第六节三肥胖症

第六节三肥胖症第一页，共二十九页，2022年，8月28日第二页，共二十九页，2022年，8月28日

（一）概述肥胖症的定义

肥胖症是指体内脂肪堆积

过多和/或分布异常，体重增加。

表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。第三页，共二十九页，2022年，8月28日

脂肪组织主要成分脂肪细胞；成男占总重15~20%；成女占10~25%。易分布于皮下、网膜等处；其中男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处。第四页，共二十九页，2022年，8月28日肥胖的类型苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。第五页，共二十九页，2022年，8月28日第六页，共二十九页，2022年，8月28日鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。第七页，共二十九页，2022年，8月28日第八页，共二十九页，2022年，8月28日鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hipratio,WHR）男性苹果型WHR>0.9女性苹果型WHR>0.8第九页，共二十九页，2022年，8月28日肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因遗传因素环境和社会因素进食过量体力活动过少社会因素第十页，共二十九页，2022年，8月28日

流行病学特点：北方高于南方大中城市高于内地农村女性高于男性第十一页，共二十九页，2022年，8月28日第十二页，共二十九页，2022年，8月28日第十三页，共二十九页，2022年，8月28日第十四页，共二十九页，2022年，8月28日第十五页，共二十九页，2022年，8月28日肥胖的发生机制、影响因素及分类内因－－主要遗传外因社会因素经济发展生活舒适活动减少饮食因素行为心理因素肥胖的分类：按发生原因可分为三大类：遗传性肥胖、继发性肥胖、单纯性肥胖

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城市化经济发展加工食品的利用农村传统食品发展现代西方食品不充足“充足”并且节制不节制营养不良“最佳”肥胖传染病营养慢性病品种少低脂肪高纤维多样化高脂肪低纤维营养转变第十七页，共二十九页，2022年，8月28日

肥胖症的治疗

合理安排饮食加强体力活动和锻炼行为疗法药物治疗外科手术治疗第十八页，共二十九页，2022年，8月28日限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。

（二）营养治疗第十九页，共二十九页，2022年，8月28日适当增加蛋白质供能比例：

由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的20～30%为宜。

（二）营养治疗第二十页，共二十九页，2022年，8月28日限制碳水化物：

正常情况下，由其供能比例为55～65%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的40～55%为宜。第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日限制脂肪：

过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：

低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日烹调方法及餐次：

宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。其它原则：

必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡的维生素和矿物质供应。第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日肥胖症的治疗（一）饮食疗法：

（二）运动疗法：

（三）药物疗法：（四）非药物疗法：（五）手术疗法：理解应用第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日（一）饮食疗法1.控制总能量的摄入：循序渐进，适可而止（≥1000kCal/d）；轻度肥胖者，每月减0.5~1.0kg，-125~250kCal/d，中度以上者，每周减0.5~1.0kg，-550~1100kCal/d；严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。（每天少一口，体重向下走）第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日2.必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能

碳水化物供能40~55%；蛋白质供能20~30%；脂肪供能20~30%；食物大众化、多样化。3.辅以适当的体力活动，以增加能耗。第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日（二）运动疗法1.机理：在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。1第二十八页，共二十九页，2022年，8