糖尿病健康教育知识讲座

糖尿病健康教育知识讲座第一页，共四十七页，2022年，8月28日一、糖尿病的概念糖尿病（ＤＭ）是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合症。中医称为消渴症。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。第二页，共四十七页，2022年，8月28日

二、糖尿病的流行现状

根据国际糖尿病联盟的最新统计，2013年，全球20岁——79岁成年人的糖尿病患病率为8.3%,患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。估计到2035年，全球将有近5.92亿人患糖尿病。在当前患糖尿病人群中，有1.75亿人（占46%）没有得到诊断。2013年，全球糖耐量异常（IGT）的患病率为6.9%,共有患者3.16亿人；预计到2035年，这一数字将增加到4.71亿。第三页，共四十七页，2022年，8月28日三、糖尿病的症状糖尿病症状可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。(1)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。第四页，共四十七页，2022年，8月28日三、糖尿病的症状(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。(3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(4)消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。第五页，共四十七页，2022年，8月28日四、糖尿病国际诊断标准与分型世界卫生组织（ＷＨＯ）与国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）糖尿病专家委员会1999年先后正式认中了美国糖尿病学会1997对糖尿病诊断标准与分型的修改建议，中华医学会1999年10月上海会议讨论并通过在我国正式采用这一诊断标准及分型：诊断糖尿病和其他类型高血糖的数据〔静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)〕1997年新DM诊断标准1985年暂行标准糖尿病空腹或≥7.0（≥126）≥7.8（≥140）

服糖后2h≥11.1（≥200）≥7.8（≥140）糖耐量减低（ＩＧＴ）空腹或<7.0(<126)≥11.1（≥200）服糖后2h≥7.8（≥140）<11.1(<200)≥7.8（≥140）<11.1(<200)空腹血糖受损（ＩＦＧ）空腹或≥6.1（≥110）<7.0(<126)服糖后2h<7.8(<140)第六页，共四十七页，2022年，8月28日新的分型基本根据病因将糖尿病分为：Ｉ型糖尿病、２型糖尿病、其他特殊型和妊娠糖尿病四大类。（1）1型糖尿病：患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。（2）2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。（3）其他特殊类型糖尿病：此类型按病因及发病机制分为8种亚型：①口细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。（4）妊娠糖尿病：指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。第七页，共四十七页，2022年，8月28日五、糖尿病的急性并发症和慢性并发症

急性并发症：１、糖尿病酮症酸中毒２、糖尿病高渗性非酮症昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节等。第八页，共四十七页，2022年，8月28日六、糖尿病的现代综合治疗

国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出糖尿病现代综合疗法原则：药物治疗、运动疗法、糖尿病监测、饮食控制、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。

第九页，共四十七页，2022年，8月28日1、药物治疗A口服药。遵医嘱按时服药，用药原则为“进餐服药，不进餐不服药”。口服降糖药分为四大类：①

促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药：万苏平、优降糖、达美康等。②

抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类。③

延缓碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等。④

增强胰岛敏感性的药物：噻唑烷二酮类。根据空腹、餐后血糖升高情况以胰岛素抵抗情况选择不同的药物，单一药物未能达到良好血糖控制时，迅速加用其他口服药物，如果联合两种或两种以上口服药疗效欠佳时，尽快加用或改用胰岛素治疗。第十页，共四十七页，2022年，8月28日B胰岛素治疗：胰岛素与口服药联合治疗、胰岛素替代治疗、胰岛素的强化治疗。目前有主张对初诊的Ⅰ型ＤＭ患者可用胰岛素进行短期的强化治疗。给药途径：①静脉给药：只限于给予速效胰岛素，主要用于糖尿病人急症的抢救和含糖液体的输液时。②皮下注射是临床最常用使用的胰岛素给药途径。可用注射器、注射笔、胰岛素泵。（胰岛素泵模拟人体胰腺的生理方式通过高压将胰岛素喷射皮下组织，且快速简便无痛，但费用较昂贵，国内临床尚未广泛推广使用。）第十一页，共四十七页，2022年，8月28日①注射部位：脐周3cm以外的部位，大腿外侧，三角肌外下缘等。每次注射间距应在2.5cm以上。②注射方法：75％酒精消毒，45º、90º进针，推完药效停留10´。③注射时间，与进餐相配合一致。超短效人胰岛素建议餐前即刻注射。短效或预混胰岛素餐前15-30min皮下注射。中效胰岛素一般餐前1小时给药。④自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长效胰岛素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不同厂家生产的胰岛素不相互混合。⑤胰岛素的储存，不使用的胰岛素应贮存在2ºc-8ºc的低温环境中。避免任何形式冷冻，笔式胰岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏室中。注意事项：第十二页，共四十七页，2022年，8月28日2、糖尿病的监测要使糖尿病得到理想控制，监测是关键，是指导治疗的根据。根据不同病情和治疗用药方法的不同，监测频次不定：测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。糖化血红蛋白：３个月一次。尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部检查：每天。观察血压、体重的变化。做好家庭记录，定期专科门诊复查，作为医生指导用药调整治疗方案的依据，使之治疗达标。第十三页，共四十七页，2022年，8月28日不同测量结果判断：测量项目

理想

一般

较差空腹血糖（mmol/l）

4.4—6.1

<7.0>7.0非空腹（mmol/l）4.8—8.0

≤10.0>10.0糖化血球蛋白（％）<6.56.5—7.5

>7.5第十四页，共四十七页，2022年，8月28日3、运动疗法运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。①

糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉快的心情；降低发生糖尿病的危险性。②

运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。第十五页，共四十七页，2022年，8月28日③

运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳数60％至70％即可（最大运动心跳数=200-年龄）④

预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：a.尽可能在餐后0.5-１小时参加运动。b.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。c.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位。第十六页，共四十七页，2022年，8月28日4、饮食控制是糖尿病综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制定总热量。第十七页，共四十七页，2022年，8月28日根据体力劳动的轻重给予相应的热量。［理想体重＝身高（cm）-105〕

成人休息状态：每日每公斤理想热量105-125kJ(25-30kcal)

轻体力劳动：

每日每公斤理想热量125-146kJ(30-35kcal)重体力劳动：每日每公斤理想热量167kJ(40kcal)

第十八页，共四十七页，2022年，8月28日

专家提出糖尿病人的饮食应注意四低二高一平衡。四低：低糖、低盐、低脂、低胆固醇；二高：高纤维素、高复合碳水化合物；一平衡：即适量的蛋白质。生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于２两，每日不少于３餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以与健康人享用相同的食品。第十九页，共四十七页，2022年，8月28日糖尿病人吃什么好糖尿病宜吃：1.高纤维食物；2.含糖低的蔬菜；3.多吃含钙的食物；4.富含硒的食物；5.富含维生素B和维生素C的食物；6.五谷杂粮。第二十页，共四十七页，2022年，8月28日鱼类明太鱼富含膳食纤维泥鳅富含钙第二十一页，共四十七页，2022年，8月28日水产紫菜富含膳食纤维海蜇皮富含钾第二十二页，共四十七页，2022年，8月28日蔬菜菠菜富含维生素C蒜苗富含维生素C藕富含维生素C第二十三页，共四十七页，2022年，8月28日蔬菜芥兰富含维生素C枸杞菜富含维生素C第二十四页，共四十七页，2022年，8月28日豆类黄豆富含膳食纤维绿豆富含膳食纤维蚕豆富含钾第二十五页，共四十七页，2022年，8月28日五谷黑米富含镁小米富含镁小麦富含膳食纤维第二十六页，共四十七页，2022年，8月28日五谷荞麦富含膳食纤维大麦富含膳食纤维第二十七页，共四十七页，2022年，8月28日药食紫苏富含膳食纤维第二十八页，共四十七页，2022年，8月28日水果香梨富含膳食纤维木瓜富含维生素C红毛丹富含维生素C第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日水果番石榴富含维生素C第三十页，共四十七页，2022年，8月28日干果腰果富含镁松子富含膳食纤维核桃富含膳食纤维第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日干果葵花籽仁富含镁莲子富含钾第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日糖尿病人不吃什么好糖尿病忌吃：1.少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物；2.饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物；3.少吃精制糖类的食物；4.含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日肉类腊肉富含脂肪香肠富含脂肪火腿、咸肉、猪皮、猪大肠、猪小排、猪里脊肉等食品均富含脂肪第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日蛋奶奶油富含脂肪奶酪富含脂肪第三十五页，共四十七页，2022年，8月28日水产虾米富含钠虾皮富含钠第三十六页，共四十七页，2022年，8月28日豆类白扁豆富含脂肪第三十七页，共四十七页，2022年，8月28日调味品味精、豆瓣酱、酱油等调味品富含钠第三十八页，共四十七页，2022年，8月28日水果荔枝含糖量高第三十九页，共四十七页，2022年，8月28日干果杏仁富含脂肪开心果富含脂肪第四十页，共四十七页，2022年，8月28日5、糖尿病出院健康教育糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚不能根治，但是完全可以控制的疾病。只要暗物质综合治疗，做到合理用药、控制饮食、适量运动、监测血糖、心理平衡，使血糖、血脂、血压控制在治疗指标内，就能使病人象征正常人一样生活。糖尿病综合治疗措施中无论是饮食控制、坚持运动锻炼及降糖药物的应用等都必须患者（或亲属）的主动参与和积极配合。我国糖尿病发病率不仅逐年增高，而且50-70％患者的无明显症状，未被及早诊断。而已确诊的糖尿病患者60％左右现未达标，住院患者绝大多数伴有并发症。因此需要加强“糖尿病教育”，以减少对糖尿病“无知的代价”。熟悉和掌握糖尿病的基本知识、各种治疗措施意义，自我治疗方法和监测技术，使之成为“自我保健医生”。第四十一页，共四十七页，2022年，8月28日用药指导糖尿病病人必须长期用药，长期正确的用药对预防并发症非常重要。必须遵照医嘱按时、按量规范用药，用药后按时用餐；适量运动，避免出院后因活动量增加，导致低血糖；随身携带糖果，在出现低血糖症状时适当补充血糖。第四十二页，共四十七页，2022年，8月28日低血糖的症状：典型症状：①饥饿感②出冷汗③心悸，心跳加快④头晕或头痛⑤软弱无力或双手颤抖。不典型症状：①口唇麻木感②出汗多③夜间多梦④情绪暴躁或焦虑⑤注意力不集中。严重症状：①言语不清②意识不清或定向障碍③抽搐④昏迷。自我救治：①饮一杯糖水或一杯果汁②吃6颗糖块或饼干２块③如果在院，立即告之医护人员，给予口服5Ｏ