清华大学公共管理学院副教授、政府所副所长、卫生与发展研究中心副主任沈群红：区域全民健康与县公立医院健康服务能力提升

新常态下的民营医院定位与策略分析u历史性制度回顾u新常态的基本构成与最新政策环境u民营医院的定位与发展策略康风险预警治理协同创新中心研究员定位及目标个体开业医生是独立脑力劳动者，是社会主义卫生事业的补充...应该继续允许个体开业行医合法存在。对个体开业行医既要放宽政策，允许合法存在，又要严格进行管理。要鼓励工交企业和其他部门建立卫生机构，并向社会开放，卫生部门在技术方面给予帮助和支援。鼓励民主党派、群众团体办卫生机构，鼓励离退休医务人员集资办卫生机构。鼓励采取部门和企业投资、单位自筹、个人集资、银行贷款、社团捐赠、建立基金等多种形式，多渠道筹集社会资金，用于卫生建设。鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。非营利性医疗机构在我国医疗服务体系中占主体和主导地位加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院鼓励民营资本举办非营利性医院。消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，促进非公立医疗机构持续健康发展。要加强政策解读，引导社会各界正确认识非公立医疗机构在医疗卫生服务体系中的重要地位和作用，为社会资本举办医疗机构营造良好氛围。II三个新常态与最新政策环境•民众健康需求和安全及质量需求持续上升•政府和社会各界对医疗卫生行业的监管不断加强•社会医保一家独大的局面即将被打破----补充性医疗保险，健康保险及养老保险高端规模进入政策环境的总体特点民营医院服务的价格机制：市场调节关键政策：•通过规划，鼓励社会办医----到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右(2012年深化医药卫生体制改革)----要求控制公立医院的数量、规模和比例，提出(全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)主要鼓励方向：(1)鼓励发展高水平的专业化的医疗机构----鼓励发展专业性医院管理集团----鼓励社会资本参与到公立医院的改制中？？？(2)探索和公立医疗机构在技术和人才等方面的合作机制，政府对非公立医疗机构的人才培养、培训和进修等给予支持(3)放宽社会资本举办医疗机构的准入(从1999-2015年文件)(4)将符合规定的非公立医疗机构纳入医保定点服务范围2012“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案•卫生资源配置不断优化，社会力量办医取得积极进展。•2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。•鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。2013国务院关于促进健康服务业发展的若干意见•充分调动社会力量的积极性和创造性，大力引入社会资本；•形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，•公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的多元办医格局。•市场调节价2014关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知凡符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围•市场调节2015全国医疗卫生服务体系规划2020年)2020年)•到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。•放宽举办主体要求，进一步放宽中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。•放宽服务领域要求，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)背景：•健康需求不断上涨•城镇化(全球化)、老年化的影响+环境恶化•进入中等收入国家民众需求安全与健康需求上升为第一需求•现有医疗卫生服务体系碎片化、服务效率和服务意愿的问题•扭曲性的补偿机制加剧医疗服务体系病态-过度医疗问题较为突出•政府对医疗卫生资源的整体配置能力不足•社会资本进入到医疗卫生服务体系负面趋利过度，正向激励不足双重现象•规划的基本出发点•规划中对社会办医院的定位《全国医疗卫生服务体系规划纲要》对民营医院的定位社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。