2023年西医综合真题

第5章２０23年西医综合科目试题及具体解答2０23年全国硕士研究生入学统一考试西医综合科目试题一、Ａ型题:1.属于负反馈调节的过程见于Ａ.排尿反射B．减压反射C．分娩过程Ｄ．血液凝固E．排便反射2.下列关于Ｎa+-K+泵的描述，错误的是A．仅分布于可兴奋细胞的细胞膜上B．是一种镶嵌于细胞膜上的蛋白质C．具有分解ＡＴP而获能的功能D.能不断将Na+移出细胞膜外,而把K＋移人细胞膜内E.对细胞生物电的产生具有重要意义３．红细胞悬浮稳定性差会导致A．溶血B．红细胞凝集C.血液凝固Ｄ.血沉加快E．出血时间延长4.第二心音的产生重要是由于A.房室瓣开放B.房室瓣关闭C．动脉瓣开放D.动脉瓣关闭Ｅ.心室壁振动５.决定微循环营养通路周期性开闭的重要因素是A.血管升压素B．肾上腺素C．去甲肾上腺素D．血管紧张素Ｅ．局部代谢产物６．下列关于肺表面活性物质的描述，错误的是A．能减少肺的顺应性B．能减少肺泡表面张力C.能减小肺的弹性阻力D.由肺泡Ⅱ型细胞分泌Ｅ．脂质成份为二软脂酰卵磷脂7．下列关于通气/血流比值的描述,对的的是A.为肺通气量和心输出量的比值B．比值增大或减速小都减少肺换气效率C.人体直立时肺尖部比值较小D．比值增大如同发生了动-静脉短路E.比值减小意味着肺泡无效腔增大8.分泌胃酸的细胞为A.壁细胞Ｂ．主细胞Ｃ．颗粒细胞D.粘液细胞E．Cajal细胞９.迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点是A．水分少，碳酸氢盐和酶的含量丰富B.水分和碳酸氢盐的含量少，酶的含量丰富C．水分多,碳酸氢盐和酶的含量少D．水分、碳酸氢盐和酶的含量均多E.水分和碳酸氢盐的含量多,酶的含量少10．影响能量代谢最重要的因素是A.寒冷B.高温C.肌肉活动Ｄ．精神活动Ｅ．进食1１.肾重吸取葡萄糖的部位是A．近端小管B．髓袢细段C.髓袢升支粗段Ｄ.远曲小管Ｅ.集合管１2．大量饮清水后，尿量增多的重要因素是A.肾小球滤过率增长B.肾血浆流量增多C．血浆胶体渗透压减少Ｄ.血管升压素分泌减少Ｅ．醛固酮分泌减少1３.下列关于视网膜上两种感光细胞的叙述,错误的是A.视杆细胞分布于视网膜周边部,而视锥细胞分布于中心部B.视杆细胞对光敏感度较视锥细胞低C．视杆细胞不能分辨颜色，而视锥细胞能分辨颜色D．视杆细胞对被视物结构的分辨能力较视锥细低E．视杆细胞传人通路的会聚限度较视锥细胞高14.下列各项中,属于条件反射的是A.咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌B.异物接触眼球引起眼睑闭合Ｃ.叩击股四头肌腱引起小腿前伸D．强光刺激视网膜引起瞳孔缩小E.闻到食物香味引起唾液分泌15．交感神经兴奋可使A.胃肠运动加强B．消化腺分泌增多C.膀胱逼尿肌收缩D．支气管平滑肌舒张Ｅ．瞳孔缩小1６.影响神经系统发育最重要的激素是A.生长激素B.甲状腺激素C.皮质醇Ｄ.肾上腺素E.胰岛素17.下列关于肾上腺糖皮质激素的叙述，对的的是Ａ.促进蛋白质合成B．促进脂肪的合成和贮存C.促进细胞运用葡萄糖D.保持血管对儿茶酚胺的正常反映且减少血中红细胞的数量18．正常月经周期中雌激素出现第二次高峰的直接因素是A．雌激素的正反馈作用Ｂ.孕激素的正反馈作用C.催乳素的作用D.黄体生成素的作用E.促卵泡激素的作用19.稳定蛋白质分子中α-螺旋和β-折叠的化学键是Ａ.肽键Ｂ．二硫键Ｃ.盐键D.氢键Ｅ.疏水作用20.下列关于DNA双螺旋结构模型的叙述,不对的的是Ａ.两股脱氧核苷酸链呈反向平行B．两股链间存在碱基配对关系Ｃ．螺旋每周包含1０对碱基D.螺旋的螺距为3.４nｍE．DNA形成的均是左手螺旋结构２1．已知某种酶的Kin值为２5mmol/L，使酶促反映达成最大反映速度的50%，该底物浓度应为A．12．５mｍol/ＬB．25mmol/ＬC.37.5mmol/ＬD．50ｍmｏl/LE．7５ｍmｏl／Ｌ22．下列参与糖代谢的酶中,哪种酶催化的反映是可逆的?A.糖原磷酸化酶B．己糖激酶C．果糖双磷酸酶Ｄ.丙酮酸激酶E.磷酸甘油酸激酶23.酮体不能在肝中氧化的重要因素是肝中缺少A.HＭGCｏA合成酶B．HＭGＣoA裂解酶Ｃ.HMＧＣoＡ还原酶D.珀酰ＣoA转硫酶Ｅ.β-羟丁酸脱氢酶24.经代谢转变生成牛磺酸的氨基酸是Ａ．半胱氨酸B．蛋氨酸Ｃ苏氨酸D.赖氨酸E．缬氨酸25．氰化物中毒是由于克制了下列哪种细胞色素(Cｙt)?Ａ.CytaＢ.Cｙｔaa３C.CｙtｂD．CytcE．Ｃｙｔｃ12６.氮杂丝氨酸干扰核苷酸合成是由于它的结构相似于A．丝氨酸Ｂ．甘氨酸C．天冬氨酸D.天冬酰胺E．谷氨酰胺27.下列不屑于DNA分子结构改变的是A.点突变B.DNA重排CＤNA甲基化D．碱基缺失Ｅ．碱基插入２8.真核生物中,催化转录产物为hnRＮA的RNA聚合酶是Ａ.RNA聚合酶核心酶B.RＮA聚合酶ⅠＣ．RＮA聚合酶ⅡD.RＮA聚合酶ⅢＥ.RNA聚合酶β亚基29．下列屑于终止密码子的是A．UCAB．UCGC．UACD.UＡＡＥ.ＵGＣ3０.有些基因在一个生物个体的几乎所有细胞中连续表达，这类基因称为A.可诱导基因B.可阻遏基因C.操纵基因Ｄ.启动基因E．管家基因31．下列关于游离胆红素的叙述,对的的是A．胆红素与葡糖醛酸结合B．水溶性较大C.易透过生物膜D.可通过肾脏随尿排出E.与重氮试剂呈直接反映３2．通过胞内受体发挥作用的激素是A.肾上腺素Ｂ．甲状腺激素C.胰高血糖素D.胰岛素E.促肾上腺皮质激素3３．慢性肺源性心脏病发生的关键环节是A.肺间质纤维化B．肺气肿C．肺动脉高压D.肺动脉分支血栓栓塞E．肺阻塞性通气障碍３４.病毒性肝炎时，肝细胞的灶性坏死属于A．凝固性坏死B．液化性坏死C.干酪样坏死D.固缩性坏死Ｅ.坏疽３５．前臂断肢再植手术成功后,下列哪种愈合属于完全再生?A．动脉吻合口愈合B.皮肤伤口愈合C.骨折愈合Ｄ．肌肉断端愈合E.肌腱断端愈合36.下列各项中，属于白色血栓的是A.延续性血栓的体部B.阻塞冠状动脉左前降支的血栓Ｃ.