普外科主治医师专业实践能力-26试题

普外科主治医师专业实践能力-26(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：30，分数：60.00)1.甲状腺上、中静脉汇入的血管是（分数：2.00）A.颈内静脉√B.颈外静脉C.颈浅静脉D.无名静脉E.锁骨下静脉解析：[解析]静脉中，甲状腺上、中静脉均流入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉。2.引起单纯性甲状腺肿的主要原因是（分数：2.00）A.饮食中含有硫脲，阻止甲状腺素的合成B.妊娠期需碘量增加C.碘摄入不足√D.甲状腺素分泌障碍E.情绪易激动解析：[解析]我国推行加碘盐后单纯甲状腺肿大发病明显减少。3.突眼性甲状腺肿又名为（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.继发性甲状腺功能亢进C.甲状腺高功能腺瘤D.原发性甲状腺功能亢进√E.甲状腺癌解析：4.乳腺癌的常见X线表现除外（分数：2.00）A.局限性致密影B.毛刺征C.粗大、散在钙化点√D.不超过0.5mm小钙化点E.肿块边界不规则解析：[解析]乳腺癌X线直接征象：①肿块或局限性致密影，肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象；②钙化，钙化征是诊断乳腺癌的一个重要X线征象，一般不大于0.5mm。5.乳房乳晕下脓肿行切开引流术，最佳切口是（分数：2.00）A.放射状纵形切口B.横切口C.“十”字切口D.沿乳晕弧形切口√E.两侧对流切口解析：6.引起乳腺囊性增生病的主要原因是（分数：2.00）A.雌、雄激素比例失调B.雌、孕激素比例失调√C.遗传因素D.细菌入侵E.精神紧张解析：[解析]目前多认为乳腺囊性增生病与内分泌失调及精神因素有关，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。7.下列肠梗阻需急诊手术的是（分数：2.00）A.蛔虫性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.肠扭转√D.粘连性肠梗阻E.粪石阻塞引起的肠梗阻解析：[解析]肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，扭转肠襻极易因血液循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型。8.粘连性肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.细菌性腹膜炎B.腹腔手术后√C.肠道感染D.胎粪性腹膜炎E.肠系膜淋巴结炎解析：9.急性腹膜炎病人最佳的体位是（分数：2.00）A.半卧位√B.蜷曲位C.侧卧位D.头高足低位E.俯卧位解析：[解析]半卧位可使腹肌松弛，缓解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同时脓液流入盆腔，可减轻毒血症。10.正常人胆汁的分泌量为（分数：2.00）A.100～300mlB.400～600mlC.600～1000ml√D.800～1200mlE.1500～2000ml解析：11.关于肠梗阻病人的病理生理变化错误的是（分数：2.00）A.梗阻以上肠蠕动减弱√B.梗阻以下肠管塌陷C.肠壁静脉回流受阻D.肠道细菌感染E.肠道水肿解析：[解析]肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。12.腹部X线平片表现考虑为肠扭转的是（分数：2.00）A.鱼刺征B.阶梯征C.马蹄状巨大的双腔充气肠襻√D.全腹广泛液-气平E.鹅卵石征解析：[解析]肠扭转腹部X线片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。13.小儿肠套叠的典型症状为（分数：2.00）A.腹痛、呕吐、腹部肿块B.腹痛、血便、腹部肿块√C.腹胀、呕吐、腹部肿块D.腹胀、呕吐、哭闹E.腹胀、呕吐、哭闹解析：[解析]小儿肠套叠的三大典型症状为剧烈腹痛，血便，腹部肿块。14.肝囊肿最常见的类型是（分数：2.00）A.先天性√B.外伤性C.炎症性D.肿瘤性E.梗阻性解析：15.诊断肝囊肿最简单的方法是（分数：2.00）A.立位腹平片B.CTC.MRID.肝功能E.B超√解析：16.小肝癌的直径小于（分数：2.00）A.1cmB.3.5cmC.3cmD.6cmE.5cm√解析：[解析]小肝癌＞2cm，≤5cm。17.环状胰腺正确的描述是（分数：2.00）A.绝大多数位于十二指肠降部√B.梗阻性黄疸为主要表现C.立位腹平片没有诊断意义D.一般不伴有其他先天性发育疾病E.首选的手术方式是胆肠吻合解析：[解析]环状胰腺是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。18.下列属于急性胰腺炎最常见的临床表现的是（分数：2.00）A.