2023年病理生理学专升本练习册答案综合版

上海交通大学网络教育学院医学院分院病理生理学课程练习册答案专业：护理学层次：本科（专升本)第一章疾病绪论、概论一、选择题１．病理生理学的重要任务是A.鉴定疾病的类型;B．描述疾病的表现;C．揭示疾病的机制与规律；D．研究疾病时的代偿功能；E.诊断与治疗疾病。2.下列有关疾病条件的叙述中,哪项是错误的?Ａ．条件是指病因作用于机体的前提下,影响疾病发生发展的因素；B.同一个因素,对某一疾病是是条件，对另一疾病可以是因素；C．条件因素即为疾病的诱因；D．某些疾病的发生无需条件;E．条件因素即涉及促进疾病的因素,也可为延缓疾病的因素。3．下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：A．损伤与抗损伤;B．因果转化;C．应激反映；D.自稳调节的紊乱;E．局部与整体。4.脑死亡是指：A．呼吸、心跳停止，反射消失；Ｂ．有机体解体，所有细胞死亡;C.意识永久性消失而呈植物状;D.全脑功能不可逆性永久性停止；E.脑电波消失。5．脑死亡发生于Ａ．濒死前期;B.濒死期；Ｃ.临床死亡期；Ｄ.生物学死亡期；E.临终期。6.脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的:A．不可逆的昏迷和大脑无反映；B．呼吸停止,人工呼吸１5分钟仍无自主呼吸;C.瞳孔散大和固定；Ｄ.脑干神经反射存在；Ｅ．脑电波消失、脑血流停止。二、名词解释１.脑死亡－--全脑功能（涉及大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。三、问答题脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？答：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失,标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能停止，意识及脑电波消失，病人处在连续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。水、电解质代谢紊乱一、选择题体液是指细胞外液液体及溶解在其中的物质体内的水及溶解在其中的物质体内的水及溶解在其中的无机盐体内的水及溶解在其中的蛋白质细胞内液液体及溶解在其中的物质正常成人体液总量约占体重的45%５０%60%70％80％细胞外液中的阳离子重要是Na+Ｋ+Ｃa2+Mｇ2＋Ｆｅ2+细胞外液中的重要阴离子是HCO3－SO42-Cl-HPO4２－蛋白质血浆和组织间液渗透压的大小重要取决于K＋和HCO3-Ca2+和HPO４2－Ｎa+、Cｌ－和ＨCO３-葡萄糖和尿素氨基酸和蛋白质决定血浆渗透压高低的最重要离子的是K+Na+Mｇ2+Ｃa2+HPＯ4２-血浆和组织间液所含溶质的重要区别在于Ｋ+Na＋蛋白质有机酸HCO3-机体正常的排水途径不涉及消化道生殖道呼吸道泌尿道皮肤体液中各部分渗透压的关系是细胞内液高于细胞外液细胞内液低于细胞外液组织间液低于细胞内液细胞内、外液基本相等组织间液高于细胞内液高钠血症是指血清钠浓度高于130mmoｌ／Ｌ135ｍmｏl/L140ｍｍol/L１5０mmｏl/L16０ｍｍoｌ/L低容量性低钠血症也称为高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水原发性脱水水中毒低渗性脱水的特点不涉及失Na+＞失水血清Na＋浓度<13０mｍol/L血浆渗透压＜2８0ｍmol／L细胞外液量减少细胞内液量增长低渗性脱水的婴儿皮肤弹性减少、眼窝凹陷、囟门下陷重要是由于血容量减少细胞内液量减少细胞外液量减少组织间液量减少淋巴液减少昏迷病人最易出现的脱水类型是高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水等容量性低钠血症等容量性高钠血症下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的?细胞外液减少，易发生休克初期无口渴感初期便有抗利尿激素分泌增多,晚期抗利尿激素分泌减少有明显失水体征肾外因素所致失钠者，尿Ｎa+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Nａ+含量减少低渗性脱水时体液丢失的特点是细胞内液和细胞外液均明显丢失细胞内液无明显丢失,细胞外液明显丢失细胞内液明显丢失,细胞外液无明显丢失血浆丢失,但组织间液无明显丢失血浆和细胞内液明显丢失下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?失水>失Ｎa＋，血清Na+浓度＞150mmｏl/L血浆渗透压>310ｍmol/L细胞外液量和细胞内液量均减少细胞外液量减少,细胞内液量维持不变又称为高渗性脱水尿崩症患者易引起低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水水中毒E.盐中毒高渗性脱水时体液容量的变化为细胞内液量细胞外液量A.↓↑↑B.↓↓↓C.↓正常Ｄ．↑↑↓↓E.正常↓下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是错误的?易出现渴感细胞内液向细胞外液转移细胞外液量增长尿少,尿比重增长不易发生休克低渗性脱水对机体最严重的影响是脑出血中枢神经系统功能障碍脱水热外周循环衰竭脑水肿高热病人容易发生低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水中毒低钠血症下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克?低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水中毒低钾血症患者口渴,尿少，细胞外液量减少,细胞内液量明显减少,血钠浓度>150mｍoｌ/L,其水电解质紊乱的类型是等渗性脱水水中毒高渗性脱水低渗性脱水水肿产生脱水热的重要因素是散热减少产热增长体温调节中枢功能障碍产热增长和散热减少体温调节中枢调定点上移有关等渗性脱水的描述,下面哪项错误?H2O与Na+呈比例丢失血清Na+浓度:13０~１50mmｏl/L血浆渗透压：２8０~310mｍoｌ/Ｌ细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少等渗液大量丢失只引发等渗性脱水等渗性脱水时体液容量的变化为细胞内液量细胞外液量Ａ.↓↓B．↓.↑Ｃ．↓变化不大D.↑↓E.变化不大↓等渗性脱水如未得到任何解决，易转变为低渗性脱水高渗性脱水水中毒低钾血症水肿高渗性脱水的补液原则是补充等渗液补水为主，适当补钠补偏低渗（1/2或2/3张）液补充水分以减少血钠限制水分摄入，对重症或急性患者,还应给予高渗盐水低渗性脱水的补液原则是补充等渗液补水为主，适当补钠补偏低渗(1／2或2／３张)液补充水分以减少血钠限制水分摄入,对重症或急性患者，还应给予高渗盐水等渗性脱水的补液原则是补充等渗液补水为主,适当补钠补偏低渗（１/2或2/3张)液补充水分以减少血钠限制水分摄入,对重症或急性患者,还应给予高渗盐水细胞内、外液均增多并有低钠血症,说明有A.水肿Ｂ.低渗性脱水C.高容量性脱水D.水中毒E.等渗性脱水水中毒最常发生于用肥皂水灌肠急性肾功能不全患者而又补液过多时精神性饮水过量连续大量饮水抗利尿激素分泌过多下列有关水中毒的描述，哪项是错误的?血清Ｎａ＋浓度<130ｍｍｏl/Ｌ可出现肺水肿、脑水肿等低渗性液体重要在细胞外液潴留细胞外液量增多，血液稀释血浆渗透压<2８0mmol/L水肿液在组织间隙以游离状态存在,说明存在A隐形水肿B显性水肿Ｃ粘液性水肿D特发性水肿E淋巴性水肿水肿是指细胞内液过多细胞外液过多组织间隙或体腔内液体过多血管内液体过多体内液体过多下列有关血管内外液体互换失衡的发生机制中，哪项是错误的？