•社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争;•可以提供高端服务，满足非基本需求;•可以提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)主要指标20年目标13年现状质每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)64.554.856公立医院3.3其中：省办及以上医院0.45.39市办医院0.9.79县办医院1.8其他公立医院0.15.60社会办医院0.52基层医疗卫生机构.99全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)要指标(接上表)年目标年现状每千常住人口执业(助理)医师数(人)2.5每千常住人口注册护士数(人)2.05每千常住人口公共卫生人员数(人).83.61每万常住人口全科医生数(人)21∶1.251∶1及以上医院床护比1∶0.61∶0.45县办综合性医院适宜床位规模(张)市办综合性医院适宜床位规模(张)省办及以上综合性医院适宜床位规模(张)针对社会办医院的政策1、优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。2、支持社会办医院合理配备大型医用设备。3、加快办理审批手续，对具备相应资质的社会办医院，应按照规定予以批准，简化审批流程，提高审批效率。4、完善配套支持政策，支持社会办医院纳入医保定点范围，完善规划布局和用地保障，优化投融资引导政策，完善财税价格政策5、鼓励政府购买社会办医院提供的服务(适用《基础设施和公用事业特许经营管理办法(征求意见稿)》)(1)在土地、税收、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面和公立医疗机构同等对待(2)用水、用电、用气、用热实行与公立医疗机构同价政策(3)专科建设、设备购置、人才队伍建设纳入财政专项资金支持范围(4)多规合一背景下的公共服务用地的预留和规划(5)政府为非公立医疗机构合理预留规划配置空间《关于印发推进药品价格改革意见的通知》u政府取消对药品的价格管制，引入议价模式u医保获得相对较大的议价权(采购权？)u医院有议价权，即使在统一采购模式下u药品质量监管和医疗服务质量监管要快速加强PPP(公私合作)的发展p《基础设施和公用事业特许经营管理办法(征求意见稿)》，2015年4月，u授权法人或其他组织在一定期限和范围内提供公共产品或公共服务u具有公益性、长期性、可经营性，风险可分担u收益取得：•对提供特许经营的产品或服务向用户收费•政府授予与特许经营项目相关的其他开发经营权益•政府给予相应补贴或政府采购服务•经县级以上人民政府依法批准同意的其他方式住院医师规范化培训(三年保留职务)基层医疗卫生机构 公立医院其他公立医院理想设计的中国医疗卫生服务体系(规划纲要)基层医疗卫生机构 公立医院其他公立医院 医疗卫生服务体系院社社会办医院政政府办医院县办医院地市办医院专专业公共卫生机构县办专业公共卫生机构地市办专业公共卫生机构省办专业公共卫生机构部门办专业公共卫生机构省省办医院部部门办医院医院专业公共卫生机构综合医养结合体公立医院政府办医院其他公立医院省级专业公共卫生机构县办医院社区医院利中央政府医院专业公共卫生机构综合医养结合体公立医院政府办医院其他公立医院省级专业公共卫生机构县办医院社区医院利中央政府(次国家级)专业公共卫生机构 基基层医疗卫生机构县级县级(社区级)专业公共卫生机构地市级专业公共卫生机构地市级专业公共卫生机构-营利性地市办医地市办医院省省办医院部部门办医院走势的分析•卫计委的职能继续转变：–医疗领域更多侧重于监管体系和监管制度建设，解决自身监管能力严重不足的问题–卫生领域，将进一步提高卫生规划和卫生资源配置的整体能力，强化整合功能和协同功能–从对医疗机构和从业人员的直接行政性管理逐渐转入到对区域地方政府的医疗卫生政策的执行情况和发展情况的监督和业务指导，发挥规划、法规、标准和技术指南等的规制作用–部分的管理职能转移给行业组织，如医院协会、医学会、医师协会、药师协会等，逐渐实现政社分开健康保险与支付制度的改革方向–基本医疗保险水平会基本维持或相对下调–鼓励有需求和有能力的机构、家庭和个人参与补充商业性保险•各方都在呼吁支付制度的改革-医保收支平衡问题(五险一金水平的走向)•改革方向：–总额预算+服务单元付费(国民健康风险预警治理协同创新–DRG，单病种付费，按照服务人头付费–按照绩效的付费–临床路径在支付中的作用如何看待？–目前，定价的依据到底应该是什么？势•地方政府在医疗卫生服务领域的职责履行情况有可能被纳入到绩效评价中•借鉴土地督查、环境督查的经验，强化中央政府在区域层次上的公共卫生能力建设和医疗服务的监管能力建设•第三方评估将利于促进政府的监管能力和地力的发展民营医院的定位–基于临床高地的专科连锁•群医制度与医生医疗集团•社区医院–(社会所有+社会资本举办-非营利性)•社区签约健康服务中心–政府签约–医疗保险公司签约关键要素及其来源•医院管理和经营专家–医疗质量与风险控制专家–首席医师招聘官•部分临床医生的战略性短缺–麻醉师–高端外科医师–康复医师–儿科医师•临床药师+临床营养师•高质量的社区全科医师•病患管理师•医疗社会工作者---------------------------------------------医保资源•患者资源民营医院发