第十六章理气剂详解

第十六章理气剂详解演示文稿第一页，共三十七页。优选第十六章理气剂第二页，共三十七页。概说

凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，以治气滞、气逆病证的方剂，

统称理气剂。

┌气郁

│

┌气虚┤气滞

││

│└气陷

气病┤

│气滞──肝气郁结与脾胃气滞为主，当行气以解郁散结。

│

└气逆──以胃气上逆与肺气上逆为主，当降逆平冲。

《素问·举痛论》：“百病生于气也”。

【概念】第三页，共三十七页。概说【病机】

┌气虚发热

劳倦过度──劳则气耗┤情志失调──气乱

└谷气下流

┌寒则气闭

寒温不适┤饮食失节──饮食自倍脾胃乃伤└热则气泄

【使用注意】

首先，要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，误用补气，则其滞愈增；若气虚证，误用行气，则更伤其气。

其二，气滞兼气逆者，宜行气与降气并用；若兼气虚者，需配伍补气之品，以虚实兼顾。

其三，理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱者或阴虚火旺者以及孕妇等，均当慎用。

第四页，共三十七页。第一节行气行气法，适用于气机郁滞的病证。

A：脾胃气滞──脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常。

B：肝气郁滞──胁肋胀痛、疝气痛、月经不调、痛经。

适应证常用方药

肝气郁滞──常选用疏肝理气药，如香附、乌药、川楝子、青皮、郁金等为主组方，代表方有越鞠丸、半夏厚朴汤等。

脾胃气滞──常选用疏理脾胃气滞的药，如陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁等为主组方，代表方有苏子降气汤等。

第五页，共三十七页。第一节行气代表方剂越鞠丸半夏厚朴汤柴胡疏肝散良附丸第六页，共三十七页。香附川芎苍术神曲栀子各等分

组成功效主治行气解郁。

郁证。胸膈痞闷，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

越鞠丸

《丹溪心法·卷三六郁》

第七页，共三十七页。越鞠丸病机六郁为病主要是脾胃气机不畅，升降失常气郁_胸膈痞闷，脘腹胀痛血郁_胸胁刺痛，痛有定处痰郁火郁阻滞中焦升降失常嘈杂吞酸湿郁痰郁胃郁不思饮食脾虚不消水谷食郁恶心呕吐吞酸喛腐脘腹胀满第八页，共三十七页。方解香附10g

行气解郁（治气郁）君:川芎10g

活血祛瘀（治血瘀）臣佐:苍术10g

燥湿运脾（治湿、痰郁）栀子10g

清热泻火（治火郁）神曲10g

消食导滞（治食郁）越鞠丸

第九页，共三十七页。第一节行气方解柴胡二钱疏肝解郁君：川芎一钱半活血行气而止痛。臣：陈皮二钱、枳壳一钱半理气行滞芍药一钱半、甘草五分香附一钱半理气疏肝，助柴胡以解肝郁。养血柔肝，缓急止痛，兼调和诸药。佐使：临床应用1、本方是治疗气血痰火湿食的基础方剂。证治要点：胸脘闷胀，唉气呕恶，饮食不消，舌苔白腻，脉弦。2、现代：常用于胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、肝炎、胆石症、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等具有六郁证者。越鞠丸第十页，共三十七页。3．若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以增强其行气解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以增其活血祛瘀之力；若湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以利湿；若食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食；若火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以清热泻火；若痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以祛痰。

第十一页，共三十七页。半夏厚朴汤《金匮要略》功效主治病机行气散结，降逆化痰。梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，痰气相搏，结于咽喉。第十二页，共三十七页。方解半夏一升（12g）化痰散结，和胃降逆君：茯苓四两（12g）甘淡渗湿，助半夏以化痰。臣：生姜五两（9g）辛温散结，和胃止呕厚朴三两（9g）下气除满，助半夏散结降逆佐使：苏叶二两（9g）理肺疏肝助半夏、厚朴宽胸畅中，宣通郁气。半夏厚朴汤《金匮要略》第十三页，共三十七页。临床应用1、本方是治疗梅核气的常用方。证治要点：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，舌苔白腻。2．若气郁较甚者，可酌加香附、郁金等以增强其行气解郁之功；胁肋疼痛者，可酌加川楝子、元胡索以疏肝理气止痛；咽痛者，可酌加玄参、桔梗以解毒散结,宣肺利咽。2、现代：癔病、为常神经官能症、食道痉挛、慢性喉炎、气管炎等属于痰湿气滞者。半夏厚朴汤《金匮要略》第十四页，共三十七页。瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》功效病机主治通阳散结胸阳不振，痰阻气滞胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。第十五页，共三十七页。方解栝蒌实一枚（18～30g）祛痰开胸散结君：白酒七升用其行气活血升散之性。臣：薤白半升（12g）温通滑利，通阳散结佐：瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》第十六页，共三十七页。临床应用

1、本方是治疗胸痹证的常用方。证治要点：胸闷痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。2、现代：冠心病心绞痛、肋神经痛、肋软骨炎等属胸阳不振，痰气结胸者。瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》第十七页，共三十七页。柴胡疏肝散《景岳全书》

