筋伤的病因病理及分类

筋伤的病因病理及分类第一页，共二十三页，2022年，8月28日一、病因病理

第二页，共二十三页，2022年，8月28日（一）筋伤的病因《金匮要略》提出“千般疢难，不越三条”，即“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。第三页，共二十三页，2022年，8月28日外因外力伤害：直接暴力与间接暴力。持续劳损：如慢性腰肌劳损、网球肘等。外感六淫：思考：为什么说“风为百病之长”？寒邪、湿邪的致病特点是什么？第四页，共二十三页，2022年，8月28日内因年龄：小儿桡骨头半脱位、先髋、颈椎病、冻结肩等。体质解剖结构：踝关节扭伤、颈、腰部筋伤、先天性腰骶畸形等。职业工种：网球肘、慢性腰肌劳损、颈椎病等。第五页，共二十三页，2022年，8月28日先髋

先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患者步态呈跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。朝鲜、日本的孩子几乎不存在先天性髋关节脱位。因为那儿的小孩都是背着而不是抱着。如果是先天性髋关节脱位，刚出生后的小孩就要背着，而且是两腿向上劈开背。

第六页，共二十三页，2022年，8月28日内因与外因的相互关系以外因中的外力伤害和慢性劳损为主，与外感六淫密切相关，以内因为辅。第七页，共二十三页，2022年，8月28日（二）筋伤的病理

第八页，共二十三页，2022年，8月28日1．全身病理变化(1)气血的病理变化筋伤的病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类。①气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。故《素问·阴阳应象大论篇》有“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”之说。气滞的特征为外无肿形，胀闷疼痛，痛无定处，范围较广。血瘀的特征为外有肿形，青紫刺痛，痛有定处。

第九页，共二十三页，2022年，8月28日②气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。

第十页，共二十三页，2022年，8月28日(2)脏腑的病理变化筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的调养。

第十一页，共二十三页，2022年，8月28日(3)经络的病理变化筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。(4)骨与关节的病理变化骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨错缝。

第十二页，共二十三页，2022年，8月28日2．局部病理变化筋伤引起肢体局部最常见的病理变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿；气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。

第十三页，共二十三页，2022年，8月28日二、分类方法复习：以前学过哪些损伤的分类方法？第十四页，共二十三页，2022年，8月28日按受伤的外力性质分类扭伤：特点：1、间接暴力2、关节周围挫伤：特点：1、直接暴力2、闭合性损伤碾挫伤特点：1、推移挤压或旋转挤压2、常伴皮肤剥脱、套脱等。第十五页，共二十三页，2022年，8月28日扭伤当天，每3到4小时进行15分钟冷敷（可以缓解肿胀）。一般而言，受伤24到48小时后始用热敷。患者居家患部可泡热水，在水中不痛范围内轻轻活动5分钟，随后泡冷水于水中静止一分钟，如此反复冷热交替，唯结束时也是泡热水。硫酸镁粉剂外敷可以消肿。针灸治疗扭伤有较好疗效，因为手足同名经脉气相通，若扭伤后立即采用手足同名经对应取穴法，又称关节对应取穴法，随咳进针，同时令患者活动患部，常有针入痛止之效。方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应。例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之；再如膝关节内上侧扭伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。第十六页，共二十三页，2022年，8月28日按受伤时间的急缓分类急性筋伤：特点：1、突然暴力造成2、不超过两周慢性筋伤：特点：1、原发性筋伤2、继发性筋伤第十七页，共二十三页，2022年，8月28日按受伤的程度分类撕裂伤：特点：1、部分撕裂2、多不引起严重的功能障碍。断裂伤：特点：1、完全断裂2、常有不同程度的功能障碍，甚至畸形，如跟腱断裂。骨错缝：特点：1、半脱位2、软组织嵌顿第十八页，共二十三页，2022年，8月28日按伤后皮肤有无伤口分类开放性筋伤：特点：易感染。闭合性筋伤特点：不易感染。第十九页，共二十三页，2022年，8月28日习题一、选择题【A型题】

1．“千般疢难，不越三条”一说起源于

A.《小儿按摩经》B.《黄帝内经》C.《金匮要略》

D.《医宗金鉴》E.《伤寒杂病论》

2．网球肘的病因

A.直接暴力B.间接暴力C.持续劳损D.外感六淫之邪

E.内因

3.下列哪一项不属于内因

A.年龄B.体质C.职业工种

D.解剖结构E.持续劳损

4．撕裂伤是按照下列哪种分类方法

A.按受伤的外力性质B.按受伤时间的急缓C.按受伤的程度

D.按伤后皮肤有无伤口E.其他

第二十页，共二十三页，2022年，8月28日习题【X型题】

1．外因是指

A．外力伤害B.持续劳损C.外感六淫之邪

D.解剖结构E.职业工种

2.内因是指

A．年龄B.体质C.六淫之邪

D.职业工种E.解剖结构

3．按受伤的外力性质分类可分为

A．扭伤B.挫伤C.撕裂伤

D.碾挫伤E.断裂伤

第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日习题二、名词解释

1．外因

2．间接暴力

3．直接暴力4．持续劳损

5．内因

6．断裂伤

7．急性筋伤

8．慢性筋伤

9．开放性筋伤

10．闭合性筋伤

11．撕裂伤第二十二页，共二十三页，2022年，8月28日习题二、名词解释(答案)

1．外因是指由外界作用于人体而引起筋伤疾患的因素，主要指外力伤害与持续劳损，但又与外感六淫之邪密切相关。2．间接暴力是指远离暴力作用的部位，因传导而导致筋的损伤，如肌肉急骤强烈而又不协调的收缩导致筋的撕裂或断裂伤即属于此类。3．直接暴力是指暴力直接作用于人体某个部位而引起筋的生理功能受损。

4．持续劳损是指较小的外力长期反复地作用于人体某部位，从而致使该部位之筋发生疲劳性损伤。

5．内因是指受人体内部因素影响而导致筋伤的致病因素。

6．断裂伤是指外力的作用使肢体局部之筋发生断裂的损伤。

7．急性筋伤由于突然暴力造成的损伤，一般指伤后不超过2周的新鲜损伤。

8．慢性筋伤可分为原发性筋伤与继发性筋伤两类。原发性筋伤指较小外力长期作用于人体某部筋的慢性累积性损伤。