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文档简介

第八章角膜病七年制演示文稿第一页,共二十九页。优选第八章角膜病七年制第二页,共二十九页。上皮层:角膜厚度的1/12,损伤后再生,不留瘢痕。

前弹力层:位于基质层的前面,作用是上皮细胞基底膜附着的基础。损伤后不能再生。

角膜基质层:占角膜厚度的9/10,平行排列的胶原纤维束,损伤后不能再生,由瘢痕代替。

后弹力层:富有弹力,受损后可以由内皮细胞分泌再生。

内皮细胞层:单层内皮细胞具有泵的功能,不断把基质层的水分子排入前房,使基质层的水分恒定而保持角膜透明。损伤后不能再生,靠内皮细胞扩大及移行来铺垫。(内皮细胞损伤严重即超过一定限度,角膜水肿,视力明显下降,甚至失明。)

第三页,共二十九页。角膜的生理特点透明性:是重要的屈光间质之一,参与屈光功能。无血管:营养来自代谢所需的氧气80%来自空气,15%来自血管网,5%来自房水。感觉神经丰富,三叉神经第一支分布,炎症时剧痛。第四页,共二十九页。角膜的生理特点

角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4,改变角膜屈光力将极大的影响整个眼的屈光状态。(43D)是屈光手术的潜力所在。第五页,共二十九页。角膜的生理特点

角膜由于没有血管,处于免疫学上相对的免疫赦免地位。因此角膜移植成功率最高。角膜本身有正常的免疫系统,临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病,如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。而一些感染性角膜病则易发生于角膜中央区,这可能于角膜周边部与中央部在免疫学上的显著差异有关。第六页,共二十九页。角膜炎总论1)病因:1、感染性:外伤的感染最多见。细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫。2、内源性:全身疾病:结核、梅毒、风湿引起的变态反应性角膜炎,维生素A缺乏的角膜软化症。3、局部蔓延:结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症可蔓延至角膜。第七页,共二十九页。角膜炎总论

2)分类:(实际还没有一个统一的分类)

1、按病因分:细菌性、病毒性、真菌性。

2、按部位分:浅层、深层。

3、按临床形态分:点状、盘状、树枝状。

第八页,共二十九页。3) 病理过程:(重点掌握)第九页,共二十九页。介绍几个概念1、角膜云翳:呈云雾状混浊,右眼看不到,裂隙灯能看到,通过混浊部位能看清虹膜情况。2、角膜斑翳:混浊呈白色,肉眼能看见,裂隙灯通过混浊部位仍可见虹膜。3、角膜白斑:瓷白色混浊,不能透见虹膜。4、粘连性角膜白斑:虹膜组织和角膜组织粘连在一起形成白斑。(角膜穿孔在周边时)第十页,共二十九页。5、角膜浸润:角膜水肿呈灰白色,无角膜缺损即五层组织不缺。6、角膜溃疡:角膜缺失、水肿、边界不清、底部灰白色污秽。7、角膜瘘:角膜穿孔位于中央,引起房水不断流出,致穿孔区不能完全愈合。8、角膜葡萄肿:高眼压的作用,使瘢痕膨出形成紫黑色隆起,其状如葡萄。病理过程如前第十一页,共二十九页。角膜炎总论

4) 临床表现:

1、症状:

角膜刺激症状:畏光、流泪、眼痛及异物感。睑痉挛。(角膜有丰富的三叉神经末梢,炎症时眼痛;虹膜血管的炎性痉挛,引起畏光、流泪、睑痉挛)2、体征:

①睫状充血或混合充血。

②角膜浸润、溃疡。

③角膜新生血管。(深层:毛刷状;浅层:树枝状)第十二页,共二十九页。角膜炎总论5)诊断:1、临床表现:症状+体征2、实验室检查:涂片、刮片、细菌培养。(病因)3、病史有帮助:例如:农民外伤—细菌、真菌;常用激素—真菌、病毒可能性大。(临床上要问病人病史:外伤史、异物性质、带角膜接触镜)第十三页,共二十九页。结膜充血与睫状充血的鉴别

