抗生素的应用及特殊药物指导

抗生素的应用及特殊药物的指导抗生素的应用及特殊药物的指导目的：了解抗生素的应用及禁忌内容：一、抗生素概述，二、抗生素的种类与适应症，三、护士在使用抗生素中的作用，四、使用抗生素的健康宣教。方法：集中讲解时间：60分钟如何合理应用抗生素已成为医院管理的一个重要问题护士在临床抗生素药物治疗中的作用非常重要。应充分了解和掌握各种抗生素的药理作用，正确给药方法和配制要求，防止药物毒副作用的发生，遵循合理用药的原则是当今护理界高度重视的一项内容之一。主要内容：一、抗生素概述，二、抗生素的种类与适应症，三、护士在使用抗生素中的作用，四、使用抗生素的健康宣教。一、什么是抗生素？

抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其他致病微生物感染的药物。（二）我国抗生素的使用现状

１．我国抗生素的使用极为不当，全国医疗界都存在触目惊心的滥用。２．我国住院患者中使用抗生素的占80%-90%。

３．国际上称我国滥用抗生素的现象是“中国特色”。

（二）我国抗生素的使用现状

抗生素制造了30万聋儿我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%－40%。这一比例在一些发达国家只有0.9%。中国儿童青少年抗生素滥用最为严重。（二）我国抗生素的使用现状

在儿童药物性肾损害中，大约有40%的慢性肾功能衰竭是由药物引起的儿童的肾功能较弱，滥用抗生素首先伤害的就是孩子的肾脏。

（二）我国抗生素的使用现状

在中国，有1/2的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状，父母首先想到的就是使用抗生素。

就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素，事实上可能只有25%的患者生病时真正需要。（二）我国抗生素的使用现状

抗生素的不合理使用一个方面是引起细菌耐药，另一方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。

（三）应用抗生素的认识误区

误区1：感冒、发烧就用抗生素感冒以后习惯在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。

（三）应用抗生素的认识误区

误区2：抗生素可预防感染感抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，没有预防感染的作用。（三）应用抗生素的认识误区

误区3：抗生素就是消炎药抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。

（三）应用抗生素的认识误区

误区4：联用抗生素效果更好我们提倡凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。

（三）应用抗生素的认识误区

误区5：广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

（三）应用抗生素的认识误区

误区6：频繁更换抗生素当抗生素接触到细菌后，通过不同的方式杀灭细菌，而杀灭细菌是需要一定的时间的。（三）应用抗生素的认识误区

误区7：一旦有效就停药使用抗生素后，如果病情刚一好转就停药，体内的病菌没有完全被杀灭，残余细菌就有可能造成病情反弹。（三）应用抗生素的认识误区

误区8：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好抗生素并不是越高级越好，也不是新的抗生素就比“老”的好。

二．抗生素的种类与适应症

（一）目前应用于临床抗生素的种类：

大概可以分成十大类。青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，大环内酯类，喹诺酮类，四环素类，氯霉素类，林可霉素类，多肽类，磺胺类（二）各类抗生素的药理作用及适应症１．青霉素类：临床常用的青霉素类药有：青霉素G，氨苄青霉素，羟氨苄青霉素（阿莫西林，阿莫仙），苯唑青霉素等。（二）各类抗生素的药理作用及适应症２．头孢菌素类：常用的有：一代，头孢噻吩、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉（钠）；二代，头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛；三代，头孢克肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松（钠）、头孢米诺钠；四代，头孢吡肟、头孢匹罗等。（二）各类抗生素的药理作用及适应症３．氨基糖苷类：常用的有：链霉素，庆大霉素，奈替米星，依替米星、丁胺卡那霉素等。（二）各类抗生素的药理作用及适应症４．大环内酯类：为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著。如阿奇霉素（泰力特，希舒美），克拉霉素，罗红霉素，地红霉素等。常用的还有麦迪霉素，螺旋霉素，交沙霉素等。（二）各类抗生素的药理作用及适应症５．喹诺酮类：属广谱杀菌药，常用的有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、加替沙星等。（二）各类抗生素的药理作用及适应症６．四环素类：包括四环素，土霉素，强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。（二）各类抗生素的药理作用及适应症７．氯霉素类：本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑脊液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素，琥珀氯霉素等。（二）各类抗生素的药理作用及适应症８．林可霉素类：包括林可霉素，克林霉素等。作用机制与大环内酯类相同，最主要特点是对各类厌氧菌有强大抗菌的作用。（二）各类抗生素的药理作用及适应症９．多肽类及其它抗生素：本类抗生素结构复杂，按结构特征难以归类，如万古霉素多粘菌素E，磷霉素，制霉菌素等。（二）各类抗生素的药理作用及适应症１０．合成抗菌药物，主要有磺胺类：磺胺嘧啶，复方新诺明等及其它合成抗菌药物（痢特灵，甲硝唑，黄连素等）。三．护士在使用抗生素中的作用（一）护理工作中不合理的现象１.机械性地执行医嘱，偏重技术操作。抗生素的合理使用不被重视；用药前的细菌检测及药物敏感试验做的不够，不能正确为合理使用抗生素提供依据；护理人员缺乏协助医师用药的意识，对医嘱中出现的不合理用药现象，不能大胆向医师提出自己的合理化建议。三．护士在使用抗生素中的作用（一）护理工作中不合理的现象２.不能确保有效血药浓度及药物效价。（１）稀释液的选择

（２）稀释液的用量（３）肌注或静脉输液的排气三．护士在使用抗生素中的作用（二）护士在护理中作用体现

１.准确掌握给药时间

如要求一天三次，不等于早、中、晚饭后各一次，而是每8小时用一次。尤其要注意的是各类抗生素均应现用现配，不得放置过久。三．护士在使用抗生素中的作用（二）护士在护理中作用体现２.注意药物配伍禁忌，不要盲目联合使用多种抗生素（１）两种或两种以上抗生素合理联用会增加疗效，但如果两种抗生素作用部位类同，联合应用并不会增强抗菌作用，反而会降低疗效，增加毒副作用。（２）在与非抗生素联合用药时应注意避免使用影响其疗效的药物。三．护士在使用抗生素中的作用（二）护士在护理中作用体现３.注意避光

三．护士在使用抗生素中的作用（二）护士在护理中作用体现４.了解抗生素的不良反应

抗生素在临床上应用时常见的不良反应有肾脏毒性、肝脏毒性，皮肤及光毒性、中枢神经系统及造血系统损害、胃肠道反应、关节病变、过敏性休克、皮疹、药物热等。

三．护士在使用抗生素中的作用（二）护士在护理中作用体现５.严密观察用药后不良反应三．护士在使用抗生素中的作用（二）护士在护理中作用体现６.正确采集微生物学标本（１）把握采集时机：（２）重视采集方法，收集真正病灶部位的标本，避免污染血培养：

痰培养：

尿培养：

其他培养：

四．使用抗生素的健康宣教（一）专家指导规范使用抗生素凡可用可不用的尽量不用；能用低级的就不用高级的；能用一种药就不联合用几种药；能口服的不要静脉注射。

四．使用抗生素的健康宣教（一）专家指导规范使用抗生素“滥用”不是简单地指“多用”，自行“减服”“停服”或“不按时服”也是滥用的一种表现。

四．使用抗生素的健康宣教（二）指导抗生素的使用范围抗生素只适用于细菌性感染。像普通的感冒发热，对病毒引起的病症，抗生素不但无效，甚至还能加重病情，延误治疗。