阻塞肺动脉主干的血栓栓子D．疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物E．基底动脉的血栓37．具有趋化作用的炎症介质是A．组胺B．缓激肽C．氧自由基D.C3bE.C５a38．炎症时,经被动过程从血管内到血管外组织的细胞是A.淋巴细胞Ｂ．红细胞C.单核细胞D．嗜酸性粒细胞E.嗜碱性粒细胞3９．交界性肿瘤是A.既有癌,又有肉瘤成分的肿瘤B．侵犯表皮和真皮交界部位的肿瘤C.介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤D.侵犯粘膜和粘膜肌层交界部位的肿瘤E．既有腺癌成分，又有鳞癌成分的肿瘤４０.下列哪项属于真性肿瘤?A．畸胎瘤B．动脉瘤C.错构瘤D．迷离瘤E.结核瘤41.艾滋病患者中,最常见的恶性肿瘤是A.霍奇金病B．非霍奇金淋巴瘤Ｃ．Kａｐｓｉ肉瘤D.子宫颈癌E.阴茎癌42.慢性排斥反映中，移植物的血管病变特点是A.血管内膜纤维化B．血管肌层肥厚C.血管外膜纤维组织增生D.血管壁纤维素样坏死E.血管壁玻璃样变性４3．形成肉芽肿的心肌炎是A．特发巨细胞性心肌炎B．柯萨奇B病毒性心肌炎Ｃ．埃可病毒性心肌炎Ｄ.白喉性心肌炎E.葡萄球菌性心肌炎44.引起水冲脉的疾病是A.尖瓣关闭不全Ｂ．三尖瓣关闭不全C．积极脉瓣关闭不全Ｄ.二尖瓣狭窄E.积极脉瓣狭窄４5．肝硬化的特性性病变是A.肝细胞增生B．小胆管增生C．纤维组织增生D．肝细胞坏死E．假小叶形成４6．以皮肤病变为特点的淋巴瘤是A．蕈样霉菌病Ｂ．Buｒkitｔ淋巴瘤C．免疫母细胞性淋巴瘤D.小淋巴细胞性淋巴瘤E．滤泡性淋巴瘤4７.用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的因素是Ａ．扩张大动脉,减少了周边血压Ｂ．扩张静脉,左室射血分数增长C．扩张静脉,使回心血流量减少D．冠状动脉收缩Ｅ.心肌氧耗量增长48.下列关于高血压降压治疗的原则,哪一项是错误的?A.发生高血压急症应迅速降压B.血压控制满意后，可以立即停药C.单个药物宜从小剂量开始D.联合用药Ｅ．尽也许用长效制剂，减少血压波动4９．下列哪项不引起高排血量心力衰竭?A．严重贫血B．甲状腺功能亢进C.动静脉瘘Ｄ．脚气病Ｅ.二尖瓣关闭不全50．关于阵发性夜间呼吸困难发生的也许机制,下列哪一项是错误的?A．人睡时迷走神经兴奋性增高,小支气管收缩,影响肺泡通气Ｂ．卧位时膈肌上抬，肺活量减少Ｃ.卧床后,左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D．熟睡时呼吸中枢敏感性减少E.由于夜间心动过缓引起51．下列哪种类型的急性心肌梗死危险性最大？A.前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞Ｂ．下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞C．下壁合并后壁心肌梗死Ｄ．前壁合并高侧壁心肌梗死Ｅ．高侧壁合并后侧壁心肌梗死５2.下列哪种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似?A．肥厚型梗阻性心肌病B.风湿性心脏病C.冠心病D.限制型心肌病E．肺心病53．男性，47岁，1０天前患急性前壁心肌梗死人院,一天来胸痛再发，呈连续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体:体温3７.5℃，血压正常,右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBClｌ×1０9/L，血沉28mm//。最也许的诊断是A.心肌梗死扩展B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛Ｄ.肺栓塞E．心肌梗死后综合征54．女性,60岁,慢性咳喘２023,加重一周，血气分析结果如下：pＨ７．35,PaO255ｍmHg，PaCO2７4mmHg，AB42mmol/Ｌ,血钾2.8mmol／L,血氯80mmol/L,考虑诊断为A.代谢性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸陛酸中毒伴代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒代偿期5５.男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多,伴有嗜睡。血气结果显示:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不对的？A.静脉点滴5％碳酸氢钠，积极纠正酸中毒B.补充血容量C.提高通气量,给予氧疗D.应用抗生素控制感染E．纠正电解质紊乱56．杵状指(趾)一般不出现在下列哪种疾病?A．亚急性感染性心内膜炎B．支气管扩张C.慢性支气管炎D.脓胸E．肺癌5７．单侧肺局限性哮鸣音可见于A．支气管哮喘B．阻塞性肺气肿C．肺炎D．液气胸Ｅ.支气管肺癌5８.血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.大肠杆菌Ｂ．产气杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎球菌E．草绿色链球菌59．下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因?A.重度肺结核B.肺间质纤维化C．尘肺D.胸廓畸形E.严重感染60.下列哪项指标可提醒有初期小气道病变存在?A．弥散功能B.潮气量C.流速容量曲线D.最大通气量Ｅ.肺泡通气量61.治疗重症胃食管反流病的首选药物是A．雷尼替丁B.西沙比利C．奥美拉唑D.氢氧化铝E．丙谷胺62.十二指肠溃疡的发病重要是由于A．胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强Ｂ.粘膜屏障减弱C．粘膜血流量减低D．细胞更新能力减弱E．表皮生长因子减少63．下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是A．一般每日大便３～5次左右Ｂ.大便多呈稀糊状C．大便多带有粘液D.排便常干扰睡眠E．大便绝对无脓血６４.隐性肝性脑病病人的临床特点是A.轻度性格改变B.轻度行为改变C．应答尚准确，吐字稍缓慢Ｄ.可有扑翼样震颤Ｅ．无任何临床表现65．急性胰腺炎治疗时，下列属克制胰酶活性的药物是A.抑肽酶B.胰升糖素C.降钙素D.生长抑素E．奥曲肽66.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C．系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病Ｅ.局灶性节段性肾小球硬化67．鉴别尿路感染与尿道综合征的最主线点是A．尿白细胞的多少B．尿红细胞的多少Ｃ．尿白细胞管型的有无Ｄ．真性细菌尿的有无E．尿路刺激症状的有无68．下列不符合甲状腺危象表现的是A．高热达39℃以上B．心率快＞１40次/分C.厌食D．恶心、呕吐、腹泻Ｅ.白细胞总数和中性粒细胞常减低69.下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是A.基础代谢率可增高B.血糖增高C.血游离脂肪酸增高D.血钾可增高E.血钙可增高7０．缺铁性贫血病人发生Ｐlｕmmer-Vinｓon综合征时的临床特点是A．儿童发育迟缓Ｄ．智商低C.烦躁、易怒D．吞咽困难E.异食癖71．以因素不明发热为重要起病症状的霍奇金淋巴瘤的特性是A．一般年龄较轻B．女性较多C．病变较为弥漫Ｄ.常不累及腹膜后淋巴结E．多数都有局部或全身皮肤瘙痒７2.下列关于长春新碱治疗ITＰ的说法,错误的是Ａ.长春新碱是最常用的免疫克制剂Ｂ．也许有促进血小板生成的作用C．也许促进血小板自贮存池释放Ｄ．每周只用一次E.静脉注射比静脉滴注效果更佳７3.在类风湿关节炎发病中起重要作用的细胞是.A.细胞B．细胞Ｃ.细胞D.B淋巴细胞E.巨噬细胞74．下列与SＬE病情活动性无关的实验室检查是A．血清C３、C4下降B．白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C．抗ｄｓDＮA抗体升高D．抗Sｍ抗体升高Ｅ．血沉加快75．下列哪一种静脉麻醉药更适合用于冠心病病人的麻醉诱导?A.硫喷妥钠B.氯胺酮Ｃ.依托咪酯Ｄ．异丙酚Ｅ.咪唑安定76.下列关于休克的叙述，哪项是对的的？Ａ.通常在迅速失血超过全身总血量的1０%时即出现休克B．失血性休克时，应一方面快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血C.损伤性休克不属于低血容量性休克D．感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克Ｅ．感染性休克的治疗原则是一方面控制感染77.下列关于全身性外科感染的叙述,哪项是错误的？A．菌血症是脓毒症的一种B．当代外科感染中,革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌感染C.外科真菌感染属条件性感染D．真菌感染时血培养易发现E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿78.下列关于破伤风的叙述,哪项是对的的？A．是非特异性感染B．临床症状和体征重要是溶血毒素所致C.典型症状是肌紧张性收缩Ｄ．伤口的厌氧菌培养是诊断依据E．注射破伤风抗毒素是防止破伤风的最可靠方法79.成人双膝以下烧伤,烧伤面积约占体表面积的；Ａ.１0%B．15%C.２０%D．2５%E．３０％8０.治疗烧伤休克的重要措施是A．止痛B．补液Ｃ.吸氧D．抗感染E．对的解决创面８１．关于移植，下列哪项说法是错误的?A.植皮属于组织移植Ｂ．输全血属于细胞移植C.骨髓移植属于细胞移植D.肝移植属于器官移植Ｅ.皮肌瓣移植属于器官移植82.关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是对的的?A．通常需切除双侧腺体的6０％～70％B．解决甲状腺上血管时应远离甲状腺上极Ｃ．结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处D.甲状腺峡部应予保存E．止血充足时,术野可不放置引流8３.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特性?A.约占成人甲状腺癌的60%B．占儿童甲状腺癌的所有C．肿瘤大部分为单发病灶D．可较早出现颈淋巴结转移Ｅ．术后五年治愈率可达９0%84．下列哪种疾病与胃癌发病无关？A．萎缩性胃炎B.胃溃疡Ｃ.胃息肉Ｄ．胃平滑肌瘤E．胃大部切除术后残胃85.下列哪项不是溃疡性结肠炎的表现?A.最多见于直肠和乙状结肠B．肠粘膜水肿呈卵石路面状，可有裂沟状深溃疡Ｃ．溃疡间粘膜增生可形成增生性息肉D．x线检查可见结肠袋消失、变形缩短E.严重时可并发肠穿孔或癌变86．下列关于门静脉的描述，哪项是错误的?A.未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在13~24cmＨ2O之间B.门静脉压力增高时一方面出现的是交通支扩张C.门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成Ｄ.门静脉与腔静脉之间的交通支最重要的是胃底、食管下段交通支Ｅ.门静脉无瓣膜8７．对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是A.腹腔穿刺抽水B．腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.腹腔－静脉转流术E.肝移植88．关于胆囊癌的叙述，下列哪项是对的的?Ａ．约1/3胆囊癌并存胆囊结石B.多发生在胆囊颈部C．以硬性腺癌较多见D.男性多发Ｅ．预后较好8９.治疗胆囊结石,方法对的又效果确切的是A．药物溶石疗法Ｂ.体外震波碎石术C.经皮胆囊取石术D.胆囊切除术E.胆囊切除、胆总管探查引流术9０.下列骨折中,最不稳定的是A.L2椎体1/4压缩骨折B．股骨干螺旋形骨折C.肱骨干青枝骨折D.胫骨上端横形骨折Ｅ．肩胛骨裂缝骨折９1．L４～５椎间盘突出,最常受累的神经根是A．L２B．L3C.Ｌ4D.Ｌ5Ｅ.S1９2.肱骨中段骨折反复手法复位易导致A.桡神经损伤B.正中神经损伤C.尺神经损伤D．腋神经损伤E．肌皮神经损伤二、B型题：A.等容收缩期末B.等容舒张期末C．快速射血期末D．快速充盈期末E．心房收缩期末９3.左心室内压最高的是9４.左心室内容积最小的是Ａ.刺激颈动脉体感受器B．刺激积极脉体感受器C．刺激中枢化学感受器D.直接刺激脑桥呼吸调整中枢E．直接刺激延髓呼吸中枢９5.动脉血氧分压减少时引起呼吸加强的重要机制是96．动脉血氢离子浓度增长时引起呼吸加强的重要机制是A.rＲNAB．ｍRＮＡC.tＲＳＩAＤ.ｈｎRNAE．ｓｎRNA97.含稀有碱基最多的RNA是98.既含内含子又含外显子的RＮA是A．急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征Ｄ．慢性肾炎综合征E．隐匿性肾炎综合征99．轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是100.毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是Ａ．硝酸酯类B.钙通道拮抗剂C．血管紧张素转换酶克制剂Ｄ．β-受体阻滞剂E．抗血小板制剂10１.对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是102.对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物是A.1:5０00高锰酸钾B．2％碳酸氢钠C．0．３%H2O2Ｄ.０．3%氧化镁E.5%硫酸钠1０3．有机磷(对硫磷)农药中毒的洗胃液是10４.镇静药物中毒的洗胃液是A.瞬时B．1～2周C.2～3周Ｄ.3～4周E．４~12周105．糖化血红蛋白A,反映取血前血糖水平的时间是106.果糖胺反映取血前血糖水平的时间是A.淋巴道转移B．直接蔓延C．种植性转移D.血道转移E．椎旁静脉系统的转移１0７．胃癌的盆腔转移是108．前列腺癌的骨盆转移是A．多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B.好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C.各年龄组均有发病，儿童多见,病变多位于腰椎,且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D.多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性E.多见于中老年，病变先侵袭椎弓根,后累及椎体,椎间盘较少受累１09．脊柱结核的临床表现是1１０．脊柱转移癌的临床表现是三、C型题:A.胃液分泌B．胰液分泌C．两者均有D.两者均无１1１．胆囊收缩素能刺激11２.盐酸能刺激Ａ．肾小球滤过膜的机械屏障作用B．肾小球滤过膜的电荷屏障作用Ｃ．两者均有D．两者均无113.正常情况下，尿中不出现红细胞是由于１14．正常情况下,尿中不出现蛋白质是由于A．甘氨酸B．组氨酸C．两者均是D．两者均非11５．经代谢转变能提供一碳单位的氨基酸是116.参与嘌呤合成的氨基酸是A.血管壁纤维素样坏死Ｂ．血管壁玻璃样变性C．两者均有D．两者均无117．高血压可引起118.风湿病可引起A.对氨基水杨酸钠B．乙胺丁醇C.两者均是D.两者均非119．能杀灭结核菌的药物是12０.对结核菌有抑菌作用的药物是A．精氨酸Ｂ.人工肝Ｃ.两者均是D.两者均非１21．治疗急性肝性脑病用122．治疗慢性肝性脑病用Ａ.单用糖皮质激素B．糖皮质激素并用细胞毒药物C．两者均是D.两者均非１23．微小病变型肾病的治疗方法是12４．膜型肾病的治疗方法是A.骨质破坏Ｂ．边沿不清,骨膜反映Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无1２５.良性骨肿瘤的X线表现是１２6.恶性骨肿瘤的X线表现是Ａ．膈神经麻痹B．气胸C．两者均有D．两者均无1２７．臂丛神经阻滞肌间沟径路,也许发生的并发症有128.臂丛神经阻滞锁骨上径路,也许发生的并发症有四、X型题:129.局部电位的特点是A．没有不应期B．有“全或无”现象C.可以总和D.传导较慢130.下列哪些情况可使冠脉血流量增长?A.心室收缩期延长Ｂ.心室舒张期延长C.动脉舒张压升高Ｄ.交感神经兴奋131.突触的传递特性有Ａ.双向性Ｂ．总和现象C.相对不疲劳D.对内环境改变敏感132．激素的一般特性有A.特异性作用B．高效能生物放大作用C．信息传递作用Ｄ.允许作用133.下列哪些化合物是尿素合成的中间产物？A.瓜氨酸B.甘氨酸C.精氨酸Ｄ.鸟氨酸134.ＤNＡ复制过程中,参与冈崎片段之间连接的酶有A．RNA酶Ｂ．DNＡ－pｏｌⅢC．ＤnaＡ蛋白D．连接酶13５.共同参与构成乳糖操纵子组分的有A．三个结构基因B．一个操纵序列C．一个启动序列D.一个调节基因13６．下列关于质粒载体的叙述,对的的是A．具有自我复制能力B.有些质粒常携带抗药性基因Ｃ．为小分子环状DNAD．具有克隆位点137．在大肠癌发生、发展中，起重要作用的基因有A.rｅｔB.FａsCＡPCＤ.F53138．