第三节血液其他检查

第三节血液其他检查第一页，共四十页，2022年，8月28日1.原始红细胞a.胞体：d:15-20µm，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。b.胞浆：量少，深蓝色(油墨蓝)，不透明，无颗粒，核周淡染(鱼肚白)。c.胞核：圆形，居中或稍偏于一旁，染色质呈细致颗粒状。核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。第二页，共四十页，2022年，8月28日图原始红细胞第三页，共四十页，2022年，8月28日2.早幼红细胞a.胞体：d:15-18µm，圆形或椭圆形。b.胞浆：量多，蓝色，不透明，仍有瘤状突起，核周淡染区。c.胞核：圆或椭圆形，居中或稍偏位，染色质浓集呈烟丝状或粗密的小块，较原红粗糙，核仁模糊或消失。

第四页，共四十页，2022年，8月28日图早幼红细胞第五页，共四十页，2022年，8月28日3.中幼红细胞a.胞体：d:8-15µm，圆形。b.胞浆：不同程度的嗜多色性：灰蓝色、灰色、灰红色。c.胞核：圆形或椭圆形，核染色质凝聚成条索状或块状，有明显空隙，如打碎墨砚感。核仁完全消失。第六页，共四十页，2022年，8月28日图中幼红细胞第七页，共四十页，2022年，8月28日4.晚幼红细胞a.胞体：d:7-10µm，圆形。b.胞浆：量多，浅灰，浅红色或同成熟红细胞染色。

c.胞核：圆形，居中或偏位，核染色质凝聚成块状。

第八页，共四十页，2022年，8月28日图晚幼红细胞第九页，共四十页，2022年，8月28日红细胞胞体直径7-8µm，双凹圆盘状，粉红色，边缘较深，中央较淡。第十页，共四十页，2022年，8月28日红细胞的发育过程晚幼红细胞脱核后2天发育成完全成熟的红细胞第十一页，共四十页，2022年，8月28日网织红细胞（reticulocyte，Ret或RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。

网织红细胞是晚幼红细胞刚刚脱去核的阶段，胞质中尚残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经碱性染料（煌焦油蓝、新亚甲蓝）活体染色成蓝色网状或颗粒状结构。第十二页，共四十页，2022年，8月28日

新亚甲蓝染色第十三页，共四十页，2022年，8月28日煌焦油蓝染色第十四页，共四十页，2022年，8月28日Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型网织红细胞的分型及形态特征：第十五页，共四十页，2022年，8月28日1、显微镜计数法：特殊染色法Miller窥盘计数法【测定方法和评价】第十六页，共四十页，2022年，8月28日特殊染色法：染色原理RNA的磷酸基团带有负电新亚甲蓝、煌焦油蓝的有色反应基团带正电形成核酸和碱性染料的复合物多聚体WHO推荐使用新亚甲蓝第十七页，共四十页，2022年，8月28日网织红细胞百分数=计数1000个红细胞中的网织红细胞数/1000网织红细胞绝对数（个/L）=网织红细胞百分数×红细胞数/L特殊染色法：第十八页，共四十页，2022年，8月28日特殊染色法：涂片制备的两种方法玻片法和试管法试管法为手工法网织红细胞计数的推荐方法。第十九页，共四十页，2022年，8月28日Miller窥盘计数法将窥盘放置在目镜中，小格内计数所有成熟的红细胞，大格内（含小格）计数网织红细胞数。第二十页，共四十页，2022年，8月28日2、网织红细胞仪器测定法流式细胞术：将红细胞经特殊荧光染料染色后，使含RNA的网织红细胞被计数。优点多，被广泛使用。第二十一页，共四十页，2022年，8月28日1、标本采集和染色后及时处理。2、新亚甲蓝对Ret的染色力强且稳定。3、染色时间不能过短，染液和血液的比例1:1适宜。4、选择红细胞分布均匀、Ret染色好的部位进行观察。【质量控制】第二十二页，共四十页，2022年，8月28日【参考值】网织红细胞计数参考值

