中风病中医认识

中风病的中医认识及调护一概述——概念(一)定义血(二)证候特征1,突然发病2,轻症：半身不遂、口眼歪斜、言语不利重症：伴昏迷3,四大主证特点(昏,瘫麻,喎,蹇)(1)神昏轻者:神思恍惚,迷蒙,嗜睡或昏睡.重者:昏迷或昏愦.伴随症状:谵妄,躁扰不宁等.(2)半身不遂轻症:肢体力弱活动不利.重症:完全瘫痪.急性期:半身不遂多见患肢松懈瘫软,少数为肢体强痉拘急.后遗症期:患肢强痉挛缩,尤以手指关节僵硬,卧伸不利最为严重.(3)口舌歪斜(4)言语蹇涩或不语轻症:言语迟缓不利,吐字不清,自觉舌体发僵.重症:中风不语.一概述——源流(一)病名汉•元•王履《医经溯洄集•——真中风,内伤——……(二)病因病机1,与体质,饮食,七情有关.《素问通评虚实论》："仆击,偏枯……肥贵人则膏梁之疾也."2,——外风立论，内虚邪中《金匮要略中风历节病脉证治》："寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪"3,唐宋以后——内风立论是中风病因学上的一大转折.(1)肾水不足,心火暴盛（2)正气自虚(3)湿痰化热生风(4)内伤积损肝阳化风叶天士《临证指南医案中风》"类者伪也,近代以来,医者不分真伪……今叶氏发明气虚血瘀王清任《医林改错•半身不遂论叙》半身不遂,亏损元气,是其本源.……非因跌仆得半身不遂,实因气亏得半身不遂.制定:补阳还五汤治疗气虚血瘀证的中风,有明显的效果.(三)辨证——辨闭,脱二证…………(四）预防清•李用粹《证治汇补中风》"平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须予防之."二病因病机——病因1,内伤积损年老体虚、内伤积损、纵欲伤精、久病气血耗伤劳倦过度正气虚弱气虚血滞脑脉瘀阻阴虚阳动挟气血痰火蒙蔽清窍2,情志过极,化火生风七情失调 肝气郁滞血行不畅 瘀阻脑脉阴虚素体) 水不涵木 肝阳骤亢 血随气逆上扰元神神明失用五志过极（心火暴盛、风火相煽）3,饮食不节、痰浊内生"肥贵人则膏粱之疾"，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，痰热互结，风阳夹痰横窜经络上蒙清窍4,气候骤变,气血阻滞二病因病机——病机基础——脏腑功能失调,正气虚弱.诱因——病位——基本病机——阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑.病性——本虚标实,上盛下虚——中脏腑——风阳痰火蒙蔽脑窍,气血逆乱,上冲于脑.闭证：风夹痰瘀蒙蔽脑窍阴闭——痰浊瘀阻.阳闭——痰火瘀热脱证——风阳痰火,耗灼阴精,阴虚及阳,阴竭阳亡,阴阳离决三诊断——诊断依据头颅CT,MRI三诊断——鉴别诊断口僻：周围性面瘫额纹消失、眼睑闭合不全，痫病发作性醒后如常人厥证昏仆不省人事时间一般较短,多伴见面色苍白,四肢厥冷,一般移时苏醒,醒后无半身不遂,口舌喎斜,失语等后遗症.痉病项背强直,甚至角弓反张痿病三诊断——相关检查1.CT,MRI实验室检查脑脊髓检查四辨证论治1.辨病情轻重————2.辨闭、脱证闭证：神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉，大小便闭阳闭：面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦数.阴闭：面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑或缓脱证——3.辨分期急性期——发病2周以内,中脏腑可至1个月恢复期——发病2周后或1个月至半年以内后遗症期——发病半年以上辨病性(1(2(5气虚——肢体瘫痪,手足肿胀,口角流涎,气短自汗;阳气虚衰——畏寒肢冷阴虚内热——心烦少寐,口干咽干,手足心热,舌红少苔.