第四节支气管扩张病人的护理

第四节支气管扩张病人的护理2023/2/181第一页，共三十六页，2022年，8月28日教学目标【掌握】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。2023/2/182第二页，共三十六页，2022年，8月28日定义直径大于2mm中等大小的近端支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。2023/2/183第三页，共三十六页，2022年，8月28日病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调2023/2/184第四页，共三十六页，2022年，8月28日支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎结核慢支呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等病毒、支原体、曲霉菌感染等2023/2/185第五页，共三十六页，2022年，8月28日支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管-支气管症kartagener综合征肺囊性纤维化α1抗胰蛋白酶缺乏症2023/2/186第六页，共三十六页，2022年，8月28日全身性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮溃疡性结肠炎、Crohn病支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管扩张者可能与免疫功能失调有关2023/2/187第七页，共三十六页，2022年，8月28日病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成2023/2/188第八页，共三十六页，2022年，8月28日病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。2023/2/189第九页，共三十六页，2022年，8月28日临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。2023/2/1810第十页，共三十六页，2022年，8月28日大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关

轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织2023/2/1811第十一页，共三十六页，2022年，8月28日反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡2023/2/1812第十二页，共三十六页，2022年，8月28日临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征2023/2/1813第十三页，共三十六页，2022年，8月28日辅助检查影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。2023/2/1814第十四页，共三十六页，2022年，8月28日正常胸部正位片2023/2/1815第十五页，共三十六页，2022年，8月28日胸部X线检查纹理增粗2023/2/1816第十六页，共三十六页，2022年，8月28日胸部X线检查液平面2023/2/1817第十七页，共三十六页，2022年，8月28日胸部X线检查柱状，囊状型管壁增厚2023/2/1818第十八页，共三十六页，2022年，8月28日其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能2023/2/1819第十九页，共三十六页，2022年，8月28日处理要点原则：保持呼吸道通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗2023/2/1820第二十页，共三十六页，2022年，8月28日保持呼吸道引流通畅①祛痰剂协助化痰、排痰②支气管舒张剂通畅气道③体位引流：④纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者2023/2/1821第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日控制感染

轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素2023/2/1822第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日手术治疗指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差2023/2/1823第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日护理评估一）健康史

-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史

-异物、肿瘤、肺结核病史

-先天发育缺陷

-免疫功能失调性疾病

2023/2/1824第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日（二）身体评估1.慢性咳嗽、大量脓痰

量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味

2023/2/1825第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日身体评估2.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡

3.反复肺部感染

4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血2023/2/1826第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日身体评估5.体征

早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征2023/2/1827第二十七页，共三十六页，2022年，8月28日（三）心理-社会状况

焦虑、沮丧

自卑、孤独、回避

恐惧

（四）辅助检查

1.影像学检查：X线胸片胸部CT

支气管碘油造影

2.纤维支气管镜检查2023/2/1828第二十八页，共三十六页，2022年，8月28日护理诊断及医护合作问题1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关

2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关

3.营养失调（低于机体需要量）与反复感染导致机体消耗增加有关

4.恐惧与突然或反复大咯血有关

2023/2/1829第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日护理措施（一）一般护理

1．大咯血绝对卧床，患侧卧位

2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,

每天饮水1500ml以上2023/2/1830第三十页，共三十六页，2022年，8月28日护理措施（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救2023/2/1831第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日体位引流的护理原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果2023/2/1832第三十二页，共三十六页，2022年，8月28日2023/2/1833第三十三页，共三十六页，2022年，8月28日咯血处理一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食

垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用介入→支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术2023/2/1834第三十四页，共三十六页，2022年，8月28日（五）预防窒息的护理

避免屏气床旁备好急救设备发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