第八章角膜病七制演示文稿

第八章角膜病七年制演示文稿第一页，共二十九页。优选第八章角膜病七年制第二页，共二十九页。上皮层：角膜厚度的1/12，损伤后再生，不留瘢痕。

前弹力层：位于基质层的前面，作用是上皮细胞基底膜附着的基础。损伤后不能再生。

角膜基质层：占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维束，损伤后不能再生，由瘢痕代替。

后弹力层：富有弹力，受损后可以由内皮细胞分泌再生。

内皮细胞层：单层内皮细胞具有泵的功能，不断把基质层的水分子排入前房，使基质层的水分恒定而保持角膜透明。损伤后不能再生，靠内皮细胞扩大及移行来铺垫。（内皮细胞损伤严重即超过一定限度，角膜水肿，视力明显下降，甚至失明。）

第三页，共二十九页。角膜的生理特点透明性：是重要的屈光间质之一，参与屈光功能。无血管：营养来自代谢所需的氧气80%来自空气，15%来自血管网，5%来自房水。感觉神经丰富，三叉神经第一支分布，炎症时剧痛。第四页，共二十九页。角膜的生理特点

角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4，改变角膜屈光力将极大的影响整个眼的屈光状态。（43D）是屈光手术的潜力所在。第五页，共二十九页。角膜的生理特点

角膜由于没有血管，处于免疫学上相对的免疫赦免地位。因此角膜移植成功率最高。角膜本身有正常的免疫系统，临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病，如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。而一些感染性角膜病则易发生于角膜中央区，这可能于角膜周边部与中央部在免疫学上的显著差异有关。第六页，共二十九页。角膜炎总论1）病因：1、感染性：外伤的感染最多见。细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫。2、内源性：全身疾病：结核、梅毒、风湿引起的变态反应性角膜炎，维生素A缺乏的角膜软化症。3、局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症可蔓延至角膜。第七页，共二十九页。角膜炎总论

2）分类：（实际还没有一个统一的分类）

1、按病因分：细菌性、病毒性、真菌性。

2、按部位分：浅层、深层。

3、按临床形态分：点状、盘状、树枝状。

第八页，共二十九页。3） 病理过程：（重点掌握）第九页，共二十九页。介绍几个概念1、角膜云翳：呈云雾状混浊，右眼看不到，裂隙灯能看到，通过混浊部位能看清虹膜情况。2、角膜斑翳：混浊呈白色，肉眼能看见，裂隙灯通过混浊部位仍可见虹膜。3、角膜白斑：瓷白色混浊，不能透见虹膜。4、粘连性角膜白斑：虹膜组织和角膜组织粘连在一起形成白斑。（角膜穿孔在周边时）第十页，共二十九页。5、角膜浸润：角膜水肿呈灰白色，无角膜缺损即五层组织不缺。6、角膜溃疡：角膜缺失、水肿、边界不清、底部灰白色污秽。7、角膜瘘：角膜穿孔位于中央，引起房水不断流出，致穿孔区不能完全愈合。8、角膜葡萄肿：高眼压的作用，使瘢痕膨出形成紫黑色隆起，其状如葡萄。病理过程如前第十一页，共二十九页。角膜炎总论

4) 临床表现：

1、症状：

角膜刺激症状:畏光、流泪、眼痛及异物感。睑痉挛。（角膜有丰富的三叉神经末梢，炎症时眼痛；虹膜血管的炎性痉挛，引起畏光、流泪、睑痉挛）2、体征：

①睫状充血或混合充血。

②角膜浸润、溃疡。

③角膜新生血管。（深层：毛刷状；浅层：树枝状）第十二页，共二十九页。角膜炎总论5）诊断：1、临床表现：症状+体征2、实验室检查：涂片、刮片、细菌培养。（病因）3、病史有帮助：例如：农民外伤—细菌、真菌；常用激素—真菌、病毒可能性大。（临床上要问病人病史：外伤史、异物性质、带角膜接触镜）第十三页，共二十九页。结膜充血与睫状充血的鉴别

