正常值为35～45mmHg。若PaCO2＞45mmHg为呼酸，若PaCO2＜35mmHg为呼碱。答案D项的“pH7.35，PaCO220mmHg”，应为代偿性呼碱（未出现在题干中）。此为原发性酸碱失调，若考虑到代偿性因素，如代偿性代谢性酸中毒，也引起HCO3﹣降低，机体依靠肺的代偿，通过过度通气，排出更多的CO2，维持HCO3﹣/H2CO3比例，所以PaCO2是可以降低的。因此也可选择答案代偿性代酸。答案A项的“pH7.38，PaCO240mmHg”，既无呼酸也无呼碱，且为代偿性酸碱平衡。但由于PaO2＜60mmHg，可诊断为I型呼吸衰竭。答案E项的“pH7.25，PaCO230mmHg”，为失代偿性呼碱。39.失代偿性呼吸性酸中毒：[单选题]*A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg(正确答案)C.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHgD.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHgE.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg答案解析：pH正常值为7.35～7.45，若所测pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒，pH正常表明为代偿性。PaO2只用于判断有无呼吸衰竭，并不是呼酸或呼碱的判断指标。PaCO2为呼吸性指标，判断有无呼酸或呼碱，就看该指标。PaCO2正常值为35～45mmHg。若PaCO2＞45mmHg为呼酸，若PaCO2＜35mmHg为呼碱。答案B项的“pH7.30，PaCO280mmHg”，为失代偿性呼酸。答案A项的“pH7.38，PaCO240mmHg”，既无呼酸也无呼碱，且为代偿性酸碱平衡。但由于PaO2＜60mmHg，可诊断为I型呼吸衰竭。答案E项的“pH7.25，PaCO230mmHg”，为失代偿性呼碱。40.男，46岁，活动耐力进行性下降5年，近半年来平地行走50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为：[单选题]*A.急性左心衰竭B.全心衰竭(正确答案)C.急性右心衰竭D.慢性右心衰竭E.慢性左心衰竭答案解析：患者中年男性，活动耐力下降，夜间阵发性呼吸困难，双肺可闻及细湿啰音（左心衰竭导致肺循环淤血的典型表现），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（右心衰竭导致体循环淤血的典型表现），目前该患者的心衰类型为全心衰竭（B对DE错）。急性左心衰竭（A错）典型表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。急性右心衰竭（C错）表现为体循环淤血，常见于右心室梗死、急性大面积肺栓塞和右心瓣膜病等。41.女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰部疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）。首先应进行的检查是：[单选题]*A.膀胱镜检查B.清洁中断尿培养C.静脉肾盂造影D.尿相差显微镜检查(正确答案)E.同位素肾动脉扫描答案解析：本题考查的是泌尿系统尿液检查血尿的鉴别。患者中青年女性，全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无发热及腰部疼痛，无尿频、尿急、尿痛（无膀胱刺激征，排除尿路感染性疾病），尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++），为观察尿红细胞形态、明确红细胞来源于肾小球还是输尿管，首先应采用尿相差显微镜检查（D对）。膀胱镜检查可以直接观察到膀胱内情况，可收集尿液进行常规检查或培养，也可取活检检查，但无法分辨尿红细胞来源（A错）。清洁中断尿培养主要用于诊断泌尿系感染细菌种类和药敏试验，无法分辨尿红细胞来源（B错）。静脉肾盂造影主要用于检查泌尿道器质性病变，明确梗阻的部位及原因，对明确血尿红细胞的来源无意义（C错）。同位素肾动脉扫描主要用于检查肾脏灌注情况，明确是否存在肾动脉狭窄，对鉴别尿红细胞来源无作用（E错）。42.男，46岁。发现镜下血尿伴蛋白尿2个月。查体：BP120/70mmHg，双下肢无水肿。尿沉渣镜检红细胞25～30/高倍视野，尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐75μmol/L，白蛋白41g/L。B超示双肾大小，形态正常。首先考虑的临床诊断为：[单选题]*A.急性肾小球肾炎B.无症状性血尿和蛋白尿(正确答案)C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征E.慢性肾小球肾炎答案解析：本题考查的是泌尿系统中无症状性血尿或蛋白尿的诊断。中年男性患者，发现镜下血尿伴蛋白尿2个月，无高血压，无水肿，B超示双肾大小，形态正常，尿沉渣镜检红细胞25～30/高倍视野，尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐75μmol/L（正常），白蛋白41g/L（正常）。结合患者的临床表现及实验室检查，考虑最可能的诊断为无症状性血尿或（和）蛋白尿（B对）。急慢性肾小球肾炎都分别会有水肿、高血压和肾功能损害等症状（AE错）。急进性肾小球肾炎肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征（C错）。肾病综合征特征：大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症（D错）。43.