孙德军心肺复苏

概述美国每年有超过326000人发生院外心脏骤停。大约有90%的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。时隔5年，美国心脏学会（AHA）更新《美国心脏学会CPR和ECC指南》，针对该指南中的几个关键问题和重大变更，进行重点梳理。第一页，共三十二页。概述我国心脏骤停发病情况Theincidenceofsuddencardiacarrestwas41.84/100,000inChina（厦门,500万，2092例）accordingtoapopulationof1.3billion,about544,000casesofsuddencardiacarrestoccurredeveryyearinourcountry.Mostofthemareduetoaccident,organicheartdisease,neurologicaldiseases,suchas,poisoning,heatstroke,drowning,myocardialinfarction,cerebralhemorrhage,drugallergy.Theycanavoiddeath,ifreceivedtimelyandeffectivetreatment.第二页，共三十二页。快速行动！TimeisLife第三页，共三十二页。快速行动！TimeisLifeCardiacarrest3secondsamaurosis黑朦Cardiacarrest5-10secondssyncope晕厥Cardiacarrest15secondsconvulsion惊厥Cardiacarrest45secondsmydriasis瞳孔散大Cardiacarrest1-2minutefixedpupils瞳孔固定Cardiacarrest4-5minutesirreversibledamage第四页，共三十二页。快速行动！第五页，共三十二页。我国培训现状根据浙江大学对92名CCU家属调查问卷：15.2％的人参加过CPR培训,37.0％听说过CPR一词,25.0％了解CPR知识；CPR知识测评均分为(25.00±20.083)分,及格率2.2％,对胸外心脏按压的频率、深度、人工呼吸与胸外心脏按压的比例无一人回答正确,CPR知识得分与学历无关.第六页，共三十二页。概述2015年10月15日：

美国心脏学会（AHA）在2010版心肺复苏指南的基础上进行了更新，新版指南发布在Circulation杂志上。第七页，共三十二页。心脏骤停常见原因（5‘H’、5’T’）

HypovolemiaHypoxiaHydrogenion(acidosis)Hypo-/HyperkalemiaHypothermiaToxinsTamponade,cardiacTensionpneumothoraxThrombosis,AMIorpulmonaryembolism第八页，共三十二页。快速行动+团队协作是救命关键第九页，共三十二页。快速行动+团队协作是救命关键第十页，共三十二页。BasicfirstaidskillsofCPR胸外按压(C-----Compression)开放气道(A-----Airway)人工呼吸(B-----Breathing)电除颤（D------Defibrillation）第十一页，共三十二页。Step2:Airway第十二页，共三十二页。Keypointofcompresstionfrequency：100-120bmp1depth:5-6cm2Thoracicspringbackcompletely3equaltimeofpressureandloosen4第十三页，共三十二页。Keypointofcompresstioninterruptiontime:lessthan10s5ratio:30:26changein2min7don'tmovepatient8第十四页，共三十二页。专业人员该怎么做BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项第十五页，共三十二页。BLS人员进行高质量CPR的要点总结第十六页，共三十二页。第十七页，共三十二页。1.基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）；第十八页，共三十二页。院内心脏骤停的施救第十九页，共三十二页。院内心脏骤停防范-抢先呼叫（关口前移）气道受到威胁心率＜40次/分,或心率＞140次/分.收缩压＜90mmHg,突然意识水平降低原因不明的焦躁不安。惊厥尿量显著减少.重症病人三部曲

呼吸(心率)加快.

血氧饱和度下降

血压下降.第二十页，共三十二页。第二十一页，共三十二页。快速行动！第二十二页，共三十二页。快速行动！第二十三页，共三十二页。医生A:360J(单相

波，双向波200)电击.仍室颤:医生B:继续5组CPR(30:2).护士:建立静脉通道，肾上腺素1mg.医生A:再次360J电击.医生B:再继续做5组CPR(30:2).护士:利多卡因1mg/Kg.医生A:再次360J电击.医生B:再继续做5组CPR(30:2).护士:肾上腺素1mg医生A:再次360J电击.护士:碳酸氢钠1mmol/Kg.医生A:再次360J电击.

室颤(细)护士:肾上腺素1mg

室颤(粗)医生A:再次360J电击.

高级生命支持小结(3人）第二十四页，共三十二页。何时建立高级气道（气管插管）院内心脏骤停病人未实施CPR之前、或者正在实施CPR呼吸、循环尚没有发现恢复迹象且不可现行气管插管。继续CPR指标：舒张压＜20mmHg(继续CPR)呼吸末CO2分压＜10mmHg(继续CPR)停止CPR指标:

若呼气末CO2分压突然生高到35-40mmHg

平均动脉压达65mmHg

中心静脉SO2cv>65%提示有效循环建立

CPR以及除颤无效

高级气道建立停止按压后立即进行血液动力学和通气的“优化”.防治过度通气(通气10次/分钟）

血氧饱和度94%升压药物、补液抗心律失常纠酸+血糖+电解质+

第二十五页，共三十二页。快速行动！第二十六页，共三十二页。快速行动！第二十七页，共三十二页。知识延伸肾上腺素用法：过敏性休克时将0.1-0.5mg本药以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药0.25-0.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注射。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上通常习惯直接肾上腺素1mg静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每3-5min重复1次。第二十八页，共三十二页。类固醇新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。知识延伸类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但未指出具体品种及用法。对于常规治疗无反应时，可酌情使用类固醇激素。临床上常用氢化可的松注射液，若不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙。氢化可的松用法：一次100-200mg稀释于生理盐水或葡萄糖注射液（5%或10%均可）500ml中，混匀后静脉滴注，可并用维生素C注射液500-1000mg，以减轻氢化可的松的不良反应。甲强龙用法：推荐剂量为30mg/kg，静脉注射至少30min。根据临床需要，可于48h内每隔4-6h重复一次。需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。第二十九页，共三十二页。利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。第一次：成人高级心血管生命支持有关自发循环恢复（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。第二次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮「平起平坐」。第三十页，共三十二页。知识延伸利多卡因用法：起始剂量1-1.5mg/kg静推（一般用50-100mg），静脉注射2-3min。根据患者反