上腹部疼痛√B.黄疸C.寒战、发热D.恶心、呕吐E.黑粪解析：19.患者，女性，26岁。乳房周期性胀痛半年余。月经前加重，月经后减轻。双乳可扪及弥漫性结节，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺纤维腺瘤B.乳管内乳头状瘤C.乳腺癌D.炎性乳癌E.乳腺囊性增生√解析：[解析]乳腺囊性增生症状常见单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。20.患者，女性，58岁。胃大部切除术后卧床7天。下床后自觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛。患者目前考虑的诊断为（分数：2.00）A.大隐静脉曲张B.小腿肌肉的静脉血栓形成√C.下肢动脉栓塞D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢静脉、动脉反应性痉挛解析：[解析]Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。21.患者，男性，50岁。左下肢静脉曲张12年，劳累后肢体肿胀，伴有左下肢溃疡经久不愈。治疗首选（分数：2.00）A.局部换药B.抗感染治疗C.手术治疗√D.抗凝药物治疗E.物理治疗解析：22.患者，男性，32岁。左上腹钝性伤2天，伤后无不适症状。2小时前活动时突然晕倒。查体：血压70/40mmHg，脉搏每分钟128次，全腹压痛，轻度反跳痛，腹腔穿刺抽出不凝血。诊断最可能的是（分数：2.00）A.胃出血B.肝破裂C.延迟性脾破裂√D.胰腺破裂E.小肠破裂解析：[解析]脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可在36～48小时后冲破包膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。23.患儿，男性，9岁。剑突下阵发性钻顶样痛2小时。查体：腹软，无明显压痛和反跳痛。诊断最可能的是（分数：2.00）A.胆管结石B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.胆道蛔虫√E.急性肝脓肿解析：24.患者，男性，47岁。胃大部切除术后1月余。进食后头晕、出汗伴腹泻1周。该患者最可能出现的并发症是（分数：2.00）A.碱性反流性胃炎B.吻合口瘘C.倾倒综合征√D.慢性不全性肠梗阻E.残胃癌解析：[解析]倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。25.患者，男性，55岁。胃大部切除术后第7天，改进半流质饮食后出现上腹部膨胀感，伴溢出性呕吐，为胃内容物，胃肠减压引出大量液体。引起患者上述症状可能的原因除外（分数：2.00）A.吻合口狭窄B.逆行套叠堵塞吻合口C.吻合时胃肠壁翻入过多D.胃切除范围不够√E.吻合口黏膜水肿较重解析：[解析]胃空肠吻合口排空障碍。26.患者，男性，46岁。肛周疼痛2天。查体：肛周局部压痛，有波动感，白细胞11.6×109/L。治疗方法首选（分数：2.00）A.给予缓泻药物治疗B.给予镇痛及对症治疗C.大剂量抗生素静脉滴注D.高锰酸钾坐浴E.于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切开引流√解析：27.患者，男性，56岁。大便间断性带血2个月，为便后滴血。大便形状无明显改变。视诊肛门未见异常，行直肠指检首选的体位是（分数：2.00）A.蹲位√B.左侧卧位C.膝胸位D.截石位E.右侧卧位解析：[解析]蹲位较适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。28.患者，女性，58岁。大便形状改变1个月。入院诊断考虑直肠癌。为确定下一步治疗方案，最适宜的检查是（分数：2.00）A.钡剂灌肠B.腹部CT√C.立位腹平片D.腹部超声E.腹腔动脉造影解析：29.患者，男性，36岁。具有典型的Charcot三联征。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胆总管结石√D.肝囊肿E.十二指肠溃疡解析：30.患者，男性，50岁。反复上腹绞痛7天，B超示胆囊结石。治疗首选是（分数：2.00）A.胆囊切开取石术B.胆囊切除术√C.口服排石药物治疗D.体外震波碎石E.给予抗生素治疗解析：二、(总题数：7，分数：40.00)患者，女性，45岁。发现右侧颈前无痛性肿块1周。查体：左颈前肿块质硬，表面不光滑，活动度较差，无触痛，随吞咽活动。（分数：6.00）(1).该病人目前考虑的诊断是（分数：2.00）A.颈淋巴结结核B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌√D.囊状淋巴管瘤E.甲状腺功能亢进解析：(2).行甲状腺核素扫描最可能出现的结果是（分数：2.00）A.热结节B.中性结节C.温结节D.