毛细血管流体静压增高球-管失衡微血管壁通透性增长血浆胶体渗透压减少淋巴回流受阻下列哪项不会引起血浆胶体渗透压减少肝硬变严重营养不良肾病综合征恶性肿瘤Ｅ.低渗性脱水水肿时近曲小管重吸取钠水增多的重要机制是心房肽减少醛固酮增多肾血流重分派肾小球滤过度数增大抗利尿激素增多钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？GＦR减少肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位,而近髓肾单位血流量↓↓）肾小球滤过度数升高醛固酮分泌增多抗利尿激素分泌增多水肿一方面出现于身体低垂部位,提醒发生了肾炎性水肿肝性水肿肾病性水肿心性水肿肺水肿区分漏出液和渗出液的重要依据是水肿液的蛋白质含量比重细胞数酸碱度晶体成分下述哪项不会导致肾小球滤过率(GFR)下降肾小球滤过压下降肾血流量减少肾小球滤过膜面积减少肾小球囊内压下降肾小球滤过膜通透性减少下列有关钾跨细胞转移因素的叙述,哪项是错误的？胰岛素直接刺激Na+－K＋-ＡTＰ酶的活性，促细胞摄钾β-肾上腺能受体激动剂可激活Ｎa+－K+-ATP酶，促细胞摄钾酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反细胞外液钾离子浓度升高可直接克制Na+－Ｋ+-ATP酶活性细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出下述哪项不是高钾血症的因素β-肾上腺素能受体阻断剂胰岛素过量使用酸中毒急性肾功能衰竭少尿期Ｅ.溶血高钾血症是指血清钾浓度高于３.０ｍmｏl／L３．５mmoｌ/Ｌ5．5mmｏl/L5.0mmol/L6．0ｍmol／Ｌ下列哪一项不是低钾血症的因素过量使用胰岛素代谢性酸中毒禁食肾上腺皮质功能亢进剧烈呕吐引起低钾血症最重要的因素是钾丢失过多碱中毒长期使用β-肾上腺素能受体激动剂钾摄入局限性低钾性周期性麻痹某手术患者术后禁食７天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要,此患者最易发生高钾血症低钾血症高钠血症低钠血症低钙血症下面关于肾外途径过度失钾的因素，哪一项是错误的?呕吐胃肠减压长时间使用速尿等利尿剂腹泻大量出汗过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是醛固酮分泌增多跨细胞转移，细胞摄钾增多肾小管重吸取钾障碍结肠上皮细胞分泌钾过多呕吐、腹泻致失钾过多低钾血症时，血清钾浓度低于2.5ｍｍol／L３.0mmol/L3.5mmol/L4.0mmol/LE.5.5mmol／L高钾血症对机体最危险的影响是肌无力Ｂ．心室纤颤C.酸中毒D.呼吸肌麻痹E.横纹肌溶解碱中毒患者尿液呈酸性,提醒存在低钠血症低钾血症低钙血症低镁血症高钾血症急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是兴奋性增高，肌肉松弛无力兴奋性下降,肌肉松弛无力兴奋性增高,肌肉弛缓性麻痹兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹兴奋性先增高后减少，肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹急性低钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性Ａ.↓↓↑↑B．↑↓↑↑或↓（严重缺钾）C.↑↑↑↑D.↓↑↓↑E.↓↓↓↓低钾血症对机体的影响,不涉及去极化阻滞肌无力横纹肌溶解对洋地黄类药物毒性的敏感性增高呼吸肌麻痹引发高钾血症最重要的因素是酸中毒使用β-肾上腺素能受体阻断剂洋地黄中毒肾排钾障碍摄钾过多高钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A.↑↑↑↑B.↑↓↑↑C.轻症↑，重症↓↓↓↓D.↓↑↓↓E.↓↑↓↑高钾血症患者尿液为中性尿正常性酸性尿正常性碱性尿反常性碱性尿反常性酸性尿二、名词解释低渗性性脱水-－－其特点是:失H２Ｏ<失Na+;血清Na+浓度<130mｍol/L;血浆渗透压＜2８0mmoｌ/Ｌ；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。水中毒---亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Ｎａ＋浓度<130mｍoｌ/L,血浆渗透压<280mmol/L,但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留导致细胞内、外液量都增多,并引起重要器官功能严重障碍。高渗性性脱水－--其特点是：失水＞失Nａ+,血清Na+浓度>150mmｏl／L，血浆渗透压>310mmol／L,细胞外液量和细胞内液量均减少。等渗性脱水---其特点是:H2Ｏ与Nａ+呈比例丢失；血清Nａ+浓度:130~１50mmol/L；血浆渗透压280～3１0mmol／Ｌ；细胞外液量减少,细胞内液量无明显减少。水肿-－-过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。显性水肿---也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差,皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周边散开，形成凹陷。隐性水肿---也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等)对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时,虽然组织间液量增长,但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此,用手指按压时,未出现可觉察的水肿体征-凹陷。反常性酸性尿--－低钾血症时,细胞外液K＋浓度↓，故细胞内液K+外出,而细胞外液H+内移→细胞外液代碱;同时肾小管上皮细胞内K+浓度↓,[H+]↑→肾小管K+-Na＋互换↓，而H+－Na＋互换↑→尿排K+↓，排Ｈ＋↑,故尿液呈酸性。反常性碱性尿---高钾血症时,细胞外液Ｋ+浓度↑,故细胞外液Ｋ+进入细胞内液，而细胞内液H＋外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时,肾小管上皮细胞内Ｋ+浓度↑，Ｈ＋浓度↓→肾小管Ｋ+-Nａ＋互换↑,而Ｈ+－Ｎa+互换↓→尿排Ｋ+↑，排Ｈ+↓，故尿液呈碱性。三、问答题低容量性低钠血症（低渗性脱水)与低容量性高钠血症（高渗性脱水)相比,何者更易引起休克?为什么?答：低容量性低钠血症(低渗性脱水)更易引起休克。是由于:血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少。血浆渗透压↓→初期无渴感。血浆渗透压↓→AＤＨ分泌↓,初期尿量不↓。一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖,试问其脱水类型有何改变?对机体有何影响?答：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失,可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖,而忽略了钠的补充,则可使等渗性脱水转变为低渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：易发生休克：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。血浆渗透压↓→初期无渴感；晚期由于血容量↓,AngⅡ↑→渴感。