第五节老年人高血压

第五节老年人高血压第一页，共十九页，2022年，8月28日【概述】⒈老年人高血压患病率逐年升高；⒉半数以上为单纯收缩期高血压；⒊高血压是老年人心脑血管疾病发病率和死亡率升高的主要危险因素之一；⒋老年人高血压在发病机制、临床表现和预后方面均有其特殊性；第二页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的定义】㈠年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者，即为高血压；㈡老年人既往有高血压史目前正使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，也应诊断高血压；第三页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的病因及发病危险因素】

绝大多数老年人高血压的病因不明；但可能与下列因素有关：⒈体重超重和肥胖；⒉中度以上饮酒；⒊膳食高盐；⒋遗传；第四页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压发病机制】㈠大动脉硬化及粥样硬化；㈡总外周血管阻力增加；㈢肾脏排钠能力减退；㈣交感神经系统α受体功能亢进；㈤血小板释放功能增强；㈥压力感受器功能减退与失衡；第五页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的病理】

老年人高血压的病理该改变主要是：细、小动脉壁的透明样变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生；导致管腔狭窄、细、小动脉硬化，心、脑、肾等靶器官的继发性改变（左心室肥厚、左心衰；尿卒中；肾功能衰竭）。第六页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的临床表现】⒈血压升高；⒉常可同时合并肥胖、高血脂症、糖尿病；⒊老年人高血压的急症⑴恶性高血压；⑵高血压危象和高血压脑病；第七页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的实验室和特殊检查】⒈实验室检查（尿检；BUN；Cr等）；⒉X线检查；⒊ECG；⒋超声心动图；⒌动态血压监测（ABPM）：高血压患者的血压昼夜波动曲线可与正常人相似（勺型）或血压昼夜波动节律消失（非勺型）。第八页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的分类】㈠单纯收缩期高血压（ISH）

SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg；脉压差增大＞80mmHg；占45%左右。㈡混合型高血压

SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg，以SBP增高为主；占55%左右。第九页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的分级】

分别参见表5-7，5-8；（P135）【老年人高血压的心血管危险绝对水平分层】

按血压水平结合危险因素、靶器官损害及并存的相关临床情况，将原发性高血压人分为：低危组；中危组；高危组；极高危组；参见表5-9，5-10（P136）第十页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的临床及病理生理特点】⑴单纯收缩期高血压多见；⑵血压波动大老年人的压力感受器敏感性降低，反应减慢，使心率变异性降低，血压变异性增大；加之大动脉的弹性减退，不能适应心脏每搏输出量的微小变化，造成SBP、DBP和脉压差的波动性明显增大。第十一页，共十九页，2022年，8月28日⑶容易发生直立性低血压直立性低血压指立位比卧位的SBP下降超过20mmHg或平均动脉压降低10%以上。⑷易发生心力衰竭；⑸间接测压可高估血压值；⑹多为无症状性高血压；⑺多合并慢性疾病；⑻对治疗反应的个体差异大；第十二页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的诊断与评估】

在进行诊断时仍需注意下列几点：⑴若DBP＞110mmHg、突然恶化或降压无效，应注意继发性病因；⑵因粥样硬化斑块阻塞所致肾血管性高血压者不少见；⑶应除外高动力性高血压；第十三页，共十九页，2022年，8月28日⑷应注意评估：①有无高血压和血压的总体水平；②靶器官受损程度及靶器官并发症的危险因素；③某些有助于确定治疗方案的指标，如血压、心率、动态血压、ECG、动态ECG、超声心动图、肾功能、电解质、血脂、血糖、血黏度和尿蛋白等。第十四页，共十九页，2022年，8月28日【老年人高血压的治疗】㈠治疗决策⑴对高危和极高危病人，必须立即开始进行积极的药物治疗；⑵对中危病人，先观察血压和其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗；⑶低危病人，先观察相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；第十五页，共十九页，2022年，8月28日㈡治疗目标⑴主要目标：最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险；⑵治疗的目标血压：轻中年人＜130/85mmHg；老年人＜140/90mmHg；糖尿病人＜130/80mmHg；肾脏病变者：尿蛋白＜1g/d应＜130/80mmHg；尿蛋白＞1g/d应＜120/70mmHg；第十六页，共十九页，2022年，8月28日㈢非药物治疗包括改善生活方式；消除不利于心理和身体健康的行为和习惯；达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险的目的。对高血压而言，最好的治疗莫过于预防：合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。第十七页，共十九页，2022年，8月28日㈣降压药物治疗⒈降压药物的种类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和a阻滞剂。⒉降压药物治疗原则⑴个体化低剂量渐增原则；⑵使用长效药物原则；⑶联合用药原则；第十