第四章骨伤科疾病的分类

第四章骨伤科疾病的分类1第一页，共五十四页，2022年，8月28日掌握：按损伤部位的分类方法及内容熟悉：损伤的各类分类方法及内容了了解：骨伤科疾病的分类方法第二页，共五十四页，2022年，8月28日第一节损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身的反应。

第三页，共五十四页，2022年，8月28日1.祖国医学对损伤的认识：①疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨②疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡③伤、创、折、断④外伤、内伤2.现代分类法：损伤、疾病第四页，共五十四页，2022年，8月28日一、按部位：外伤和内伤二、按性质：急性损伤与慢性劳损三、按时间：新伤与陈伤四、按破损情况：闭合性损伤与开放性损伤五、按程度：轻伤与重伤六、按职业特点：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等七、按理化性质：物理损伤、化学损伤和生物损伤等第一节损伤的分类第五页，共五十四页，2022年，8月28日一、按损伤的部位分类

早在《难经·十四难》就根据解剖将所损组织分出层次："一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。"唐·王焘《外台秘要·许仁则疗吐血及堕损方》则称损伤"有两种，一者外损，一者内伤。"后世大多遵循此法，按损伤部位的不同，分为外伤与内伤两大类。

第六页，共五十四页，2022年，8月28日（一）、外伤外伤是指皮、肉、筋、骨的损伤，具体可分为伤皮肉、伤筋、伤骨（包括骨折和脱位）。1.伤皮肉外来暴力作用于人体，都是由表及里，皮肉首当其冲，故最易受伤。临床上根据伤处皮肤完整性是否受到破坏而分为两种：创伤、挫伤

第七页，共五十四页，2022年，8月28日（1）创伤：指暴力使皮肤破损而有创口出血，深部组织与体外环境发生接触者。现代医学称为开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同，又可分为以下几种：第八页，共五十四页，2022年，8月28日我的脚擦伤了①擦伤：创面浅而大、创缘不整齐、伴渗液

第九页，共五十四页，2022年，8月28日②撕脱伤：剧烈的牵拉或扭转外力、皮肤可脱套伤第十页，共五十四页，2022年，8月28日③裂伤：纯外力、皮肤及皮下组织裂开第十一页，共五十四页，2022年，8月28日④切割伤：创缘整齐、深浅不一第十二页，共五十四页，2022年，8月28日⑤穿刺伤：尖锐利器伤，可引起化脓、破伤风等第十三页，共五十四页，2022年，8月28日⑥火器伤：贯通伤---有入、出口盲管伤---有入、无出口第十四页，共五十四页，2022年，8月28日⑦压轧伤：重物压轧、重者可发生挤压综合征第十五页，共五十四页，2022年，8月28日（2）挫伤：指皮肉受伤而不破皮者，为闭合性损伤。临床常见伤处疼痛、压痛、肿胀、青紫、皮下瘀血等，严重时可发生肌纤维破裂及深部血肿。如果暴力过大，力的作用亦可由外及内，引起内部组织较严重的损伤。第十六页，共五十四页，2022年，8月28日第十七页，共五十四页，2022年，8月28日2.伤筋祖国医学伤筋的范畴较为广泛。由于扭、挫、刺、割以及劳损等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韧带等一切软组织及软骨、周围神经和较大的血管等损伤，均属于伤筋的范围。古代文献将伤筋分为筋断、筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋出槽等多种。但临床应用时大致可归纳为筋断与筋不断二类。

第十八页，共五十四页，2022年，8月28日（1）筋断：肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等完全断裂。可出现功能丧失、异常活动第十九页，共五十四页，2022年，8月28日（2）筋不断：肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等不完全断裂。早期出现筋翻、筋扭、筋粗、筋走；后期出现筋强、筋缩、筋痿、筋结等。第二十页，共五十四页，2022年，8月28日3.伤骨由于外力作用而使骨、关节遭到损伤，称为伤骨，可分为骨折和脱位两类。

（1）骨折：古称折骨，指骨骼的完整性或连续性发生部分或完全的断裂。根据损伤的程度不同可分为骨损、骨裂、骨断、骨碎四种。（如下图距骨骨折）第二十一页，共五十四页，2022年，8月28日①骨损：骨膜或骨皮质损伤，未发生骨裂变，表现表面压痛敏感如：皮肤损伤，伴骨及肌肉外露第二十二页，共五十四页，2022年，8月28日②骨裂：骨骼出现裂缝或部分断裂，裂纹骨折、青枝骨折（桡骨下端）第二十三页，共五十四页，2022年，8月28日③骨断：骨骼断裂2断，横形、斜形、螺旋形第二十四页，共五十四页，2022年，8月28日④骨碎：骨骼断裂3断或以上，粉碎性骨折第二十五页，共五十四页，2022年，8月28日（2）关节脱位:古称脱臼或脱骱,上下骨之相合处有臼有杵，脱臼是指伤后杵骨位置改变而脱离其窠臼者。亦即损伤后，使关节内各骨之关节面相互之间失去了正常关系。根据受伤的程度可分为全脱位、半脱位、中心性脱位和骨错缝四种。第二十六页，共五十四页，2022年，8月28日①全脱位：关节面完全脱出，可分前脱、后脱、上脱、下脱、内侧脱、外侧脱第二十七页，共五十四页，2022年，8月28日②半脱位：部分脱离原位（先天性髋关节半脱位）第二十八页，共五十四页，2022年，8月28日中心性脱位：穿破臼底者，如髋关节第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日骨错缝：微动关节，如颈、腰、骶髂关节受伤后，关节面错缝第三十页，共五十四页，2022年，8月28日（二）内伤指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱，而出现的各种损伤内证，古称"内损"，与内科的内伤概念不同。临床按其所伤的病理不同，可分为伤气、伤血、气血两伤、伤脏腑等类型。第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日1.伤气主要由气机运行失常引起。可分为气滞、气闭、气逆、气虚、气脱等证。2

