《指导合理用药问题研究4500字（论文）》

临床药学在指导合理用药中的作用分析摘要临床药学涉及指导临床医生合理用药、治疗患者等多个方面。药品直接关系到医师和患者，参与临床治疗的重要过程。药物是否能起到治疗作用和有效性取决于临床药学在药物使用中是否起到积极作用。临床药学主要是研究药物治疗是否合理或者有效的药学学科，研究药品在人的身体里面产生作用这个过程，以及产生最好的效果的理论与方法。本文通过对临床药学的内容与任务进行分析，进而分析了临床药学在指导合理用药中的作用，并其进行了案例分析，对比分析了临床药学指导下的药物治疗与一般药物治疗的不同。最后对于开展临床药学面临的困难与对策进行了简要的探讨。对于临床药学相关理论与实践有一定的参考意义。关键词：临床药学；指导；合理用药；作用1.前言临床药学的起源是在二十世纪六十年代由欧美国家提出的，距离现在已经有60年的时间了。我国的临床药学是在八十年代才开始发展起来，一些重点大学逐步作为试点，将临床医学纳进到国家科技计划之中[1]。临床药学主要是研究药物治疗是否合理或者有效的药学学科，研究药品在人的身体里面产生作用这个过程，以及产生最好的效果的理论与方法。它关注的是药品与人之间的关系，直接关系到药品本身、使用药品的人以及药品投射的方法，也和整体的医疗质量息息相关。临床药学在医学界算是一门比较新兴的学科，对于临床诊断以及医学研究都有着非常重要的意义。UIC（美国政府部门质量协调委员会）认为，医疗药品出现问题并不是由于医疗人员工作上的差错而导致的，根本原因其实在于目前医疗卫生体系的不全面导致的。因此，想要使得医疗服务的质量得到提升，关键的是要完善整个体系，其中临床药学有着非常重要的作用，可以指导临床更加合理的使用药品，能够有效的提高病人在用药过程中的合理性，从而达到更好的效果[2]。2.资料与方法2.1一般资料本文将X医院2017-2018年收治的100例糖尿病患者，参照不同的用药方法，分为观察组和对照组，用来对比临床药学指导下的药物治疗与一般药物治疗的不同。2.2方法对照组患者得到的是一般药物治疗，观察组得到的是临床药学药物治疗。对照组患者接收的是常规用药指导，包含出版健康知识手册，解释各类药物的详细用途（剂量、时间、频率等）。观察组以临床药学为指导，建立健康记录以评估患者的健康需求，收集的信息包括患者的生理和心理状态、接受度和疾病意识[3]。推广糖尿病相关知识，包括面对面咨询、糖尿病健康知识手册、每月集中教学电话或现场跟踪指导。具体用药指南，了解低血糖药物的使用和不良反应、分类、功能原理，注意胰岛素注射的部位和方法；清楚饭前或饭后吃什么药。医生的初步监督包括通过电话监督和指导，辅以现场随访，纠正错误的用药方式，鼓励积极规范用药患者。2.3使用的药物及可靠性（1）葡萄糖试剂，盒购自实验系统有限公司（己糖激酶法）。试剂盒组成：r1：己糖激酶>0.59ku/1；烟酰胺腺苷二核苷酸>1.32mmol/1；三磷酸腺苷>2.0mmol/1；镁离子2.37mmol/1r2；6-磷酸葡萄糖脱氨酶>1.58ku。检测原理：葡萄糖在镁离子和磷酸腺苷三作用下，经己糖激酶磷酸化，产生6-磷酸葡萄糖和两种磷酸，6-磷酸葡萄糖被6-磷酸葡萄糖脱氢酶氧化为6磷酸，还原态NADH在吸光度340nm处增加；这会降低葡萄糖浓度。（2）甘油三酷，测定试剂盒购自贝克曼库尔特实验系统有限公司(gpo-pod法)试剂盒组成：R1：甘油激酶1.13KU/L；过氧化物酶2.25KU/L；三磷酸腺苷3.24g/L；脂蛋白协调器3.38KU/L；35二甲基苯胺二钠盐263.OMg/1；四水合乙酸镁2.25g/1；抗坏血酸氧化酶3.38KU/LR2-4-氨基苯酚0.92g/1；磷酸甘油协调剂13.5KU/L。检测原理：样品中的甘油三被冷酶逐渐分解，导致丙酮生成过氧化氢和磷酸。试剂中的4-氨基安替比林和3-5-二甲基苯胺二钠盐可以与过氧化氢反应以形成物质。该物质在660/800nm处测定。甘油三酯的含量可以根据吸光度的增加来计算。检测仪器：贝克曼库尔特生化分析仪2.4观察指标与效果评定与统计学分析定期测量血糖，并通过MoriskyGreen顺应性量表评估药物依从性。定期检查血糖相关指标（3，6，12个月）：12个月的空腹血糖（FBG）和记录分析和餐后2小时血糖（PBG）；Morisky服药依从性量表评价绿色用药依从性，12个月不少于3次，每月平均漏药是优秀的，3到5次的药物渗漏，5次以上的药物使用泄漏；表SF-36生活质量评分、躯体功能、心理状态，选择人际交往活动和指标的作用，和生活质量评分是成正比的。