结膜充血睫状充血

管结膜后动脉来的表层深层睫状前血管充血

结膜血管充血,血管自角膜缘作放射状,

网状交错,轮廓清楚。轮廓模糊。

部位

穹窿角膜缘

颜色

鲜红色紫红色

移动性

推动球结膜时,充血推动球结膜时,充血

的血管可以移动。的血管不随之移动充血原因 结膜炎 角膜炎,虹膜睫状体炎

急性闭角性青光眼分泌物

多、为粘液性或脓性。 少或无 第十四页,共二十九页。第十五页,共二十九页。角膜炎总论6)治疗原则:去除病因、控制感染、减少瘢痕形成。1、抗病原体药物:抗细菌、真菌、病毒等针对性的药水、药膏活结膜下注射,严重的可静点等全身给药。2、激素的应用:有些角膜炎可以用,有些角膜炎不可以用。原则是在抗细菌、病毒基础上用。上皮未愈合的,荧光素钠染色(+),禁用激素。(荧光素钠染色是什么?)3、散瞳:1%阿托品膏散瞳,针对虹膜睫状体炎减少刺激症状,防止虹膜后粘连,虹膜处于休息。第十六页,共二十九页。角膜炎总论4、局部热敷:增强血循环,提高抵抗力加强炎症消退。5、预防穿孔。6、手术治疗:①角膜白斑——角膜移植。②虹膜后粘连→继发青光眼→虹膜周边切除。③炎症致晶体混浊→白内障手术。④角膜瘘→结膜瓣掩盖术或角膜移植术。第十七页,共二十九页。细菌性角膜炎(1) 概念:是细菌引起的一种急性化脓性角膜炎。又称为细菌性角膜溃疡。(2) 病因:外伤:谷物、树枝、指甲、金属异物。(角膜外伤→角膜浸润→溃疡→前房积脓)。最多见是葡萄球菌、细球菌、链球菌、甲单胞菌。慢性泪囊炎病人,如角膜受伤也会引起此病。第十八页,共二十九页。(3)临床表现:1、病程:发病急,常在角膜外伤后24-48小时发病。2、症状:眼痛、畏光、流泪,异物感、视力下降。3、体征:<1>眼睑水肿,

<2>球结膜水肿。

<3>结膜混合性充血。

<4>前房积脓—虹膜后粘;瞳孔缩小。第十九页,共二十九页。<5>角膜溃疡角膜溃疡特点:多数病灶在角膜中央;溃疡可见一个进行缘,一个修复缘;溃疡表面可见灰白色渗出物覆盖。第二十页,共二十九页。第二十一页,共二十九页。(4) 治疗1、局部使用抗生素

2、散瞳3、溃疡灶的处理4、局部热敷5、眼带包扎6、全身用药,抗生素、大量维生素7、胶原酶抑制剂:抑制溃疡形成。如:半胱氨酸点眼8、前房穿刺、结膜瓣掩盖、角膜移植第二十二页,共二十九页。单纯疱疹性角膜炎(HSK)1、病因:单疱病毒(HSV)Ⅰ型感染,是DNA病毒。眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏,当机体抵抗力下降,可延三叉神经逆行至角膜,引起单疱病毒性角膜炎复发。第二十三页,共二十九页。2、临床表现:(一)原发感染:

HSK原发感染出现全身发热、耳前淋巴结肿大、唇部及皮肤单疱感染。眼部受累为急性滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹,2/3病人出现点状或树枝状角膜炎,10%病人出现角膜基质炎和葡萄膜炎。(二)复发感染:临床上见到的单疱病毒性角膜炎几乎都是复发性角膜疱疹感染。(反复感染)表现为:两种类型。第二十四页,共二十九页。树枝状和地图状角膜炎:(上皮型)症状:异物感、畏光、流泪、视物模糊。体征:①几个浸润点→融合形成线状→树枝状(1-3周经治疗治愈)→反复感染形成地图状(扩大、加深)。②角膜知觉减退。③睫状充血。第二十五页,共二十九页。第二十六页,共二十九页。角膜基质炎(盘状角膜炎)①单疱病毒直接侵犯和由此引起的免疫反应所致。②角膜中央圆盘状基质水肿、增厚、后弹力层皱褶、内皮水肿。第二十七页,共二十九页。③角膜上皮完整。

④角膜知觉减退。

⑤视力减退。

⑥角膜刺激症轻。

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