继发性肺结核的病理特点有A．多局限于肺内Ｂ.多从右肺尖开始C.病变新旧不一D．病变上重下轻13９.甲状腺未分化癌涉及A．髓样癌B．巨细胞癌C．梭形细胞癌D.小细胞癌140．急性血吸虫病虫卵结节的病理变化有A．上皮样细胞增生B.异物巨细胞形成C.嗜酸性粒细胞浸润D．卵壳附有放射状棒状体１４１.下列哪些情况宜应用洋地黄治疗?A.预激综合征合并房颤B.冠心病合并房颤C．风心病心衰合并房颤D．扩张型心肌病合并房颤142．下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?A．ｐＨ<7.3B．ADＡ＜4５U／LＣ.胸水ＣEＡ/血清ＣEA>1D．胸水LDＨ/血清LDH>０.６143．也许逆转慢性胃炎病人胃粘膜之肠化和不典型增生的药物是A．β－胡萝卜素Ｂ．维生素CＣ.维生素ED．叶酸144．急性肾衰竭少尿期进行透析治疗的指征是Ａ.血肌酐每日升高>176.8μmol/LB．血尿素氮每日升高>８.9mmｏl／LC．血钾每日升高>0．8ｍmol／LＤ.酸中毒、CO2ＣP<13mmｏl／L、pH<7．25１45．嗜铬细胞瘤病人的血压可表现为A.阵发性高血压B．连续性高血压C.直立性低血压D．高血压和低血压相交替１４6.下列疾病中可以进行切脾治疗的是A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.丙酮酸激酶缺少所致贫血Ｄ.海洋性贫血147.下列哪些腹外疝应行紧急手术治疗？A．Littrｅ疝Ｂ.Rｉchteｒ疝C．难复性疝D.嵌顿性股疝１48．骨盆骨折也许出现下列哪些临床表现?A．失血性休克B.尿道损伤C.直肠损伤Ｄ.高位截瘫149.全身性感染时，下列哪些因素可导致对机体的损害？Ａ.内毒素Ｂ．外毒素Ｃ.病原菌Ｄ．炎性介质150．下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断?A.结节突发、生长迅速B.单发孤立结节C.结节随吞咽移动度大D．核素扫描为冷结节2０2３年全国硕士研究生入学统一考试西医综合科目试题详细解答１．Ｂ受控部分发出的反馈信息对控制部分的活动产生克制作用,使控制部分的活动减弱,这种反馈称负反馈。①排尿时,骶段脊髓排尿中枢的传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩,尿道内括约肌舒张，尿液被压向后尿道。进入后尿道的尿液刺激尿道感受器，冲动沿阴部神经再次传人骶段脊髓排尿中枢,加强其活动，此为正反馈过程。②分娩时，子宫收缩导致胎儿头部下降并牵张子宫颈,子宫颈受牵张时可加强子宫收缩，此为正反馈。③血液凝固过程中,在凝血酶原酶复合物的作用下，凝血酶原激活成为凝血酶,后者可激活FⅤ、ＦⅧ、ＦⅪ,从而加速凝血过程,此为正反馈机制。④排便是一种随意和不随意协调的非常复杂的生理性反射动作。一旦排便开始，就逐步加强、加速,直至完毕,因此也是正反馈。⑤循环系统中的减压反射是一种经常起作用的负反馈调节。当某种因素使动脉血压升高时,动脉壁上的压力感受器受到刺激加强经传人神经向心血管中枢发出的反馈信息,调整和纠正心血管中枢的反馈调节,使血压下降。反之，则使血压升高。从而保持血压的相对稳定。2.A参阅[２０２3N02]。Nａ+-K+泵广泛分布于各种细胞的细胞膜上，不仅仅只分布在可兴奋细胞的细胞膜上。3.D①悬浮稳定性是红细胞的四大生理特性之一(红细胞的四大特性为通透性、可塑变形性、悬浮稳定性及渗透脆性)。血沉实验时,通常将红细胞在第一小时末下沉的距离称血沉(ESR)。红细胞悬浮稳定性越差,则沉降率越大，EＳR越快。②红细胞凝集是指血型不符的两个人的血液混合时,红细胞膜上特异性抗原(凝集原）与血浆中特异性抗体(凝集素)发生的抗原—抗体反映。凝集的红细胞破坏后，可引起溶血。但这些都与红细胞悬浮稳定性无关。③血液凝固重要是凝血因子参与的系列酶促反映,也与红细胞悬浮稳定性无关。④出血时间(盯)重要检查血管的止血功能,BT延长重要见于血小板数量减少、功能缺陷等,而与红细胞无关。4．D心音产生机制临床意义第一心音房室瓣关闭、心室射血引起标志着心室收缩开始第二心音积极脉瓣和肺动脉瓣关闭引起标志着心室舒张期开始第三心音心室舒张初期，血流冲击心室壁和乳头肌引起发生在心室舒张初期第四心音与心房收缩有关（心房音)正常情况下听不到5.Ｅ参阅［20２３Ｎ07]。6．A肺表面活性物质的概念及功能多次考到,如[2023Ｎ014２］、［199９N０142]、［１997N01３]、[19９3Ｎ0６]、［１９9１N０5]、1198９N044]。有关知识点小结如下:成分①二软脂酰卵磷脂(DPPC,占60%）;②表面活性物质结合蛋白（SP,占10％)来源ＤＰPＣ和SＰ均由肺泡Ⅱ型细胞分泌分子

特点DPPC一端为非极性疏水的脂肪酸,不溶于水而插入肺泡的液－气界面中ﻫ另一端是极性的，易溶于水而插入水中，形成单分子层，分布在肺泡液－气界面上分布肺泡内侧面功能①减少肺泡表面张力,有助于肺泡的稳定性ﻫ肺泡变大时，DPＰC密度减少,使肺泡表面张力增大，可防止肺泡过度膨胀ﻫ肺泡变小时，ＤPＰC密度增大,使肺泡表面张力减少，可防止肺泡塌陷

②减少肺间质和肺泡内组织液生成，防止肺水肿ﻫ③防止肺不张；④可使肺顺应性变大,能减小肺的弹性阻力;⑤减少肺阻力,减少吸气做功ＤPPＣﻫ减少①导致成人肺炎、肺血栓形成等疾病时，加重肺不张