女，35岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常，今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳，该患者宜选择的最佳治疗措施为：[单选题]*A.静脉滴注鱼精蛋白B.换用酚妥拉明静脉滴注C.支气管动脉栓塞D.支气管镜下止血E.手术切除病变肺叶(正确答案)答案解析：患者为中年女性，以咳嗽、咳痰伴咯血为主要临床表现，HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张（为支气管扩张的典型表现），故可诊断为支气管扩张。患者反复咯血，出血量大，经静脉点滴垂体后叶素等内科治疗不能缓解且病变局限者，换用酚妥拉明静脉滴注（B错）治疗，意义不大，应考虑外科手术（E对）。静脉滴注鱼精蛋白（A错）用于治疗因注射肝素过量所引起的出血。支气管动脉栓塞（C错）用于非局限的支气管扩张，该病人支气管扩张局限在右中叶支气管，故不适宜支气管动脉栓塞。支气管镜下止血（D错）不能达到有效止血的目的。44.女，66岁。发热伴尿频、尿急、尿痛3天。既往糖尿病病史10年。查体：左肾区叩击痛（+），尿沉渣镜检红细胞3～5/HP，白细胞满视野。清洁中段尿细菌定量培养为大肠埃希菌106/ml，下列处理措施正确的是：[单选题]*A.抗生素治疗2周(正确答案)B.单剂量抗生素治疗C.抗生素治疗3天D.抗生素治疗1周E.无需抗生素治疗答案解析：本题考查的是泌尿系统急性肾盂肾炎的治疗。老年女性患者，发热伴尿频、尿急、尿痛3天（膀胱刺激征）。查体：左肾区叩击痛（+），尿沉渣镜检红细胞3-5/HP（提示血尿），白细胞满视野（提示白细胞尿）。清洁中段尿细菌定量培养为大肠埃希菌106/ml（首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌），结合患者症状、体征和实验室检查，该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎症状轻者可抗生素治疗2周（A对CDE错）。常用药物有哇诺酮类、半合成青霉素类、头抱菌素类，不可单剂量抗生素治疗（B错），治疗2周后，通常90%可治愈。45.男，50岁。多饮、多尿、体重减轻1个月后，颈后痛2周。查体：T38.6°C，BMI27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物。空腔血糖9.2mmol/L，尿糖（＋＋），尿酮体（-）。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗措施是：[单选题]*A.应用胰岛素(正确答案)B.应用磺脲类降糖药C.应用双胍类降糖药D.应用α-葡萄糖苷酶抑制剂E.单纯饮食控制答案解析：患者中老年男性，多饮、多尿、体重减轻（糖尿病常见症状）1个月后，颈后痛2周。查体：T38.6℃（常见感染体征），BMI27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物（颈部脓肿体征）。空腔血糖9.2mmol/L，尿糖（++）（血糖控制不佳），尿酮体（－），结合患者临床表现及辅助检查初步诊断患者目前为：①2型糖尿病；②颈部脓肿切除术后；该患者目前处于术后清创换药时期，应严格控制血糖水平，促进手术切口恢复，故应选用胰岛素进行控制（A对）。磺脲类降糖药（B错）主要用于新发T2DM非肥胖患者，用于饮食运动治疗不理想时选用，随病情进展需与其他降糖药合用。双胍类降糖药（C错）是目前T2DM的一线用药，但并非糖尿病术后一线用药。α-葡萄糖苷酶抑制剂（D错）主要适用于餐后高血糖患者。饮食控制（E错）应贯穿整个糖尿病的治疗过程，并非但用于术后强化。46.女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年，查体：P110次/分，BP160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动，实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是：[单选题]*A.单纯性甲状腺肿B.结节性毒性甲状腺肿(正确答案)C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺自主高功能腺瘤E.弥漫性毒性甲状腺肿答案解析：本题考查的是内分泌与代谢疾病甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断。中青年女性患者，颈前包块10年（提示甲状腺长期肿大），心慌、气短、怕热、多汗半年（甲亢的典型临床表现，提示甲状腺毒症）。查体：P110次/分（脉率增快），BP160/70mmHg（脉压增大，正常值约30～40mmHg），无突眼（提示原发性甲亢可能性低），甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动（提示存在甲状腺结节）。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低（甲亢的典型实验室检查结果），TPOAb及TGAb均阴性（提示原发性甲亢可能性低）。综合该患者的病史、体查及实验室检查，最可能的诊断是结节性毒性甲状腺肿（B对）。单纯性甲状腺肿（A错）甲状腺功能正常，一般无甲亢的临床症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（C错）甲状腺多呈弥漫性对称肿大，质硬光滑，多伴有甲状腺功能减退，且血清中TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）及TGAb（甲状腺球蛋白抗体）多阳性。甲状腺自主高功能腺瘤（D错）多为颈部单发椭圆形或圆形结节而非多发结节，且结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。弥漫性毒性甲状腺肿（E错）甲状腺多呈弥漫性对称肿大，常伴有眼球突出，50%～90%患者TPOAb及TGA