血浆渗透压↓→抗利尿激素分泌↓，初期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。有明显的失水体征:血容量↓，血液浓缩,血浆胶渗压↑→组织间液向血管内转移→组织间液↓↓→皮肤弹性↓，眼窝凹陷等。一剧烈呕吐的成年患者,若此患者未得到及时解决,其脱水类型会如何转变？此种类型的脱水对机体有何影响？答：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者,水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但等渗性脱水患者未得到及时解决,由呼吸及皮肤不感蒸发失水,故失Ｈ2O>失Na＋,从而使等渗性脱水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响:失H2O>失Na+，血浆渗透压↑→细胞外液渗透压↑→刺激口渴中枢→渴感→饮水。细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器→抗利尿激素↑→远曲小管重吸取水↑→尿量↓;尿比重↑。细胞外液渗透压↑→Ｈ2Ｏ由细胞内液移至细胞外液→细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。细胞外液渗透压↑→脑细胞脱水→中枢神经系统功能障碍（嗜睡,昏迷)；脑出血。第三章酸碱平衡紊乱一、选择题１．机体的正常代谢必须处在A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E.中性的体液环境中2.正常体液中的H＋重要来自A．食物中摄入的H+Ｂ.碳酸释出的H＋C.硫酸释出的Ｈ+Ｄ．脂肪代谢产生的H＋E.糖酵解过程中生成的Ｈ＋3．碱性物质的来源有A.氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C.蔬菜中具有的有机酸盐Ｄ.水果中具有的有机酸盐E．以上都是4.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸Ｃ.乳酸D.三羧酸E．乙酰乙酸５.血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是Ａ.Ｐr-／HPｒＢ.Ｈb－／ＨHbＣ.HＣO３¯／H2ＣO3D.HbO２－/ＨHbO２E.ＨPO42-/H2PＯ4-6．血液中挥发酸的缓冲重要靠A.血浆HＣO3ˉB.红细胞HCＯ3ˉC.HｂＯ2及HbD．磷酸盐E．血浆蛋白7．产氨的重要场合是A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞Ｃ.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞8.血液pＨ值重要取决于血浆中A.[Prˉ]/［HPr¯]B．[HCＯ3¯］／[H2CO3]C.［Ｈb¯]/[ＨＨb]Ｄ.[ＨｂO２¯]/[HHｂCO２]E.[HPO4２¯］/[H2PO4¯]9.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A.ＰaCO２B.实际碳酸氢盐（AB）Ｃ．标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱(BＢ)E.碱剩余(BE）1０．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）也许有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒Ｃ.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒Ｅ．高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了Ａ正常血氯性代谢性酸中毒Ｂ高血氯性代谢性酸中毒Ｃ低血氯性呼吸性酸中毒Ｄ正常血氯性呼吸性酸中毒E高血氯性呼吸性酸中毒1２．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于A.严重腹泻Ｂ.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒Ｄ.使用碳酸酐酶克制剂E.以上都是13.下列哪一项不是代谢性酸中毒的因素Ａ．高热B．休克C.呕吐Ｄ.腹泻E．高钾血症1４.急性代谢性酸中毒机体最重要的代偿方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿１５．一肾功能衰竭患者血气分析可见：ｐH7．２8，PaCO23．7kPa（2８ｍmHg），ＨCO3ˉ17mｍol／L,最也许的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒Ｃ.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是16.一休克患者，血气测定结果如下：ｐH７．3１，ＰａCO24．6kPa(３５mmHｇ）,HCO３ˉ１7mmｏl/L,Na+１4０mmol／Ｌ,Cl－104mmｏl／L，K+4.5ｍmｏl/L，最也许的酸碱平衡紊乱类型是Ａ.ＡG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒１7.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷Ｃ.柠檬酸钠Ｄ.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的因素A.呼吸中枢克制B．肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力减少的机制A.代谢酶活性克制Ｂ．低钙C.H+竞争性地克制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H+影响钙内流Ｅ.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节重要靠A.血液的缓冲作用Ｂ.肺调节作用Ｃ.细胞内外离子互换D.肾的调节作用E．其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节重要靠A呼吸代偿B．心脏代偿C．血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为:pH７.18,PａCO２９.9ｋＰa(75mmHg)，HCO3ˉ28mmｏl／L,最也许的酸碱平衡紊乱类型是Ａ．代谢性酸中毒Ｂ.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒2３．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为:pＨ７.32,PaCO29．４ｋPa(７１mmＨg），HＣO３ˉ37ｍｍol／Ｌ,最也许的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒２4.呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病A.代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒Ｃ.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒Ｅ．混合性碱中毒２5.严重失代偿性呼吸性酸中毒时,下列哪项治疗措施是错误的A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C．使用呼吸中枢克制剂D．控制感染E．使用碱性药物26.