陈皮柴胡川芎香附本方为四逆散去枳实加枳壳芍药甘草炙香附陈皮枳壳川芎组成疏肝解郁，行气止痛。

功用主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。（病机为情志不畅，肝气郁结所致）

第十八页，共三十七页。柴胡疏肝散

君柴胡──疏肝解郁

臣香附──理气疏肝增强行气止痛之功

解肝经之郁滞

川芎──行气活血而止痛

陈皮

理气行滞

佐枳壳

芍药

养血柔肝，缓急止痛

甘草

使甘草──调和诸药。

第十九页，共三十七页。柴胡疏肝散

1．本方为疏肝解郁常用方剂。以胁肋胀痛，脉弦为证治要点。

2．若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、川楝子以清热泻火。

3．肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属于肝郁气滞者，可加减使用。

应用第二十页，共三十七页。总结胃痛（古方称心痛）1.寒邪客胃_____良附丸(高良姜，香附)2.饮食停滞_____保和丸3.肝气犯胃_____柴胡疏肝散4.肝胃郁热_____化肝煎5.瘀血停滞_____失笑散+丹参饮6.胃阴亏虚_____一惯煎7.肝胃虚寒_____黄芪建中汤第二十一页，共三十七页。第二节降气【主治】降气剂具有平喘或降逆止呕的作用，适用于气机上逆的病证。

A：肺气上逆：气喘咳嗽

B：胃气上逆：呕吐呃逆

【常用方药】

肺气上逆常选用降气平喘药物，如苏子、杏仁、款冬花、紫菀等为主组方。胃气上逆常选用降逆止呕药物，如旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等为主组方。

第二十二页，共三十七页。苏子降气汤《太平惠民和剂局方》功效主治组成紫苏子半夏川当归甘草炙肉桂前胡

降气平喘，祛痰止咳实喘（上实下虚）。痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，或腰痛脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。第二十三页，共三十七页。苏子降气汤《太平惠民和剂局方》病机病机为素体阳虚，肺有痰浊，一旦受邪，导致肺气不利，宣降失常；故上实是标，下虚为本，症状主表现在肺，而肾虚也不可忽视外邪上实__痰上壅于肺，肺气不得宣畅下虚__腰痛脚软肾阳不足，不能纳气归元，喘逆短气水不化气__泛而为疾，外溢为肿第二十四页，共三十七页。苏子降气汤《太平惠民和剂局方》

君紫苏子──降气平喘，化痰止咳。

臣半夏──降逆祛痰。┐

│

厚朴──降气平喘，宽胸除满│三药合用，助苏子降气祛痰平喘之功。

│

前胡──宣肺下气，祛痰止咳┘

君臣相配，以治上实。

方解第二十五页，共三十七页。

佐肉桂──辛温，温补下元，纳肾气以平喘

且可温阳化气，促使水道通调

温补下元，纳肾气以平喘

当归──辛、甘、温，既可治咳逆上气，又能养血润燥与肉桂相伍温补下虚，扶正祛邪

生姜┐

佐│宣肺散寒。

苏叶┘

大枣┐

使│和中而调药为使。

甘草┘第二十六页，共三十七页。临床应用1、本方是治疗痰涎壅盛，上实下虚而以上实为主之咳喘证的常用方。证治要点：咳喘短气，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻。

2、现代：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属痰涎壅盛于肺者。苏子降气汤《太平惠民和剂局方》第二十七页，共三十七页。组成苏子，莱服子，白芥子上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱（9g），用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过。若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒加生姜三片。

三子养亲汤《韩氏医通》第二十八页，共三十七页。功效三子养亲汤《韩氏医通》降气止咳，化痰消食。

主治痰壅气滞。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。（本方重在行气祛痰，善治痰食气三者并阻这喘咳，为快利胸膈的治标之剂。）第二十九页，共三十七页。定喘汤《摄生众妙方》功效病机主治哮喘。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数风寒外束，痰热内蕴。宣肺降气，清热化痰。第三十页，共三十七页。方解君：臣：佐：麻黄三钱（15g）宣肺平喘，解表散寒白果二十一枚（13g）敛肺定喘，祛痰止咳款冬三钱（15g）润肺下气，止咳化痰苏子二钱（10g）降气平喘杏仁一钱半（10g）利肺平喘使：两药合用，一散一敛，散邪而不伤肺，敛肺而不留邪且增定喘之功。半夏三钱（15g）燥湿化痰黄芩一钱半（10g）清泄肺热桑白皮三钱（15g）

清热泄肺，平喘甘草一钱（5g）和中调药定喘汤《摄生众妙方》第三十一页，共三十七页。临床应用1、本方是治疗风寒外束，痰热内蕴之喘咳证的常用方。证治要点：喘咳气急，痰多黄稠，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。

定喘汤《摄生众妙方》2．若无表证者，麻黄可减量应用，取其宣肺定喘之功；痰稠难出者，可酌加瓜蒌、胆南星等以增强清热化痰之力；肺热重者，可酌加石膏、鱼腥草等以清泄肺热。3．支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热蕴肺者，可加减使用之。第三十二页，共三十七页。定喘汤苏子降气汤

均为降气平喘之剂，均治疗喘咳用宣降肺气的麻黄，白果配伍清肺热化痰的黄芩，桑白皮，具有宣肺散寒，降气平喘，清热化痰之功，主治素有痰热，外感风寒，肺失宣降之哮喘。以下气平喘为主，配以下气祛痰，温肾纳气