四辨证论治——治疗原则急性期——闭证——脱证——治本为先,益气回阳,扶正固脱;2.恢复期及后遗症期扶正祛邪——育阴熄风,益气活血等法;四辨证论治——治疗方法1.中经络①络脉空虚，风邪入中型：治法：祛风养血方药：大秦艽汤②肝肾阴虚风阳上扰型：治法：滋阴熄风 方药：镇肝熄风汤③风痰阻络经脉不通型：治法：祛风除痰方药：半夏白术天麻汤④气虚血瘀脉络瘀阻型：治法：补气活血方药：补阳还五汤2.中脏腑①闭证阳闭治法：清肝熄风、醒脑开窍 方药：羚羊角汤阴闭治法：化痰熄风辛温开窍 方药：涤痰汤合苏合香丸②脱症：治法：益气回阳救阴固脱 方药：参附汤合生脉(3后遗症（恢复期：①气虚血瘀型：治法：补气活血，通经活络方药：补阳还五汤②风痰阻络型：治法：祛风除痰方药：半夏白术天麻汤③肝肾阴虚型：治法：滋补肝肾方药：镇肝熄风汤合神经复元汤。五预防调护——既病防变发生.防止褥疮——防止肺部感染、口腔感染、尿路感染——防窒息——预防便秘----康复护理原则——康复护理应做到耐心,循序渐进早期被动运动为主,并进行肢体按摩,之后以主动运动为主.中风言语謇涩或失语——语言训练综合治疗——针灸,推拿,按摩,拔火罐等.4.慎起居,调情志饮食体育锻炼——手指操、太极、气功、散步等情绪——心情舒畅和情绪稳定,避免精神刺激饮食——多食瓜果蔬菜,避免过食肥甘厚味及嗜烟酗酒.五预防调护——未病防发控制危险因素：血压、血脂、血糖、血管B超重视中风先兆症状发生中风清•李用粹《证治汇补中风》"平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须予防之."朱丹溪:"眩晕者,中风之渐也."元罗天益《卫生宝鉴中风门》"凡大指,次指麻木或不用者,三年中有中风之患."五预防调护——防止再次发作《杂病源流犀烛中风源流》曰:"若风病即愈,而根未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防治之,第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶平可安."六附件：ＥＳＳＥＮ评分法总分为９分。粗略判断脑梗死的危险危险度低1-3分 危险度中等4-6分 危险度高6-9分（１）年龄：６５～７５岁为１分，＞７５岁为２分；（２）高血压病：有高血压病者计１分；若无则为０分；（３）糖尿病：有则１分，无则０分；（４）心肌梗死病史：有则１分；无则０分；（５）其他心脏病（除外心肌梗死和心房颤动）：有则１分，无则０分；周围血管疾病，有为１分，无为０分；（６）吸烟：吸烟者为１分，不吸烟则为０分；（７）既往ＴＩＡ或缺血性脑卒中病史：有则１分；无则０分。缺血性脑血管病预防的循证医学证*（AA级证据 BB级证据CC级证据）一级预防

药物治疗

手术治疗

饮食和行为治疗高血压A-C伴有冠心病的高指血症A-C心房纤颤-抗凝A--心房纤颤-门诊--C有心室功能异常的心肌梗死B--颈动脉狭窄-B-吸烟C-C糖尿病二级预防C-C既往TIA/卒中史A---卒中急性期收入卒中单元--A高血压A-C高脂血症C--心房纤颤-抗凝A--心房纤颤-门诊--C颈动脉狭窄-A-吸烟C-C糖尿病C-C*来自HollowayRG,BeneschC,RushSR.Strokeprevention:narrowingtheevidence-practicegap.Neurology2000;54:1899-1906中风病-复习思考题一．多选题A短暂性脑缺血发作B脑血栓形成C脑出血 D蛛网膜下腔出血A昏迷 B半身不遂 C口眼喎斜D角弓反张中风病的病因有：ABCDA内伤积损 B情志因素 C饮食因素D气候变化A褥疮 B肺部感染 C尿路感染D肠梗5.预防中风病的主要措施有A控制危险因素 B重视中风先兆症状C饮食调整D行为治疗二．单选题A外风引起 B内风引起 C心火引起 D痰浊引起A