下列哪一项不是代谢性碱中毒的因素A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿,噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症２７.某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为:pＨ7.5，ＰaCO2６．6kＰa（5０mmＨｇ），ＨCＯ3ˉ36ｍmol／L,最也许的酸碱平衡紊乱类型是Ａ.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒２8.如血气分析结果为PaCO2升高,同时HCO３－A.呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒Ｄ.代谢性碱中毒E.混和性酸中毒29.由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是A.静注０.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C．给予抗醛固酮药物D．给予碳酸酐酶克制剂Ｅ．给予三羟基氨基甲烷30.下列哪一项不是呼吸性碱中毒的因素A.吸入气中氧分压过低B.癔病C．发热D.长期处在密闭小室内Ｅ.脑外伤刺激呼吸中枢3１．某肝性脑病患者,血气测定结果为：ｐH7．4８,ＰaCO23.4ｋPa（22.6ｍｍHg)，ＨCO３ˉ19mｍoｌ/Ｌ，最也许的酸碱平衡紊乱类型是A．代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒32.碱中毒时出现手足搐搦的重要因素是A.血清Ｋ＋减少B.血清Cl-减少Ｃ.血清Cａ2+减少D．血清Na＋减少E.血清Mｇ２+减少3３.酮症酸中毒时下列哪项不存在A.血K+升高Ｂ．ＡG升高Ｃ．PaCＯ2下降Ｄ.ＢE负值增大Ｅ．Ｃｌ－增高３4．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在A.血K+升高B．AG升高C．ＰaCＯ２下降D.BE负值增大Ｅ.Cｌ-增高35．休克引起代谢性酸中毒时,机体可出现A.细胞内K＋释出,肾内Ｈ+-Na+互换减少B．细胞内Ｋ+释出,肾内H+-Nａ+互换升高C.细胞外Ｋ+内移，肾内H+-Na+互换升高D．细胞外Ｋ+内移,肾内H+－Na+互换减少E．细胞外K＋内移，肾内Ｋ＋-Nａ+互换升高3６.下列哪一项双重性酸碱失衡不也许出现A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒Ｃ．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37.代谢性酸中毒时,下列哪项酶活性的变化是对的的A．碳酸酐酶活性减少Ｂ．谷氨酸脱羧酶活性升高Ｃ．γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D．谷氨酰胺酶活性减少E．丙酮酸脱羧酶活性升高38．标准碳酸氢盐大于实际碳酸氢盐(AＢ＜SB)也许有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒Ｄ.混合性碱中毒E．高阴离子间隙代谢性酸中毒３９.单纯性代谢性酸中毒不也许出现下列哪项指标的变化Ａ.pH升高B.ＡB升高C．SＢ升高D．BB升高E.BE正值增长40.代谢性碱中毒时下列哪项不也许出现A.血浆HＣO3-增长B.PaCO2减少C．血钙减少D．血钾减少E.ＢＥ正值增长４1.代谢性酸中毒时下列哪项不也许出现Ａ.血浆HＣＯ３－减少B.PaCO2减少C.血钙减少D.血钾升高E．ＢE负值增长42.血浆PａCＯ2代偿性升高可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒E.混合性碱中毒４3.血浆PaCO2原发行性升高可见于A.代谢性酸中毒Ｂ.呼吸性酸中毒C．呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒4４.严重的通气障碍可引起A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒Ｄ．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒45．高热伴呕吐患者常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒４６.慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而应用大量排钾利尿剂常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒Ｃ.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒4７.糖尿病患者伴有发热常可发生Ａ．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒Ｂ．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒４８.尿毒症病人频繁呕吐常可发生A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒49.血气分析指标显示PａＣO2明显升高，血浆HCＯ３-明显减少,最也许发生的酸碱平衡紊乱的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒Ｃ．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒50.血气分析指标显示PaCＯ2、血浆ＨＣO3－均减少，最也许发生的酸碱平衡紊乱的类型是A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒Ｂ.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒二、名词解释１.阴离子间隙（AG)---指血浆中未测定的阴离子(ＵA）与未测定的阳离子（UC)浓度间的差值,即AG=UＡ—UC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Ｎa+)与常规测定的阴离子(c１-和HＣO３-）的差算出,即AG=［Na＋]-{[C1-]＋[ＨＣＯ3-］｝,波动范围是12±2mmol／L。2.碱剩余(BＥ)－--是指标准条件下(ＰaCO２为５.３2kＰa(４０mmHg），温度为3８OC，Hb的氧饱和度为10０％），用酸或碱滴定全血标本至pH7．40时所需的酸或碱的量(ｍmol／L)。如用酸滴定，ＢE用正值表达;如用碱滴定,BＥ用负值来表达。正常值范围为-3．O～+３.0mmoＬ/L。3.代谢性酸中毒--－是指多种因素引起的以血浆原发性［HCO3－］减少而导致pH下降为特性的单纯性酸碱平衡紊乱类型。4.呼吸性酸中毒---是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PａＣＯ２(或血浆H2CO3)升高而导致pＨ下降为特性的酸碱平衡紊乱。5.代谢性碱中毒－－－是指因细胞外液Ｈ＋丢失或HCＯ3-过多而引起的以血浆［ＨCO3-]原发性增多而导致的pＨ升高为特性的酸碱平衡紊乱。６.呼吸性碱中毒---是指因肺通气过度引起的以血浆Ｈ２CＯ3浓度或PａC02原发性减少而导致pH升高为特性的酸碱平衡紊乱。7.盐水反映性碱中毒-－-重要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液,补充Ｃｌ—能促进过多的HCO3-经肾排出，使碱中毒得到纠正,此类碱中毒叫盐水反映性碱中毒。8.