②导致新生儿呼吸窘迫综合征(肺泡内表面透明质膜形成，发生肺不张)ﻫ③肺顺应性减少，吸气性呼吸困难7．Ｂ参阅[2０2３N08]。8．A壁细胞分泌胃酸和内因子;主细胞分泌胃蛋白酶原;粘液细胞分泌粘液。cｏｄ细胞是位于胃肠平滑肌纵行肌和环行肌之间的间质细胞,可产生慢波电位，是胃肠道平滑肌基本电节律的起源部位。9．Ｂ参阅[2０2３N０１09、１10]，类似题[２０2３N01１ｌ、[２023N010]。10．C影响能量代谢的因素涉及肌肉活动、精神活动、食物特殊动力效应、环境温度等。其中肌肉活动为最重要因素。１1．A各种物质在肾脏的吸取和分泌部位是常考点，总结如下:可见近端肾小管是最重要的重吸取部位。正常情况下，由肾小球滤过的葡萄糖在近端肾小管10０％被重吸取。请注意:教科书和有些历年真题都没有严格区分“近端小管”和“近曲小管”，事实上两者的含义不同:近端小管=近曲小管＋近端小管直段。１2.Ｄ①大量饮清水后虽然会出现AＢC三种生理效应,但却不是引起尿量增多的重要因素。②大量饮清水后，由于血浆晶体渗透压减少，ADH分泌减少,对水重吸取减少、尿量增多（重要因素)。③ADH和醛固酮对水钠代谢的影响是常考点,归纳如下：抗利尿激素(ADＨ、血管升压素)醛固酮来源重要为视上核分泌,室旁核也可少量分泌肾上腺皮质的球状带合成及释放作用部位远曲小管和集合管远曲小管和集合管作用机理增长远曲小管、集合管对水的通透性增长远曲小管和集合管对Na＋的重吸取作用结果水重吸取增长、尿量减少、血压升高保Na+排K＋，水、Cl-重吸取增长调节途径①血浆晶体渗透压↑——刺激ADH释放

②循环血量增长——克制ＡDH释放①血钠↓血钾↑→醛固酮释放增多

②肾素-AT的作用→醛固酮释放增多１3．Ｂ参阅[2023N01３]。１4.E条件反射指通过后天学习和训练而形成的反射,其中枢部位在大脑皮层。C项的反射中枢不在大脑皮层，不属于条件反射。条件反射的建立规定在时间上把某一无关刺激与非条件刺激结合多次,因此只有多次闻到食物香味，才干形成分泌唾液的条件反射。其余ABD均不是条件反射。15.D交感神经和副交感神经功能的鉴别是常考点,6版生理学P３１9有个表,许多同学觉得很难记,其实采用场景记忆法就容易记忆。你可以设想一下：“交感神经兴奋的典型场景是什么”？就是战场上，战士们杀敌的场面：他们手握冲锋枪,大喊一声：“冲啊!”然后向敌人阵地冲去。此时，人体的变化就是交感神经兴奋的功能（记忆方法见下表)。类似题［2023N018]。器官表现及反映记忆方法循环心率增快、心缩力加强只有心潮澎拜,热血沸腾才干杀敌!不重要脏器血管收缩杀敌时不也许想到肚子饿了，要吃饭了!骨骼肌血管舒张只有这样才干拿好枪！呼吸支气管平滑肌舒张冲锋时,当然喘着粗气！消化分泌粘稠唾液想想上甘岭的战斗!胃肠蠕动和胆囊活动减弱、括约肌收缩加强杀敌时不也许想到肚子饿了，要吃饭了!泌尿膀胱逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不也许想到上厕所!有孕子宫收缩,无孕子宫舒张女兵冲锋时当然容易流产！眼瞳孔扩大两眼圆瞪！恨不得吃下敌人!皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌怒发冲冠，大汗淋漓代谢血糖升高(糖原分解增长，胰岛素分泌减少)只有血糖升高才有精力冲锋否则只能躲在猫耳洞里肾髓质分泌↑(交感－肾髓质-糖皮质激素↑)这就是应激反映!1６．B①影响神经系统发育最重要的激素是甲状腺激素。②蛋白质合成和储存不可缺少的激素是胰岛素。③生长激素是年轻激素，促进生长发育。类似题如[2023Ｎ０１13]、[1993N01]、[1991N030]。17．D糖皮质激素的生理功能是常考点。对各类物质代谢及各系统的影响为：①糖——使血糖升高（促进糖异生、克制糖氧化、对抗胰岛素作用)。②蛋白质——促进蛋白质分解、消瘦（促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解)。③脂肪——不同部位作用不同：向心性肥胖(水牛背、四肢脂肪分解加速,头面躯干合成增强)。④对水盐代谢的影响——保钠排水排钾，但比醛固酮作用弱(仅为醛固酮效应的1／５00)。⑤对血细胞的影响一使红细胞、血小板和中性粒细胞增多,淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。⑥对循环系统的影响——自身无缩血管作用,但对儿茶酚胺有很好的允许作用(答案为D）。⑦在应激反映中的作用——应激时增长的激素有：糖皮质激素、AＣＴH、儿茶酚胺、生长激素、催乳素、胰高血糖素、抗利尿激素、醛固酮、β-内啡肽等。18.D正常的月经周期平均为28天左右，分为排卵前期(卵泡期)和排卵后期(黄体期),各激素水平随月经周期而变化。①FSH、LH浓度逐渐升高→雌激素分泌增长(排卵前1天达第１次高峰)→LH高峰→排卵。②LH升高，作用于黄体细胞分泌雌激素和孕激素→导致排卵后雌激素第2次高峰→促进黄体分泌孕激素→排卵后5～1０天出现孕激素高峰→黄体退化,雌激素、孕激素减少。可见导致雌激素出现第二次高峰的直接因素为黄体生成素(LH)的作用。LH的高峰导致了排卵,因此LH高峰是控制排卵的关键性因素。19.D蛋白质分子结构分一级、二级、。三级和四级结构，经常考到的知识点为表现形式和维系键。一级结构二级结构三级结构四级结构定义蛋白质分子中氨基酸的排列顺序指蛋白质主链的局部空间结构整条肽链所有原子在三维空间的排布蛋白质分子中各亚基间的空间排布表现ﻫ形式肽链α－螺旋、β-折叠

β-转角、无规卷曲结构域、分子伴侣亚基维系键肽键(重要)ﻫ二硫键(次要)氢键疏水作用、氢键范得华力、离子键氢键、离子键意义一级结构是蛋白质空间构象和特异性功能的基础,但不是决定空间构象的唯一因素二级结构是由一级结构决定的。在蛋白质中存在2～3个模体，发挥特殊生理功能分子量大的蛋白质常分割成1个或数个结构域,分别执行不同的功能具有四级结构的蛋白质，单独的亚基一般无生物学功能可见稳定蛋白质分子中α-螺旋和β-折叠的化学键是氢键。20.E参阅[2023N020]。DNA的右手螺旋结构不是自然界DNＡ的唯一存在方式（B－ＤNＡ),尚有左手螺旋结构（Z-DNＡ)和A－DNA。2１．ＢKｍ是酶的特性性常数。Kｍ值为酶促反映速度为最大速度一半时的底物浓度。22.E排它法解题:糖原磷酸化酶(A)是糖原分解的关键酶;己糖激酶(B）和丙酮酸激酶(D)是调节糖无氧酵解的关键酶；果糖双磷酸酶(C)是糖异生的关键酶。剩余E项为所规定答案项。磷酸甘油酸激酶所催化的反映为可逆反映：2３．