常用尿动力学检查及结果判读

MotorInformationinthebrain"DesiretoVoid"AscendingDetrusorUrethralSphincterAutonomicReflex肾输尿管输送尿液、充盈膀胱膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压排尿期：-自主神经系统抑制产生强烈尿意后，括约肌随意收缩”StrongDesire"DescendingS2S3S4SensoryDiuresisAutonomicReflex-逼尿肌收缩(副交感神经)-尿道括约肌松弛下尿路排尿生理及神经调控第一页，共二十九页。尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。什么是尿动力学UrodynamicStudiesinAdults:AUA/SUFUGuideline.JUrol2012;188(6):2464-72第二页，共二十九页。下尿路症状的评估排尿日记日期时间尿量尿失禁备注2月3日8:0018010:2025012:10300尿急14:1512019:201602月4日7:0029011:3025014:10300通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估根据患者症状针对性进行尿动力学检查第三页，共二十九页。常用尿动力学检查设备称重式转盘式外置压力传感器5cmSpacing内置压力传感器检查床尿流率计压力传感器灌注泵测压管第四页，共二十九页。常用尿动力学检查设备第五页，共二十九页。常用检查--自由尿流率测定无创、价格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率计记录一次完整的排尿第六页，共二十九页。时间Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流时间排尿时间(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标其中Qmax参考范围：男性>15ml/s；女性>20ml/s常用检查--自由尿流率测定第七页，共二十九页。了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准压力传感器分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率不要紧张尽量放松充盈膀胱PumpPves测压管PabdPvesVinfusPabd常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第八页，共二十九页。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div零点压力：尿动力仪所处位置的大气压压力参考平面：患者耻骨联合上缘常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第九页，共二十九页。充盈过程中分别记录患者的FD、ND、SD

膀胱感觉功能的评估指标--初始尿意容量EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第十页，共二十九页。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCough检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第十一页，共二十九页。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动CoughND常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第十二页，共二十九页。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough肠道蠕动引起的赝像常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第十三页，共二十九页。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough最大膀胱容量SDTime1min/DivMC常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第十四页，共二十九页。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱舒张功能的评估--顺应性的计算SDTime1min/DivMCLeakP1Compliance=V2-V1P2-P1P2V1V2常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第十五页，共二十九页。EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM排尿期结果常用检查--压力流率(肌电图)同步测定

第十六页，共二十九页。膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍A/G图（早期应用，现已被ICSP/Q图替代）国际尿控协会（ICS）P/Q图线性被动尿道阻力关系图（LinPURRShäffer图）ChessBlaivasBOO(正常值用于女性)……膀胱出口梗阻（BOO）的判断第十七页，共二十九页。ICSP/Q图提示膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判断第十八页，共二十九页。ICSP/Q图A/G图膀胱出口梗阻（BOO）的判断第十九页，共二十九页。线性被动尿道阻力关系图（LinPURR，Shäffer图）

可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。二者纵轴和横轴参数反转膀胱出口梗阻（BOO）的判断第二十页，共二十九页。出现LPP尿失禁诊断成立，分为BLPP和SLPPBLPP尿失禁源于逼尿肌SLPP尿失禁源于尿道BLPP值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重SLPP值越低,尿道控尿能力越差常用检查--漏尿点压测定第二十一页，共二十九页。漏尿常用检查--漏尿点压测定膀胱漏尿点压（BLPP）第二十二页，共二十九页。相对安全容量的概念30ml300ml150mlVOL40cmH2O0预测上尿路损害第二十三页，共二十九页。腹压膀胱压30°膀胱充盈至200~300ml,SLPP检测记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿情况PabdPvesQura6080100120Leak常用检查--漏尿点压测定SLPP用于压力性尿失禁诊断常用检查--漏尿点压测定SLPP用于压力性尿失禁诊断第二十四页，共二十九页。目前尚没有公认的女性BOO判断标准Blaivas曾提出B/G图AUA尿动力学指南提出VUDS有助于确定梗阻程度，尤其是原发性膀胱颈梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判断我们的一组数据显示：PFS时Qmax≤15ml/s，PdetQmax≥28.5cmH2OFBOO可能性大第二十五页，共二十九页。Pura压力传感器记录尿道压力灌注速度：2ml/min.牵引速度：1mm/sec.灌注泵Pura测压管三通接头Puller常用检查--尿道压力描记第二十六页，共二十九页。尿道压力描记影响