盐水抵抗性碱中毒---常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cuｓhing综合征等,维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K+,这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。９.二氧化碳麻醉-－-是指血浆中二氧化碳浓度过高超过8０ｍｍＨg导致的中枢神经系统功能克制。三、问答题1.试述pＨ7.４时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?答:pH7.４时可以有酸碱平衡紊乱。,pＨ值重要取决于[HCO３]－与［H２ＣO3]的比值，只要该比值维持在正常值2０：1,ｐH值就可维持在7.4。ｐH值在正常范围时，也许表达：①机体的酸碱平衡是正常的;②机体发生酸碱平衡紊乱，但处在代偿期,可维持[HCO3－］∕[H2CO3]的正常比值;③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而互相抵消。pH7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱:①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而互相抵消;⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,二型引起pH值变化的方向相反而互相抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,二型引起ｐH值变化的方向相反而互相抵消。2.剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱?试分析其发生机制。答:剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其因素如下:①H+丢失:剧烈呕吐，使胃腔内HＣＩ丢失，血浆中ＨC03-得不到H＋中和,被回吸取入血导致血浆HC０3－浓度升高；②K+丢失：剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K+]减少,导致细胞内K+外移、细胞内H+内移，使细胞外液[H＋］减少,同时肾小管上皮细胞泌Ｋ＋减少、泌H+增长、重吸取HC03－增多;③Cl-丢失：剧烈呕吐，胃液中Ｃl－大量丢失，血［Cｌ－]减少，导致远曲小管上皮细胞泌Ｈ＋增长、重吸取HＣ03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少:剧烈呕吐可导致脱水、细胞外液容量减少,引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌Ｈ+、泌K+、加强HＣ0３-重吸取。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。３.一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱？酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么？答：急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HＣO3-原发性减少,AB、SB、ＢB值均减少，ＡＢ＜ＳB,ＢE负值加大，pH下降，通过呼吸代偿,PａＣO2继发性下降。急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的因素有:①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多;②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除;③肾小管产氨与排泄氢离子的能力减少。4.试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系,并说明尿液的变化。参考答案:高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种因素引起细胞外液Ｋ+增多时,K+与细胞内H＋互换,引起细胞外H+增长,导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H＋总量并未增长，Ｈ+从细胞内逸出,导致细胞内H+下降,故细胞内呈碱中毒,在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌Ｋ+增多、泌H+减少,尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液Ｋ+浓度减少,引起细胞内K+向细胞外转移，同时细胞外的Ｈ+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒,此时,细胞内H+增多，肾泌H+增多,尿液呈酸性称为反常性酸性尿。第四章发热一、选择题1、引起发热最常见的病由于:A.淋巴因子B.病毒感染C.恶性肿瘤D．细菌感染E．变态反映2、人体最重要的散热途径是Ａ.肺B．皮肤C．肌肉D.尿E．粪3、体温调节中枢的高级部分是A.视前区－前下丘脑Ｂ．中脑C．延脑D.桥脑Ｅ.脊髓4、炎热环境下皮肤散热重要通过:Ａ.出汗B．对流C.传导D．辐射E．血流5、发热激活物又称EＰ诱导物,涉及Ａ．前列腺素和其体内代谢产物B.内生致热原和某些体外代谢产物Ｃ.IL－１和TＮFＤ.CRH和ＮＯSE．外致热原和某些体内产物6、内生性致热原是：A．由中枢神经系统产生的具有升高体温作用的内在介质B.由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质C．由产热原细胞分泌的能引起体温升高的神经激素D．由产EP细胞在发热激活物的作用下,产生和释放的能引起体温升高的物质E.由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质７、外致热原引起发热重要是Ａ.激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质B．直接作用于下丘脑的体温调节中枢C．加速分解代谢,产热增长Ｄ．促进内生致热原的产生和释放Ｅ．刺激局部的神经末梢，释放神经介质８、属内生致热原的物质是A.体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮Ｂ．体内的抗体复合物Ｃ．革兰氏阳性细菌产生的外毒素D．革兰氏阴性菌产生的内毒素Ｅ．吞噬细胞被激活后释放得致热原９、关于发热概念的叙述对的的是A.体温高于正常值0.５℃B.由体温调节中枢调节功能障碍引起C．产热过程大于散热过程D.有体温调节中枢调定点上移引起的Ｅ．是临床上常见的疾病1０、发热的发生机制中共同的中介环节是Ａ.外致热原B.内生致热原C.5-羟色胺D．前列腺素E．环磷酸腺苷11、下述哪种体温升高的情况属于过热A.妇女月经前期B．剧烈运动后Ｃ．先天性无汗腺Ｄ．妇女妊娠期E．流行性脑膜炎12、输液反映引起的发热多数是由于A.变态反映B．内毒素污染C．外毒素污染D.药物的毒性反映E．霉菌污染13、病毒的致热物质重要为A．全菌体及植物凝集素B．全病毒体及血细胞凝集素Ｃ.全病毒体及裂解素D.胞壁肽及血细胞凝集素E．全病毒体及内毒素１4、革兰氏阳性菌的致热物质重要为A．脂多糖B．肽聚糖C.内毒素D．全菌体和其代谢产物Ｅ．全菌体和内毒素15、对人体有明显致热作用的本胆烷醇酮(原胆烷醇酮)来自Ａ．肾素B．睾丸酮Ｃ．肾上腺素D.胆囊素E.甲状腺素１6、下列情况属于传染性发热的是A.支原体侵入B.血清病C．血浆中本胆烷醇酮增高D.恶性淋巴瘤E．药物性荨麻疹1７、内毒素为Ａ.