D酮体是在肝脏合成的,但肝脏缺少运用酮体的酶系——琥珀酰ＣoＡ转硫酶,因此不能运用酮体供能。心、肾、脑、骨骼肌的线粒体具有高活性的琥珀酰CoA转硫酶,故可运用酮体供能。可见酮体是肝内合成,肝外运用。有关HMGCoA合成酶、HMGCoA裂解酶和ＨMGＣoＡ还原酶所催化的反映，请参阅[2023N０３0]。β－羟丁酸脱氢酶是酮体合成过程中的非关键酶，乙酰乙酸在此酶催化下，被还原成β-羟丁酸。24.Ａ生物化学多处讲到半胱氨酸的功能，涉及：①可生成牛磺酸；②产生活性硫酸根(ＰAPＳ);③参与甲硫氨酸循环；④所含巯基维持蛋白质稳定性;⑤是含硫氨基酸。氨基酸产生的化合物生理功能谷氨酸CＡＢＡ(γ－氨基丁酸)神经递质半胱氨酸牛磺酸胆汁成分半胱氨酸硫酸根活化为PAPS色氨酸5-ＨＴ神经递质、血管收缩剂鸟氨酸腐胺→精脒→精胺促进细胞增殖甘氨酸+精氨酸+蛋氨酸肌酸→磷酸肌酸能量储存组氨酸组胺血管舒张剂苯丙氨酸、酪氨酸黑色素皮肤色素苯丙氨酸、酪氨酸多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素神经递质、激素酪氨酸甲状腺素激素甘氨酸卟啉化合物血红素、细胞色素天冬氨酸嘧啶碱含氮碱基、核酸成分天冬氨酸、甘氨酸、谷胺酰胺嘌呤碱含氮碱基、核酸成分２５．B各种克制剂对呼吸链的作用部位不同。氰化物中毒是由于克制了Cyｔaa3。下图中涉及呼吸链克制剂(作用部位↓)、解偶联剂（＝)和氧化磷酸化克制剂（||)。26.E抗代谢剂类似于作用6MＰIMP作用部位最广的抗代谢剂,克制IMP转变为AMP、GＭP等氮杂丝氨酸谷胺酰胺干扰谷胺酰胺在嘌呤核苷酸中的作用,克制嘌呤核苷酸的合成氨甲蝶呤叶酸克制二氢叶酸还原酶，阻断叶酸还原为FＨ2及FH4别嘌呤醇次黄嘌呤克制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸形成。用于治疗痛风5-氟脲嘧啶胸腺嘧啶克制胸苷酸合酶,阻断dＵMＰ→ｄＴＭP（即dTＭＰ的合成)阿糖胞苷核苷克制CDP还原成dCDP,也能影响DＮA的合成如上图所示，氮杂丝氨酸干扰核苷酸合成，是由于它的结构类似谷胺酰胺(E)。27.CDNＡ损伤也称DNＡ突变，涉及碱基错配（点突变)、缺失、插入、ＤNA重排／重组。碱基缺失或插入可导致框移突变。DNＡ甲基化是指真核生物转录后加工时,在甲基转移酶的作用下，某些嘌呤生成甲基嘌呤，如,可见ＤＮA甲基化并不改变DNA的分子结构。28．Ｃ参阅[20２3Ｎ０３2]。29．D参阅［2023N０97、９8]。30．E管家基因在一个生物个体的几乎所有细胞中连续表达,这类基因表达只受启动程序或启动子与RＮA聚合酶互相作用的影响,而不受其它机制的调节。管家基因的表达水平不同,但无论水平高低,它们都较少受环境变化的影响，并且在个体各个不同的生长阶段几乎所有组织中连续表达,或变化很少。其它基因均不具有这些特性。除管家基因外,另二些基因的表达易受环境变化的影响。这类基因表达水平可随外界环境信号变化,而升高(诱导)或减少(阻遏）。31.C游离胆红素结合胆红素别名间接胆红素、血胆红素直接胆红素、肝胆红素定义指未与葡糖醛酸结合的胆红素指与葡糖醛酸结合的胆红素与重氮试剂的反映慢、间接反映迅速、直接反映水中溶解度小大经肾随尿排出不能能对细胞膜的通透性大小对脑的毒性大无32.B信息物质受体功能神经递质AＣｈ、谷氨酸、GABＡ质膜受体影响离子通道开闭生长因子类胰岛素生长因子-1、表皮生长因子血小板衍生生长因子质膜受体引起酶蛋白、功能蛋白的磷酸化和脱磷酸化激素蛋白质、多肽及氨基酸衍生类激素质膜受体同上甲状腺激素、类固醇激素胞内受体调节转录维生素Viｔａ、VitD胞内受体同上33．C正常情况下，血液由右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉瓣→肺→左心房→二尖瓣→左心室→积极脉瓣→积极脉。各种因素导致的肺动脉高压→肺循环障碍→右心室肥大、扩张→肺心病。该病理过程中，关键环节为肺动脉高压。肺间质纤维化、肺气肿、肺动脉分支血栓栓塞和肺阻塞性通气障碍都是肺心病的病因,也是引起肺动脉高压的因素。34.B病毒性肝炎的坏死类型特殊,常考。①灶状坏死属于溶解坏死,最多见,呈液化性坏死。肝细胞的溶解坏死由高度气球样变发展而来。②肝细胞也可表现为凝固性坏死。③Counciｌman小体是单个细胞的固缩性坏死，属于细胞凋亡,是生理性死亡。干酪样坏死常见于结核病,坏疽是指组织坏死并继发腐败菌感染。35．C再生是指损伤周边的同种细胞来完毕修复过程。假如完全恢复了原组织的结构和功能，则称为完全再生。骨折愈合时,假如对位对线都达成了解剖学复位，经骨板形成塑型期后,可完全恢复原有的组织结构和功能，属于完全再生。动脉吻合口的愈合、皮肤伤口的愈合、肌肉和肌腱断裂后的愈合等都不是完全再生，因愈合后有瘢痕形成。如［１996Ｎ０３7]。36.Ｄ参阅[2023Ｎ０41]。疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物是白色血栓。延续性血栓的体部是混合血栓(静脉延续性血栓的头、体、尾部分别是白色、混合、红色血栓)。阻塞肺动脉主干的血栓栓子是红色血栓。阻塞冠状动脉左前降支的血栓和基底动脉的血栓都是局部血栓。37．E作用重要炎性介质血管扩张组胺、缓激肽；PGE2、PＧD２、ＰGF2、ＰGｌ2、NO血管通透性增高组胺、缓激肽、C3a、C５a、LTＣ4、ＬTD４、LTE４、PＡF、P物质、氧自由基粘附分子选择蛋白类、Ig类、整合蛋白类、粘液样糖蛋白类趋化因子细菌产物、白三烯B4、C5a、嗜中性粒细胞阳性蛋白、细胞因子(1Lｓ、TNF)调理素Fｃ、C３b发热IL１、IＬ6、TNF、ＰG疼痛PGＥ2、缓激肽组织损伤氧自由基、溶酶体酶、NO3８.B急性炎症过程中组织损伤后,不久发生血流动力学改变：细小动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流缓慢。