冷结节，边缘清晰E.冷结节，边缘模糊√解析：[解析]甲状腺癌为冷结节。(3).下一步确诊应做的检查是（分数：2.00）A.基础代谢B.T3、T4测定C.穿刺细胞学检查√D.甲状腺摄碘率的测定E.甲状腺超声解析：[解析]穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。患者，女性，45岁。发现左乳肿物1月余。查体：左乳外上象限可触及大小约4cm×3cm大小肿物，表皮无异常，左侧腋窝可触及直径约1cm淋巴结，与周围无粘连，左锁骨上可触及大小约1cm×1cm肿大淋巴结，行细针穿刺细胞学检查，3处均发现癌细胞。（分数：4.00）(1).该病人乳腺癌的分期为（分数：2.00）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期√D.Ⅳ期E.0期解析：[解析]第Ⅰ期：小肿瘤(＜2cm)，淋巴结阴性，未查出远处转移。第Ⅱ期：肿瘤2～5cm，阴性淋巴结或肿瘤＜5cm，淋巴结阳性，但未查出远处转移。第Ⅲ期：大肿瘤(＞5cm)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或阴性，有远处转移。(2).下列治疗方案首选（分数：2.00）A.乳腺癌根治术B.乳腺癌改良根治术C.靶向治疗D.切除卵巢去势治疗√E.左乳全切术解析：患者，男性，82岁。发现右腹股沟部可复性肿块4年，肿块突出伴疼痛不能还纳3小时。恶心呕吐3次。查体：腹部稍胀，右腹股沟可触及6cm×5cm×5cm大小包块，局部无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).该患者考虑的诊断是（分数：2.00）A.股疝B.腹股沟淋巴结炎C.腹股沟斜疝嵌顿√D.腹股沟直疝E.精索静脉曲张解析：(2).下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.进食高蛋白、高热量饮食√C.积极试行手法复位D.密切观察腹部体征变化E.避免腹压增高因素解析：患者，男性，30岁。转移性右下腹痛4小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38℃，脉搏每分钟90次，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞12×109/L，尿白细胞1～2个/HP。（分数：10.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性化脓性阑尾炎√D.急性肠梗阻E.消化性溃疡穿孔解析：(2).最有诊断意义的表现是（分数：2.00）A.转移性右下腹痛√B.闭孔肌试验阳性C.腰大肌试验阳性D.直肠指检右前方触痛E.发热及白细胞增高解析：(3).最好的治疗方案是（分数：2.00）A.监测生命体征B.补液抗感染C.急诊手术治疗√D.镇吐镇痛治疗E.中药治疗解析：(4).该患者可能出现的并发症中最严重的是（分数：2.00）A.肠梗阻B.阑尾周围脓肿C.化脓性腹膜炎D.门静脉炎√E.急性肾炎解析：(5).患者行手术治疗，术后并发症最常见的是（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻B.肠瘘C.腹腔出血D.阑尾残株炎E.切口感染√解析：患者，女性，66岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后2天，突然出现右上腹剧烈疼痛。查体：体温38.6℃，右上腹部明显压痛、反跳痛，白细胞16.7×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。（分数：6.00）(1).该患者出现的并发症最可能的是（分数：2.00）A.碱性反流性食管炎B.急性完全性输入襻梗阻C.十二指肠残端破裂√D.吻合口梗阻E.粘连性肠梗阻解析：[解析]十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大切术后近期严重的并发症。(2).最佳的治疗方法为（分数：2.00）A.放置腹腔引流B.急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术√C.胆囊切除术D.改行Roux-en-Y吻合术E.持续胃肠减压并抗感染及支持治疗解析：[解析]如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口；②腹腔双腔引流管负压吸引；③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。(3).引起该并发症最可能的原因是（分数：2.00）A.血液循环障碍B.包埋不牢固C.吻合口张力过大D.空肠输入襻梗阻√E.腹腔粘连较重解析：[解析]急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。患者，女性，65岁。