革兰氏阳性菌的菌壁成分,其活性成分是脂多糖B．革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖Ｃ.革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白质D．革兰氏阳性菌的菌壁成分,其活性成分是核心多糖Ｅ.革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖18、茶碱使发热反映增强的机制是A.增长前列腺素B．克制前列腺素合成C．克制磷酸二酯酶活性D．增强磷酸二酯酶活性E．使肾上腺素能神经末梢释放去肾上腺素19、尼克酸使发热反映减弱的机制是A.增强磷酸二脂酶活性B.减少脑内5－羟色胺含量C．克制前列腺素E合成D.使肾上腺素能神经末梢释放介质E．扩张血管2０、发热的发病学第一环节多数为A．产热增多，散热减少B．内生致热原的作用C.中枢发热介质参与作用D.体温调定点上移E．发热激活物的作用2１、干扰素是Ａ．细胞对病毒感染的反映产物,能克制发热B.细胞对细菌感染的反映产物,能引起发热C．细胞对细菌感染的反映产物，能克制发热D.病毒自身分泌的物质，能引起机体发热E．细胞对病毒感染的反映产物,能引起发热２2、决定内毒素致热性的重要成分是Ａ.脂质AB．脂质BC．脂质ＣD．多糖体E.蛋白质２3、产生和释放白细胞致热原最多的细胞是Ａ.肝脏星形细胞B．嗜酸粒细胞C．单核细胞D.中型粒细胞E．淋巴细胞24、近年来证明白细胞致热原（LP)为A.肿瘤坏死因子B.组织胺Ｃ.淋巴因子D.白细胞介素-1E．白细胞介素-225、体温上升期的热代谢特点是A.产热和散热平衡Ｂ．散热大于产热C.产热大于散热Ｄ.产热障碍E．散热障碍26、发热高峰期的热代谢特点是A.对流热明显减少Ｂ.辐射热明显减少C．产热超过散热D.散热超过产热E.产热与散热在高水平上相对平衡27、引起寒战的因素是由于A.全身皮肤的立毛肌不随意收缩B.全身性骨骼肌不随意的僵直性收缩C．下肢骨骼肌不随意的周期性收缩D.全身皮肤的立毛肌周期性收缩E.全身性骨骼肌不随意的周期性收缩2８、退热期的热代谢特点是Ａ.产热大于散热B.散热大于产热C.产热等于散热Ｄ.产热障碍E．散热障碍2９、退热期可导致Ａ.Nａ+潴留Ｂ.Ｃl-C.脱水D．水潴留E.出汗减少3０、发热病人最常出现的酸碱平衡紊乱为A.代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．混乱性酸中毒D.代谢性碱中毒E．混合性碱中毒二、名词解释1.发热---在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高,当体温上移超过正常值的0.5℃时,称为发热。2．过热---体温调节机构失调控或调节障碍所引起的一种被动性的体温升高,体温升高的限度可超过调定点水平。３.内生致热原－--产ＥP细胞在发热激活物的作用下,产生和释放的能引起体温升高的物质。三、问答题试述内生致热原(EP)引起发热的体温调节机制？参考答案:第一环节是信息传递，发热激活物作用于产EＰ细胞，产生和释放EP，EＰ作为“信使”,经血流将其传递到下丘脑体温调节中枢;第二环节是中枢调节，即EP作用于下丘脑体温调节中枢神经细胞,产生中枢发热介质,并促使体温调节中枢的调定点上移。此时，正常血液温度变为冷刺激,体温中枢发出冲动，引起调温效应器的反映;第三环节是效应部分,一方面通过运动神经引起骨骼肌张力增高或寒战，使产热增长；另一方面,经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少。机体产热大于散热,体温上升至与调定点上移水平。第五章缺氧一、选择题1．缺氧是指：A．全身循环障碍引起的病理过程B.吸入气中的氧分压局限性引起的病理过程C.对组织氧供局限性和(或）组织运用氧障碍引起的病理过程D．血红蛋白含量下降引起的病理过程E.外呼吸功能障碍引起的病理过程2.决定血氧饱和度最重要的因素是：Ａ.CＯ２分压Ｂ.血液温度Ｃ.血液ｐH值D.血氧分压Ｅ．红细胞内2,3-DＰG浓度３.有关血氧指标的叙述,下列哪一项是不对的的?A．氧解离曲线右移可使血红蛋白在肺部结合氧增多B.血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关C.正常动、静脉血氧含量差是5ml／d１D.血氧含量是指10０m１血液中实际具有氧的毫升数Ｅ.血氧容量的大小反映血液携氧能力的高低,其正常值为２0ml/ｄl4.有关血氧指标的叙述,下列哪一项是对的的?A．氧含量是指10０m1血液中和血红蛋白结合的氧量B.氧含量是指100m1血液中血红蛋白所能释放的氧量C.氧含量是指100ｍ1血液中实际的携氧量D.氧容量是指１00ml血液中血红蛋白的实际携氧量E．氧容量是指1０0ｍl血液中血红蛋白所能释放的氧量5.影响氧含量的决定因素是：A．氧分压B.氧容量C.血氧饱和度D.氧分压和氧容量E.血红蛋白量6.使氧离曲线右移的因素是：A.2,３－二磷酸甘油酸增多Ｂ.血液ｐH上升C.CＯ2下降D．温度下降E.以上都是7.缺氧时氧离曲线左移可发生在：Ａ．血液温度升高B.失代偿性酸中毒C.CO2分压升高D.红细胞内２,3－DPＧ浓度增多E．以上都不对８．正常机体内,下列哪个部位氧分压最高：A.线粒体内膜B.肺静脉血液C.肺泡气体D.毛细血管血液E.积极脉血液中的红细胞9.静脉血分流入动脉可引起的缺氧属于：A.大气性缺氧B．低张性缺氧C．血液性缺氧D.淤血性缺氧E.缺血性缺氧10．下列何种物质可使亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白从而失去携带氧的能力？A．乳酸B.磷酸盐C.肌酐D.亚硝酸盐E.CＯ11.下列哪种情况引起的缺氧不属于血液性缺氧?Ａ．高铁血红蛋白血症B.煤气中毒Ｃ.支气管痉挛D．严重贫血E．亚硝酸盐中毒12．血液性缺氧时血氧指标最有特性性的变化是;A.动脉血氧分压下降B.动脉血氧含量下降C.动脉血氧饱和度下降Ｄ.动、静脉氧含量差下降E.血氧容量下降13．血氧容量正常,ＰaＯ２减少,SａO２减少可见于：A．呼吸衰竭B.心力衰竭Ｃ．严重贫血Ｄ.DＩＣE．氰化物中毒１４．关于发绀的描述,下列哪一项是错误的?Ａ.血液中脱氧血红蛋白超过5ｇ/d１即可引起发绀B．严重贫血引起的缺氧,其发绀一般较明显C．休克和心力衰竭患者可以出现发绀D.缺氧不一定有发绀Ｅ．发绀不一定是缺氧1５.下列哪种情况不发生低张性缺氧?A．吸入大量氮气Ｂ.吸入大量COＣ.胸腔大量积液Ｄ.服用过量安眠药E．支气管炎16.下列哪种因素引起的缺氧属于低血流动力性缺氧:A．动脉血栓形成B．呼吸衰竭Ｃ.亚硝酸盐中毒D．缺铁性贫血E.出现右向左分流的心室间隔缺损１７．组织性缺氧时可出现异常变化的血氧指标是:A.动、静脉血氧含量差B.动脉血氧含量Ｃ．动脉血氧容量D.动脉血氧饱和度E．动脉血氧分压1８.下列哪种情况引起的缺氧，其动脉血氧含量可显著下降?Ａ.心源性休克Ｂ.广泛性动脉硬化Ｃ．ＤICD.氰化钾中毒E.支气管肺炎19．动脉血氧分压、氧容量和氧含量正常、静脉血氧含量增高可见于：A.慢性贫血B.失血性休克C．呼吸衰竭D.氰化钠中毒E．充血性心力衰竭20．下列哪项不是使红细胞中2,3-二磷酸甘油酸生成增多的因素？Ａ.脱氧血红蛋白增多B.血pH值增高C．二磷酸甘油酸磷酸酶活性增长D．二磷酸甘油酸变位酶活性增长Ｅ．磷酸果糖激酶活性增长２1.关于CO中毒,下列哪一项是错误的：A.HｂCO达成一定浓度后，血液才出现“樱桃红”变化B.CO中毒导致呼吸加深加快,有一定代偿作用Ｃ．正常人血液中常有少量HbCOD．提高血液氧分压有助于HbＣO解离E.危重病人可以用血液替换抢救22．血氧容量20m1/dl,动脉血氧含量１9ml/dl,动脉血氧分压13．3kPa(１00ｍmHｇ),动静脉血氧含量差６ml/ｄl，最也许是何种疾病?A．充血性心力衰竭B．先天性心脏病Ｃ．CO中毒D.氰化钾中毒E.一侧肺不张23．低张性缺氧时可引起呼吸系统代偿性反映的动脉血氧分压阈值是:A.