运用SPSS20.0统计软件对观测的数据进行统计分析。t检验用百分数表示计数数据。检验结果（P＜0.05）表明差别有着统计价值。3.结果3.1两组治疗后BMI、血糖、血压、血脂的变化血糖方面：治疗20周后，两组fbg、2hpg、hbalc水平均较治疗前下降（p<0.05）。艾赛那非尔组hbalc下降与对照组比较无显著性差异（p>0.05）。艾赛那非尔组2hpg水平明显高于对照组（p<0.05）。对照组的fbg水平较艾赛那非尔组明显改善（p<0.05）。埃森那非尔组bmi明显低于治疗前（p<0.05），对照组bmi高于治疗前（p<0.05）。治疗20周后，艾赛那非尔组tc、tg、ldlc均低于治疗前（p<0.05），显著低于对照组（p<0.05）。对照组的收缩压和舒张压与治疗前比较无显著性差异（p>0.05），而艾赛那非尔组的收缩压和舒张压与治疗前比较有显著性差异（p<0.05）。表3.1两组治疗前后各指标比较指标艾塞那肽组对照组p值治疗前治疗后P值治疗前治疗后p值FBG(mol/L)944+1.116.9140.54*<0.001958±l.226.75±0.63*#<0.001<0.0012hPGpnmol/L)15.511.239.0840.83"#<0.00114.81±1.669.66+0.96*<0.001<0.001HbAIC(%)8.72±1.207.210.57<0.0018.84±l.257.350.53*<0.0010.712BMI(kghn)28.64±3.3726.78+2.59#<0.00128.39+2.4529.55±2.53*0.021<0.001TCpnmol/L)5.64±0.764.28+0.72#<0.0015.420.835.2510.87*0.014<0.001TGpnmol/L)3.0920.922.4840.62*#<0.0012.95±0.772.7820.63*<0.001<0.001LDL-Cpnmol/L)3.190.562.7140.57*#<0.0013.220.342.9820.53*<0.001<0.001SBP(mmHg)134.8021133130.2040.07*#<0.001135.00+10.67135.3015.360.413<0.001DBP(mmHg)85.80163384.01+5.77*#0.02484.9015.6785.1025.670.9870.034UACR(mg/g)94.09+10.5160.45+11.06*#<0.00193.07+8.5982.2±10.72<0.001<0.001CysC(mg/L)1.96±0.471.3040.26*#<0.0011.9040.491.88210.390.087<0.001NAG(U/L)30.55+7.1921.2448.24*#<0.00131.80+7.0930.1027.760.7810.014Scr(umol/L)80.7724.8878.23+21.450.06881.40±23.0781.40#21.030.2240.803注：组内治疗前后配对t检验（*P<0.05）；组间独立样本t检验（#P<0.05）两组治疗前后比较，差异无显著性（p>0.05）。esenafu组和对照组uacr低于治疗组（p<0.05），esenafu组uacr更明显（p<0.05）。艾赛那非治疗组血清cysc和尿nag水平均低于治疗前（p<0.05），而对照组血清cysc和尿nag水平无明显变化（p>0.05）。3.2两组患者不良反应比较一是低血糖：治疗期间，艾塞那非组无低血糖，对照组5例出现低血糖。甘精胰岛素剂量调整后，无低血糖，无严重低血糖。此外，胃肠道反应：艾塞那非组患者无明显恶心、呕吐、腹泻等症状，导致退缩。八例患者在使用艾塞那非的初始阶段有轻度胃肠道反应，但胃肠症状在1-2周后逐渐改善。两组均无急性胰腺炎及肝肾功能损害。表3.1两组不良反应比较性别男女年龄（岁）病程（年）FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1C(%)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)艾塞那肤组2520522717.4583711.079.4411.1115.51±123R.72112028.6413375.6410.76对照组232253.9318318.1311.389.5811.2214.81±1.66R.R412528.3912.455.4210.R3P值0.67303410.5430.5450.5120.7950.7430.2944.