简流病绪论下学期用

第一篇第一章

流行病学绪论预防医学的骨干学科现代医学的基础学科执业医师的必考内容地位和作用1第一节流行病学的定义第二节流行病学原理和方法第三节

流行病的用途

第四节

流行病展望★流行病学面临的困惑绪论2上课啦、上啥？第一节流行病学的定义

一流行病学概念的演变：

流行病学：epidemiology：来自希腊文

epi(在……之中、之上)、demo(人群)、

ology(学问\科学)研究在人群中发生

(事情)的学问3

Stallybrance1931

流行病学是关于传染病的科学——它们

的主要原因、传播蔓延以及预防的学

科。即流行病学只研究传染病的人群现象

Maxcy1951

流行病学是医学的一个分支，它只研究那

些在人群中决定传染过程的、疾病的以及

生理状态的频度和分布的因子和条件4苏德隆,1964

流行病学是一门预防医学中的方法学。耿贯一,1995

流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。5

研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学（2007预防医教材）李立明：6

研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定分布的影响因素，并应用于解决健康问题的一门科学（2008临床医学用书）王建华：7

★流行病学是研究人群中疾病与健康状态的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学

——（2008预防医学教材）8付华：☆

定义的内涵

1研究对象：群体2关注事件：疾病和健康3研究内容：

①某（些）事件在人群中的分布，即揭示现象②何因素导致某（些）事件在人群如此分布，即找出原因

③用何策略和措施可以改变这种分布，即提供措施④评估策略和措施的效果，即评价效果4研究和实践的目的：防治疾病和促进健康9

第二节流行病学的原理和方法

一基本原理

1分布论：人群特征、地区特征、时间特征

2病因论：

自然因素（生物、物理、化学）

社会因素（制度、民族、文化、经济、交通、医疗卫生等）

饮食行为因素（吸烟、饮酒、高脂饮食等）

机体因素（易感状态、营养状况、精神心理等）10

3健康—疾病连续带

（health-diseasecontinuum,HDC）

健康到疾病是一个连续的过程：

健康态亚健康态潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态暴露因素机体易感性模式111健康疾病主观感觉客观感觉健康指标疾病指标模型2

12疾病与健康在人群中分布原理冰山现象13-----疾病表现特性是隐性多，显性少4预防控制理论

（1）预防策略：我国卫生工作的总方针

（2）疾病监测：主动监测与被动监测

（3）三级预防：

一级预防：病因预防

二级预防：临床前期预防三早或五早

三级预防：临床预防延长寿命、减少痛苦、病而不残、残而不废▲145数学模型（理论流行病学）-------人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律

＊

随机模型

＊

确定性模型15

二基本原则（流行病学特征）

1群体原则：家庭、单位、国家、全球（也可以是个体）

2现场原则：人与自然和社会环境密不可分

3对比原则：对比是流行病学研究的核心（统计学）

4代表性原则：以样本结果反映普遍事物（总体）

随机化

样本足够大

研究单位间变异小取样三大原则16研究方法观察法实验法数理法描述流行病学

分析流行病学

横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学

临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学

产生假设

检验假设

验证假设

27三基本方法建立理论或学说

第三节流行病学用途一描述疾病及健康的分布（重视现象）

-----发病、患病、死亡等频率：

什么人多？什么时间多？什么地方多？18

二探讨病因（为什么出现这种现象）

病因：疾病发生的特异性原因

危险因素：引起人群发病概率升高的内外因素

（特点：非特异性、对健康的损害性、不稳定性）

————

一因多果

————

多因一果

————

多因多果

————

互为因果19

三研究疾病自然史，提高临诊断、治疗水平

和预后评估（能解决这些问题吗）

★

疾病自然史（naturalhistoryofdisease）:

_____疾病从发生、发展，直到结局的自然过程

例传染病：潜伏期前驱期发病期恢复期

非传染病：亚临床期症状早期症状明显期症缓解期恢复期

只有深入了解是可想而知

20疾病的预防控制及效果评价

（这些问题解决好吗）

评价

是流行病学的一项重要任务

临床：诊断和治疗效果、方案选择、患者受益情况等

预防：发（患）率、死亡率改变情况（流行病学评价）

血清抗体阳转率、滴渡水平升高情况（免疫学评价）21

“反应停”灾难

20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。药名叫“反应停（Thalidomide：沙利度胺）1957年首次被用方。到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在1961年被禁用，但当时全世界约有8000名婴儿已经受害经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。

“反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验

疾病病因和危险因素的研究流行病学案例22分子式反应停23反应停销售量与短肢畸形数的关系国家反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数奥地利2078比利时25826英国5769349荷兰14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美国2510+7**反应停从国外购来24反应停销售量（占销售总量的比例）5101520195950100150短肢畸形例数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布1960196119581962年25分组儿童数肢体缺陷发病率%有肢体缺陷者无肢体缺陷者共计怀孕后8周内有服用反应停史者10142442.00早期无服用反应停史者5121434214850.24反应停与短肢畸形的回顾性研究26

五流行病学领域的扩展（分支）流行病学按原理方法分按影响因素分按关注人群分按疾病与健康分按应用领域分27

来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步由单纯描述描述加分析发展由定性定量研究发展两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛第四节流行病学进展28

（一）学科形成前期（自有文明史以来至18世纪）

特点：有感性和实践，无理论，唯心色彩

中国：

“疫”“时疫”“疫疬”Hippocrates一发展简史29古希腊：《空气、水及地点》“Epidemic”

特点：

有系统理论、有方法，主要研究传染病

1747年英国JamesLindVitC治疗坏血病开创流行病学临床试验

1796年英国Jenner

接种牛痘预防天花开创传染病控制的主动免疫

（18世纪末至20初传统流行病学时期）（二）学科形成期30

（三）学科发展期（现代流行病学时期）

20世纪四、五十年代至今

主要特点

传染病

疾病、健康和伤害

调查方法

定性与定量相结合宏观与微观相结

三环节两因素

社会行为因素（多因素）

分支学科论

不断涌现应用越来越广31★

二流行病学展望流行病学---近端的“囚徒“（McMicha