＜12．0kPa(90mｍHｇ)B.<10．７kPａ(80mmHg)C.＜9．３kPａ(70mmHg）D.＜8.0kPa(60ｍｍHg)E.<６.7ｋＰa(50mmHg)２4.血氧容量20m1／dl,动脉血氧含量１5ml/dl，动脉血氧分压6.７ｋPa（50mｍＨg)，动静脉氧差４m１/ｄl,其缺氧类型最也许为:A.组织性缺氧B.缺血性缺氧Ｃ.血液性缺氧D．低张性缺氧E.淤血性缺氧２５．血氧容量12mｌ/dl，动脉血氧含量1１．4ｍl/dl,动脉血氧分压13.３kPa（100mmＨg),动静脉氧差3．6m1/dl,患何种疾病也许性最大？A.维生素B2缺少B.大叶性肺炎C.阻塞性肺气肿D.慢性贫血E．失血性休克2６．慢性贫血时,心血管系统出现的重要代偿性变化是:A.脑血管扩张Ｂ.全身小动脉收缩Ｃ.肺血管收缩D.肾血流量下降E．心输出量增长２7.呼吸加深加快对下列哪—种因素所致缺氧的代偿作用最大?A.氰化钾中毒Ｂ.低动力性休克C．血红蛋白减少Ｄ.吸人气氧分压减少E.线粒体功能障碍2８.血管新生对于下列哪一种病变所致缺氧的代偿意义最大?A.左心衰竭Ｂ.缺铁性贫血C.部分肺不张D.心肌缺血E.ＤIＣ29.低张性缺氧时的血管反映重要表现为:A.冠脉收缩,脑血管收缩,肺血管扩张B．冠脉扩张,脑血管收缩，肺血管扩张C.冠脉、脑血管、肺血管都扩张Ｄ．冠脉扩张,脑血管、肺血管收缩E.冠脉、脑血管扩张,肺血管收缩30.缺氧时使心肌氧供应量增长的重要代偿方式是：Ａ．增长毛细血管密度Ｂ.增长血液携氧能力C.增长肺泡通气量D.冠脉舒张增长血流量Ｅ.增强组织氧化酶的活性３1.急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反映是：A.红细胞数目增多Ｂ.肺通气量增长C.心肌收缩力加强D．心率加快Ｅ．脑血流量增长３2.低张性缺氧引起肺通气量增长的重要机制是：Ａ.刺激颈动脉窦压力感受器B.刺激积极脉弓压力感受器C.刺激颈动脉体化学感受器D．刺激肺牵张感受器E.刺激中枢化学感受器33．对缺氧诱导因子-1(HＩF-1）的对的描述是:A.ＨIF-1是一种能促进促红细胞生成素等表达的细胞因子B.HＩF-1是在缺氧时活化的转录因子C.HIＦ-1能使所在的组织细胞发生缺氧D.ＨIF-1是细胞内氧含量的感受器E.HIＦ-1能拮抗缺氧对蛋白质合成的克制作用34.缺氧时肺血管收缩对机体的代偿作用是：A.增长肺部组织液渗出，刺激呼吸频率加快B.增长肺尖部的肺泡通气量C.维持适当的肺泡通气／血流比例D.减慢血流使Hb充足氧合Ｅ.适当提高血压，增长心肌氧供3５．单纯的急性低张性缺氧对机体酸碱平衡的影响一般不涉及:A．代谢性酸中毒B．呼吸性碱中毒Ｃ.碱剩余增大D．阴离子间隙增大E.血pＨ值下降36.久居高原者最也许不明显的耐受缺氧的病理生理变化是：A.血红蛋白增长B.肌红蛋白增长C．血管密度增长D．肺通气量增长E.线粒体呼吸酶活性增长３7.对Hb亲和力ＣO高于O2的因素是CO对Hb的结合或解离与Ｏ２相比:Ａ．结合速度慢，解离速度慢B.结合速度极快，解离速度稍快C.结合速度快,解离速度慢D．结合速度快,解离速度也快E．结合速度慢,解离速度更慢３8．急性缺氧导致肺动脉压升高的重要因素是:A.右心排出量增长B.肺小静脉淤血C.肺小动脉收缩D.左心功能不全Ｅ.血流量增长39.与急性缺氧导致肺小动脉收缩重要机制也许无关的因素是:A.激肽Ｂ．缺氧对血管平滑肌的直接作用C.血栓素A2D.白三烯E.交感神经兴奋4０.严重缺氧导致细胞损伤时,细胞膜内、外的离子浓度变化为:Ａ.细胞外K＋↓B.细胞内Cａ２+↓Ｃ.细胞内Ｈ+↓Ｄ.细胞内Ｎａ+↑E.细胞内K＋↑41.缺氧时血液系统的代偿反映有：Ａ.骨髓造血功能增强,氧离曲线右移Ｅ．血氧含量增长B.单核吞噬细胞系统对ＲBC破坏受克制D.红细胞内２,3-DPG减少C.血红蛋白与氧的亲和力增长42.下列哪种情况引起的缺氧,红细胞内2,３－DPG增长最不明显:A．氰化物中毒B．肺源性心脏病Ｃ．高原性缺氧D．右心衰竭E.失血性休克43．下列哪一项不是慢性缺氧时的重要代偿机制?A．增强糖的无氧酵解B.肌红蛋白含量增多C.心率加快心输出量增长D.线粒体琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶增长Ｅ.促红细胞生成素释放增多4４.下列哪一因素不是严重缺氧时溶酶体变化的重要因素?A．ＡＴＰ生成减少B.H+↓C．Cａ2+超负荷D.自由基大量产生Ｅ.磷脂酶激活二、名词解释1.低张性缺氧-－-由于各种因素使动脉血氧分压(PaＯ2）低于8kPａ（60mmHｇ)，导致对组织供氧局限性的缺氧，又称乏氧性缺氧。２.血液性缺氧－－-由于血红蛋白数量减少或性质改变,以致血氧含量减少或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。其血氧含量减少,而ＰａO２正常，故又称等张性低氧血症。３．高铁血红蛋白血症--－血红蛋白中的二价铁(Fe2+)在氧化剂的作用下可氧化成三价铁（Ｆe3+)，形成高铁血红蛋白(metｈeｍｏｇlobiｎ），因其中的Ｆｅ3+与羟基牢固结合而丧失携带氧的能力。当高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的10%，就可有缺氧表现。４.肠源性紫绀-－-由于食用大量含硝酸盐的腌菜或变质剩菜后,肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐；或由于直接误服掺入大量亚硝酸盐的食物后，亚硝酸盐被吸取而导致高铁血红蛋白血症,出现紫绀。5.组织性缺氧---由于组织中毒、呼吸酶合成障碍或线粒体损伤等因素导致组织细胞运用氧障碍所引起的缺氧。三、问答题1.简述高铁血红蛋白血症的发生因素及影响。答案:血红蛋白中的二价铁（Fe2+)在氧化剂的作用下被氧化成三价铁(Fe3+），即形成高铁血红蛋白。正常血液中不断有少量高铁血红蛋白形成，又不断被血液中的还原剂如NADH、抗坏血酸、还原型谷胱甘肽等还原,高铁血红蛋白含量只占血红蛋白总量的1％~2％以下。引起高铁血红蛋白血症的因素重要为亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，以及磺胺类、高锰酸钾、非那西汀、硝酸甘油等药物的不良反映。较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜或变质剩菜后,肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐。高铁血红蛋白中的Fe3＋因与羟基牢固结合而丧失携带氧的能力。此外，血红蛋白分子的四个Ｆe２+中有一部分氧化为Ｆe3＋后还能使剩余的Ｆｅ2＋与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移,影响血红蛋白中结合氧的释放，使组织缺氧。当高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的10％，就可有缺氧表现;达成20%～５0％，则发生严重缺氧。２.发绀可在缺氧的哪些类型中出现?在哪些类型中不出现？说明其理由。答案:发绀是由于毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过5ｇ/dl以上（正常约2.６g/dl）使皮肤、粘膜呈青紫色而形成的。低张性缺氧时,血液中的脱氧血红蛋白浓度则增长故可出现发绀。循环性缺氧是由于血流缓慢,血液流经毛细血管的时间延长,组织细胞从中摄取的氧量多于血流速度正常的血液,故静脉血氧含量明显减少,毛细血管中脱氧血红蛋白增多，也可出现紫绀。血液性缺氧和组织性缺氧则血氧分压正常,还原血红蛋白浓度不会升高,故一般不会出现发绀。第六章呼吸衰竭一、选择题1.呼吸衰竭通常是指：A．内呼吸功能障碍;Ｂ.外呼吸功能严重障碍;C．血液携氧功能障碍;Ｄ.CO2排出功能障碍；E.呼吸系统疾病导致机体缺氧。