讨论4.1服务方法4.1.1人员配备在社区糖尿病协会服务团队中配备1名药学技术服务人员，一对一为患者提供药学指导。4.1.2结合医嘱加强用药指导医生处方解释：耐心向患者说明用药的目的、药物的作用机制、需要注意的事项等。用药时间指导：用药时间的选择对控制血糖非常重要。为了提升患者用药依从性，使之正常发挥作用，避免低血糖或高血糖，药学服务人员需要解释药物作用的机制，使患者了解为什么选择用药时间[4]。比如磺脲类药物需要在饭前半小时食用；饭前食用甘氨酸降血糖药，饭前半小时食用二甲双胍降血糖药，饭后胃肠道反应能够改变，噻唑烷二酮降血糖药能够灵活使用，但应相对固定。还应强调的是，这些药物通常在2-4周后生效；α-糖苷酶抑制剂需要首次口服。重复用药指导：主要是甄别同类药物的重复使用和保健品中“隐藏”的降糖药物。用药不良反应指导：既要注意把握尺度，正确认识“是药三分毒”，又要认真询问病史和并发症，努力消除农村群众选择药物的“从众心理”。药品存放：药学服务人员应该告知病人，药品必须放在阴凉干燥的地方，胰岛素应冷藏在冰箱2至8℃（未冷冻）[5]。4.1.3建立定期、定点预约服务制度糖尿病协会的工作机制要求糖尿病患者在星期一早晨在社区卫生中心每月至少测量1次血糖。由于在固定的时间和地点，药学服务与临床医生进行沟通，协调医生来对患者进行健康评估、用药方面的指导以及生活行为上的干预等其他服务；不能对指定服务的患者，提供上门服务，了解和督促他们加强血糖监测，以确保所有糖尿病患者可以接受药物治疗指南。4.2结果讨论糖尿病是一种自身免疫性疾病，它是由于先天性的遗传以及环境导致的，这种病症是无法在临床中有效根治的。病人只能够通过使用药物来控制糖尿病。然而，由于终身治疗以及药物方面的长期治疗，很多患者都没有坚持正确的服用药物[6]。同时，通过各种不当的宣传和缺乏知识，药物依从性差，在一定程度上阻碍了经济复苏的进程，从而提高了糖尿病患者的依从性，是实现长期科学用药的关键。然而，据相关调查，中国糖尿病患者可以遵照医嘱，仅占糖尿病患者总数的67%，提示糖尿病患者提供高质量、规范化的药物指导具有重要价值。这里面临床药学发挥了非常重要的作用，主要是和患者解读了一些疾病与药品治疗的方法，对患者进行鼓励，使之掌控满足临床需求的方法，最后使得患者依从性与疗效得到提升。对于两组糖尿病患者进行对比观察，一个在临床药学指导下，一个只是一般治疗，研究表明，观察组的依从性以及疗效却是比对照组好得多，证明了临床药学指导下的治疗却是对于患者有着好的作用。很多的糖尿病患者由于无法正确的认识到自己的疾病，因此对药物在使用过程中也没有做到规范运用，这很容易造成过度治疗等现象，面对这种现状，临床药学就首先就需要对患者的基本情况做一个系统性的了解，从而在根据实际的情况进行对应的指导，努力满足患者消化的实际需要，在提高认知基础之上，使得患者的用药行为得到规范。为了使得患者长期规范用药得到保障，对药品说明书进行了监测[7]，并通过电话和现场随访进行了持续校正，以保证患者用药依从性良好。良好的依从性是患者治疗和康复的前提。从以上结论来看，临床药学指导对改善患者依从性有积极影响。为了分析服药依从性对临床结果的影响，本研究进一步探索，两组观察的数据表明，通过药物治疗之后，观察组与对照组的患者血糖都得到了控制，并且好转，而且观察组的患者情况普遍要比对照组好很多，观察组的生活质量也要比对照组好。这样的实证也表明了临床药学服务对于患者的好处。观察组用药指导与服药依从性之间有着紧密的关联。在规范用药的指导下，患者可清楚了解用药时间和用药禁忌，避免负面影响血糖水平不适当用药，达到血糖积极稳步的发展，并在此基础上促进生活质量的提高。不同用药说明书对患者心理状态的影响有待进一步观察和补充。5.结论临床药学主要是研究药物治疗是否合理或者有效的药学学科，研究药品在人的身体里面产生作用这个过程，以及产生最好的效果的理论与方法。本文通过对临床药学的内容与任务进行分析，进而分析了临床药学在指导合理用药中的作用，并其进行了案例分析，对比分析了临床药学指导下的药物治疗与一般药物治疗的不同。对于临床药学相关理论与实践有一定的参考意义。

参考文献[1]田德荣.临床药学在指导合理用药中的作用[J].中国医药指南,2015,8(5).[2]刘晓岚.浅谈临床药学服务在指导合理用药