报告方式成人和儿童初生儿

分数0.005～0.0150.03～0.06百分比0.5%～1.5%3%～6%绝对值×109/L24～843个月后达成人水平

相对值第二十三页，共四十页，2022年，8月28日【临床意义】★评价骨髓的造血功能（1）网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血时均可增多，如急性失血、溶血性贫血。（2）网织红细胞减少：再生障碍性贫血，通常低于0.5%，临床将网织红细胞绝对值低于15×109/L，作为急性再生障碍性贫血的诊断指标之一。第二十四页，共四十页，2022年，8月28日【临床意义】（3）网织红细胞生成指数（RPI）：

代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍RPI=１：正常人

RPI＞３：提示溶血性贫血或失血性贫血

RPI＜１：提示骨髓增生低下或红系成熟障碍

第二十五页，共四十页，2022年，8月28日【临床意义】★作为贫血治疗的疗效观察指标缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如网织红增高（３～５天后开始上升，7～10天达高峰，2周后逐渐降至正常水平），表明治疗有效，如网织红不增高，表明治疗无效，并提示有骨髓造血功能障碍。第二十六页，共四十页，2022年，8月28日【临床意义】★作为观察病情的指标溶血和失血性贫血患者在治疗的过程中，如果网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。反之则未得到控制，甚至还在加重。第二十七页，共四十页，2022年，8月28日二、血细胞比容测定第二十八页，共四十页，2022年，8月28日第二十九页，共四十页，2022年，8月28日血细胞比容（HCT），是将定量的抗凝血液，在一定的速度和时间离心沉淀后观察压实的红细胞占全血的百分比，即红细胞在全血中所占体积百分比。HCT主要和红细胞的数量及大小有关。第三十页，共四十页，2022年，8月28日1.温氏法

将抗凝血液标本灌注于温氏管中，在一定条件下离心得到红细胞在全血中所占体积的百分比。5层：血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原红细胞层和带氧红细胞层。结果读取以还原红细胞层为准。第三十一页，共四十页，2022年，8月28日2.微量法采用一次性使用的毛细玻璃管，将抗凝血离心后测量其中的红细胞柱、全细胞柱和血浆柱的长度。红细胞柱的长度除以全细胞柱和血浆柱的长度之和即为血细胞比容。WHO推荐的首选方法。第三十二页，共四十页，2022年，8月28日3.血细胞分析仪测定法（电阻抗法）由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出，Hct＝红细胞计数×红细胞平均体积。准确性不及微量离心法。第三十三页，共四十页，2022年，8月28日质量控制1、采血：防止血液稀释、凝固或溶血，毛细血管微量法测定，应弃去第1滴血。2、抗凝剂：目前多选用肝素、EDTA-K2或EDTA-Na2用于血细胞比容测定。第三十四页，共四十页，2022年，8月28日质量控制5、结果判读与分析：温氏法-读取自还原红细胞层以下的红细胞的高度。微量法-微量管底部的红细胞基底层与标准读数板的基线重合后再读数。红细胞形态异常或红细胞增多时会使细胞间残余血浆量增加。第三十五页，共四十页，2022年，8月28日参考区间（温氏法）男性：0.380～0.508；女性：0.335～

0.450第三十六页，共四十页，2022年，8月28日临床意义1、增高见于：⑴血液浓缩⑵红细胞增多症⑶新生儿2、降低见于：⑴贫血—但是减少程度并不与红细胞计数相一致⑵充血性心力衰竭、妊娠和输液过多等稀释血症。第三十七页，共四十页，2022年，8月28日临床意义3、可用做真性红细胞增多症、临床输血及输液治疗疗效观察的一项指标。4、可用做计算红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度的基础数据。5、可作为血液流变学指标第三十八页，共四十页，2022年，8月28