结膜充血睫状充血

血

管结膜后动脉来的表层深层睫状前血管充血

结膜血管充血，血管自角膜缘作放射状，

网状交错，轮廓清楚。轮廓模糊。

部位

穹窿角膜缘

颜色

鲜红色紫红色

移动性

推动球结膜时，充血推动球结膜时，充血

的血管可以移动。的血管不随之移动充血原因 结膜炎 角膜炎，虹膜睫状体炎

急性闭角性青光眼分泌物

多、为粘液性或脓性。 少或无 第十四页，共二十九页。第十五页，共二十九页。角膜炎总论6）治疗原则：去除病因、控制感染、减少瘢痕形成。1、抗病原体药物：抗细菌、真菌、病毒等针对性的药水、药膏活结膜下注射，严重的可静点等全身给药。2、激素的应用：有些角膜炎可以用，有些角膜炎不可以用。原则是在抗细菌、病毒基础上用。上皮未愈合的，荧光素钠染色（+），禁用激素。（荧光素钠染色是什么？）3、散瞳：1%阿托品膏散瞳，针对虹膜睫状体炎减少刺激症状，防止虹膜后粘连，虹膜处于休息。第十六页，共二十九页。角膜炎总论4、局部热敷：增强血循环，提高抵抗力加强炎症消退。5、预防穿孔。6、手术治疗：①角膜白斑——角膜移植。②虹膜后粘连→继发青光眼→虹膜周边切除。③炎症致晶体混浊→白内障手术。④角膜瘘→结膜瓣掩盖术或角膜移植术。第十七页，共二十九页。细菌性角膜炎（1） 概念：是细菌引起的一种急性化脓性角膜炎。又称为细菌性角膜溃疡。（2） 病因：外伤:谷物、树枝、指甲、金属异物。（角膜外伤→角膜浸润→溃疡→前房积脓）。最多见是葡萄球菌、细球菌、链球菌、甲单胞菌。慢性泪囊炎病人，如角膜受伤也会引起此病。第十八页，共二十九页。（3）临床表现：1、病程：发病急，常在角膜外伤后24-48小时发病。2、症状：眼痛、畏光、流泪，异物感、视力下降。3、体征:<1>眼睑水肿，

<2>球结膜水肿。

<3>结膜混合性充血。

<4>前房积脓—虹膜后粘；瞳孔缩小。第十九页，共二十九页。<5>角膜溃疡角膜溃疡特点：多数病灶在角膜中央；溃疡可见一个进行缘，一个修复缘；溃疡表面可见灰白色渗出物覆盖。第二十页，共二十九页。第二十一页，共二十九页。（4） 治疗1、局部使用抗生素

2、散瞳3、溃疡灶的处理4、局部热敷5、眼带包扎6、全身用药，抗生素、大量维生素7、胶原酶抑制剂：抑制溃疡形成。如：半胱氨酸点眼8、前房穿刺、结膜瓣掩盖、角膜移植第二十二页，共二十九页。单纯疱疹性角膜炎（HSK）1、病因：单疱病毒（HSV）Ⅰ型感染，是DNA病毒。眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，可延三叉神经逆行至角膜，引起单疱病毒性角膜炎复发。第二十三页，共二十九页。2、临床表现：（一）原发感染：

HSK原发感染出现全身发热、耳前淋巴结肿大、唇部及皮肤单疱感染。眼部受累为急性滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，2/3病人出现点状或树枝状角膜炎，10%病人出现角膜基质炎和葡萄膜炎。（二）复发感染：临床上见到的单疱病毒性角膜炎几乎都是复发性角膜疱疹感染。（反复感染）表现为：两种类型。第二十四页，共二十九页。树枝状和地图状角膜炎：（上皮型）症状：异物感、畏光、流泪、视物模糊。体征：①几个浸润点→融合形成线状→树枝状（1-3周经治疗治愈）→反复感染形成地图状（扩大、加深）。②角膜知觉减退。③睫状充血。第二十五页，共二十九页。第二十六页，共二十九页。角膜基质炎(盘状角膜炎)①单疱病毒直接侵犯和由此引起的免疫反应所致。②角膜中央圆盘状基质水肿、增厚、后弹力层皱褶、内皮水肿。第二十七页，共二十九页。③角膜上皮完整。

④角膜知觉减退。

⑤视力减退。

⑥角膜刺激症轻。