２.呼吸衰竭最常见病由于：A.急性上呼吸道感染;B．炎症使中央气道狭窄、阻塞;C．麻醉或镇静药过量使用；Ｄ．肺栓塞；E．慢性阻塞性肺疾患。3．ＩＩ型肺泡上皮受损时可使:A．肺泡回缩力¯;B.肺泡表面张力­;C．肺顺应性­;D.肺泡膨胀稳定性增强；E.以上都不对。4.限制性通气局限性是由于：A．中央气道阻塞;B．外周气道阻塞;C．肺泡扩张受限制;D.肺泡通气血流比例失调；Ｅ．肺泡膜面积减少,厚度增长。5．阻塞性通气局限性是由于：Ａ.非弹性阻力­;B．肺顺应性¯;C.肺泡扩张受限D.肺泡通气血流比例失调;E．以上都不对。6.肺呼吸当发生PaCＯ2升A．肺分流产生低氧血症;B．死腔样通气形成;Ｃ．肺泡氧分压减少;D．弥散障碍；E.生理性分流量增长。

7.反映总肺泡通气量变化的最佳指标为:Ａ.肺潮气量;B.PaO２值；C.ＰaCＯ2值;D.PＡO2值；Ｅ.肺泡氧分压与Ａ血氧分压差值(A-aDO2)。

8．严重慢性ＩI型呼衰患者其通气冲动重要来自：Ａ.肺牵张感受器；B．中枢化学感受器;Ｃ.肺-毛细血管旁感受器(Ｊ-感受器);Ｄ．主A化学感受器;E.颈A体化学感受器。

9．肺泡膜病变发生呼衰的重要机制为：A.血液与肺泡接触时间过短；B．肺泡膜厚度增长；Ｃ．肺泡膜面积减少;Ｄ.肺泡通气血流比例失调;E.呼吸功能及耗能增长。１0．CＯ2潴留对下列血管的作用为:A.皮肤血管收缩;B．脑血管收缩;C．眼结膜血管收缩；D．外周血管收缩;E.肺小动脉收缩。

1１.呼衰伴发右心衰的机制是：A．外周血管阻力¯,回心血量­；B．慢性缺氧使血量增多；C．血粘度­;D.肺泡氧分压¯,引起肺血管收缩；E．肺小Ａ壁增厚,管腔狭窄。12.神经肌肉麻醉所致呼衰时，血气变化特点为：Ａ．PａCＯ2­较PaO2¯明显;B．PaO２¯比PaCＯ2­明显;C.PaO２¯和PａＣO2升高呈一定比例关系;D．单纯PａCO2­Ｅ．单纯ＰａO2¯。１3．慢性阻塞性肺疾患发生呼衰中心环节是：Ａ.肺顺应性下降；B．支气管粘膜水肿;C．有效肺泡通气量减少;D.小气道阻塞;E．肺组织弹性下降。14.肺泡通气局限性,影响血液流经肺毛细血管时释放ＣO2的重要因素是：A.Haldａne效应减弱;B.肺泡ＣO2张力增高;C．碳酸酐酶促进H2CO３®ＣＯ2＋H2Ｏ;D.氯离子转移减少,使HCO3-向血浆内扩散减少；E．氧合血红蛋白减少，使CO２解离释放入肺泡减少。

15．II型呼衰血气诊断标准为:A．PaO２〈８.０kPa(６０mmＨg)；B.PＡO2〈8.０kPa(60mmＨg）；C.ＰaCO2〉6.7kPa（5０mmHg);D.PAO2〈８.0kＰa，PaCO2〉6．7kＰａ；E．PａO２〈8．0kPa，PａCO２〉6.7kPa。16．功能性分流是指:A.肺A-V短路开放;B.部分肺泡V/Ｑ比率增高；Ｃ.死腔气量增多;D.ＶＤ/ＶＴ比值增大;E．部分肺泡V/Ｑ比率减少。

17.死腔样通气是指:A.肺泡通气分布严重不均；B.部分肺泡V/Q比率增高；C．各部肺泡的V/Q比率自上而下递减;Ｄ.肺泡通气与血流比例低于0．０１;E．肺A－V短路开放。

１8.呼衰时，发生肾功能不全的最重要机制是：A．缺氧直接损伤肾脏功能;B.并发心功能不全;Ｃ．并发DIC;Ｄ.反射性肾血管收缩;E．并发休克。

19．真性分流是指：A.部分肺泡通气局限性而血流未相应减少;B.部分肺泡完全不通气但仍有血流;Ｃ.部分肺泡通气局限性而血流增多；D.部分肺泡血流局限性;E．肺泡膜面积减少、增厚,影响气体互换。

２０.II型呼衰在导致肺性脑病的发生中起重要作用的是:Ａ．缺氧使脑血管扩张;B.缺氧使细胞内AＴP生成¯,影响Na+-K+泵功能；C.缺氧导致脑细胞酸中毒;Ｄ．缺氧使血管通透性增高,导致脑间质水肿;E.ＣＯ2分压增高,导致脑血流量增高和脑细胞酸中毒。

21.急性呼吸性酸中毒的重要代偿机制是：A.呼吸系统（肺）代偿;B．细胞内外离子互换和细胞内缓冲;C．肾脏产氨增多;D．肾脏分泌H+增多；Ｅ．肾脏重吸取NａHＣＯ3增多。22．呼吸性酸中毒患者当人工呼吸过度时可导致：A.代谢性酸中毒；B.高钾血症；C.呼吸性碱中毒;D.高钙血症;Ｅ.高镁血症。

２３．某患者既往健康，因急性肺水肿入院,血液检查：ｐH7.0２，PａCO28．0kPa(6０mmHg),PａO2５.32kPa（４０mmHg),[HCO３－］15mmoｌ／L，属于哪一类酸碱平衡失调?A．急性呼吸性酸中毒；Ｂ.代谢性酸中毒；C．慢性呼吸性酸中毒；Ｄ．低氧血症;Ｅ.急性呼酸合并代酸。

２4.某病人因过量服用水杨酸，血液检查：pH7.45，ＰａCO22．7kPa(20mｍＨg）,[HCO3-]１３mmoｌ/L，提醒:Ａ．呼吸性碱中毒;Ｂ.呼吸性酸中毒；C．代谢性酸中毒；Ｄ.呼吸性碱中毒合并代酸；E.代谢性碱中毒合并呼酸。

２5.患者的ｐＨ6.92，[ＨＣO3-]8mmoｌ/L,ＰａＣO25.3ｋPa(４０mmＨg),提醒也许是：A．代谢性酸中毒；Ｂ．代谢性酸中毒合并呼酸;C.呼吸性酸中毒;D．呼吸性碱中毒;E.呼吸性碱中毒合并代酸。２６．急性哮喘患者下列哪种变化提醒病情已达较严重的限度?A．低氧血