.伤血主要由于损伤致使血行之道不得宣通，瘀血停积；或血不能循环流注，离经妄行；或亡血过多所致。可分为瘀血、亡血。

第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日3.气血两伤由于气血两者关系极为密切，血能载气，气可运血，二者之中有一病者，即可相互影响，故气滞血瘀每多同时并见。如《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》指出："跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。"又说："而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。"临床兼见伤气、伤血的证候。但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同情况。

第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日4.伤脏腑又称伤内脏。可分为开放性和闭合性两类：开放性损伤主要由枪弹、金刃等锐器引起；闭合性损伤多属钝器伤，如坠堕、挤压、冲撞等因素引起，亦可因骨折断端内陷压迫或刺伤脏器所致。均属危急之症，临床表现均有严重亡血症状。

按损伤部位的不同又可分为头部内伤、胸胁内伤、腹部内伤等。

第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日二、按损伤的性质分类

按损伤的发生过程和外力作用性质

可分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤；第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正而外力又经年累月作用于人体所致的病证。第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日、三、按损伤后时间的长短分类

可分为新伤和陈伤。新伤指受伤后的时间比较短，发生病证后即就诊者。陈伤又称宿伤，指以往有损伤史，或受伤日久失治，久治未愈，或愈后又因某些诱因，隔一段时间后在原受伤部位复发者。

第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日四、按受伤部位皮肤或粘膜完整与否分类

可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤指受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤指受锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损，甚则伤及深部组织。闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日此外，体腔内的脏腑损伤亦可分为开放性与闭合性。但体表伤口必须与体腔相通者，才能称为开放性损伤。如体腔仍保持完整者，不论其体表有无创口，均称为闭合性损伤。骨折与脱位开放与否，亦按此法划分。第三十九页，共五十四页，2022年，8月28日、五、按受伤的程度不同

伤势的轻重取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受力的部位及其外力的大小、方向、作用点，作用物的大小、形状、硬度等。一般来说，外伤中以伤皮肉较轻，伤筋骨较重，而以筋断、骨折为最重；内伤中，伤气伤血较轻，伤脏腑较重，又以内脏破裂出血为最重。

第四十页，共五十四页，2022年，8月28日轻伤重伤第四十一页，共五十四页，2022年，8月28日六、按致伤因素的性质种类按损伤因素的性质种类可分为物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。物理性损伤包括外力、高热、冷冻、电流和放射线等；第四十二页，共五十四页，2022年，8月28日化学性损伤包括各种化学物质致伤；生物性损伤包括各种微生物（细菌、病毒、霉菌等）伤害。

第四十三页，共五十四页，2022年，8月28日七、按致伤因素的职业特点

按致伤的原因可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤和战伤等。

临床进行辩证，可参照上述分类方法，对伤病进行分类。但应注意从整体观念出发，全面分析病情，只有这样才能作出正确的诊断。第四十四页，共五十四页，2022年，8月28日第二节骨伤科疾病的分类按疾病类型：骨伤病、筋骨病一、骨伤病：外伤引起的骨、关节、筋络等组织的损伤。二、筋骨病：骨、关节、筋络等组织的感染、畸形、肿瘤等疾病第四十五页，共五十四页，2022年，8月28日二、筋骨病（一）痹证行痹－游走性关节疼痛；痛痹－疼痛剧烈，得热痛减，遇寒痛增；着痹－关节酸痛、重着，痛有定处；热痹－患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触；痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状第四十六页，共五十四页，2022年，8月28日第四十七页，共五十四页，2022年，8月28日（二）骨痈疽发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状；脓肿溃破后体温逐渐下降，全身症状减轻。骨痈疽－疼痛彻骨，痛如锥刺，脓溃后痛减，局部红肿骨痈疽的局部脓肿破溃后，疮口流脓，有时可出现数个窦道。第四十八页，共五十四页，2022年，8月28日（三）痿证肌萎缩是痿证最主要的临床表现。（四）脚气外感湿邪风毒、饮食厚味表现麻木、疼痛、软弱无力，或筋急、肿痛等第四十九页，共五十四页，2022年，8月28日（四）骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状；后期呈慢性耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细