血流缓慢是血管通透性增高的结果,此时红细胞被动漏出血管外，白细胞经边集、附壁、粘附,最后游出血管外。白细胞的游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米巴方式从内皮细胞间隙中逸出的。因此炎症时，被动从血管内漏出到血管外的细胞是红细胞。在趋化因子作用下，积极游出血管外的细胞是淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。３9．Ｃ交界性肿瘤是指介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。此概念多次考到，如［２023N03９]。既有癌，又有肉瘤成分的肿瘤是癌肉瘤。既有腺癌成分，又有鳞癌成分的肿瘤是鳞腺癌。侵犯粘膜和粘膜下层的肿瘤是原位癌。突破粘膜下层、侵犯肌层的肿瘤是浸润癌。40．A①畸胎瘤是来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤,往往含两个以上胚层的多种组织成分,属于真性肿瘤。②迷离瘤指误位于异常部位的分化正常的组织。③Aｌｂrecｈt在１92023一方面提出“错构瘤”一词，用来描述受累器官的正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列,因而导致了类瘤样的畸形。目前也有少数学者认为错构瘤是后天性肿瘤，而决不是“正常组织的异常组合”，应被归为间质类肿瘤。④动脉瘤是指严重粥样斑块引起动脉中膜的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉管壁的局限性扩张。⑤结核瘤是指有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪性坏死灶，直径一般2～５cm。可见，迷离瘤、错构瘤、动脉瘤和结核瘤都不是真正的肿瘤。４1.C艾滋病患者中，最常合并的恶性肿瘤是Kaposi肉瘤（占1/３)。42.A慢性排斥反映的特点是血管内膜纤维化，动脉内膜纤维化可引起管腔狭窄。肾移植后常累及小叶间弓形动脉。4３.Ａ①孤立性心肌炎病因未明,分弥漫性间质性心肌炎和特发巨细胞性心肌炎两种类型,前者的病理特点为间质炎细胞浸润，心肌细胞较少发生变性坏死；后者的病理特点为心肌灶性坏死及肉芽肿形成。②柯萨奇B、ECHＯ病毒性心肌炎的病理特点都是心肌细胞变性坏死、心肌间质炎性细胞浸润，无肉芽肿形成。③白喉性心肌炎和葡萄球菌性心肌炎也无肉芽肿形成。44．C①交替脉——左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病。②奇脉——大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。③水冲脉——主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。４５．E假小叶形成是肝硬化的特性性病变。①假小叶是指由广泛增生的纤维组织（C)分割本来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。②假小叶内肝细胞排列紊乱，可变性、坏死、再生。再生的肝细胞体积较大、核大、染色深、常发现双核(AD)。④汇管区可见纤维组织和小胆管增生（Ｂ）。可见AＢCＤ均是假小叶的病理改变,但并不是肝硬化的特性性病变。46．A蕈样霉菌病是T细胞源性淋巴瘤。原发于皮肤，初期为湿疹样病损,皮肤瘙痒,表面斑疹。以后发展为不规则瘤样结节，可扩散至淋巴结和内脏。47.C肥厚型梗阻性心肌病过去称为特发性肥厚型积极脉瓣下狭窄，其病理特点是非对称性室间隔肥厚,尤以积极脉瓣下室间隔肥厚明显,导致左室流出道梗阻，心输出量减少。硝酸甘油可扩张周边静脉,减少静脉回心血量，减少心室容量和心排出量。使用后可使肥厚型梗阻性心肌病的心输出量更少,症状加重。4８．B①原发性高血压目前尚无根治方法，高血压与糖尿病等疾病同样,都是终身制疾病,需终身用药维持，不能在血压控制满意后,立即停药(B错)。②降压治疗时，降压药应从小剂量开始,逐步递增剂量。联合用药有助于血压在相对短期内达成目的值。选用长效制剂或缓释剂可减少降压过程中血压的波动。③高血压急症(高血压脑病、高血压危象)需紧急解决，以减少并发症发生率和死亡率。49.E心力衰竭大多数是低排出量心衰，高排出量心衰常见于甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠。二尖瓣关闭不全时,心排出量是减少的,属于低排出量心衰。５0．E阵发性夜间呼吸困难发生的机制为:①睡眠平卧血液重新分派使肺血量增长;②入睡时迷走神经兴奋性增高,小支气管收缩,影响肺泡通气;③卧位时膈肌上抬，肺活量减少。而与夜间心动过缓无关。51．Ａ“心梗+Ⅲ度房室传导阻滞”危险性肯定大于单纯心梗，因此答案只也许在A、B项中产生。我们知道前壁心梗一般是左前降支及其分支闭塞所致,下壁心梗一般是右冠状动脉闭塞所致。左前降支及其分支闭塞还可引起心尖、前间壁、前侧壁等的梗死,因此危险性要远大于下壁心梗。52．D缩窄性心包炎为心包狭窄所致，由于心包缩窄,限制了心肌的舒张功能,因此与限制型心肌病相似。53．E10天前心梗，１天来加重，故可排出B、C、D项。“可闻及心包摩擦音”＋胸腔积液+心梗后１0天，使我们得出诊断就是心肌梗死后综合征。54.D这类判断酸碱失衡类型的试题常考,但许多同学无从下手，可按如下环节解答：①从发病因素大体推测出题者会考何种类型的酸碱平衡失调内科学考得最多的就是“慢阻肺并呼衰”,外科学考得最多的就是“代酸”。我们知道ＣOPD发生呼酸最常见(占４1.５%～7８%），另一方面依次为呼酸合并代碱（1１%~34%)、呼酸合并代酸(５%~1３%)、呼碱少见,仅占1％~5%,其他类型更少见。所以考试中以前两种酸碱平衡失衡最多见。②看pＨ正常pH=７．35～7.４5。pＨ＜７.３５失代偿性酸中毒；＞7.4５失代偿陛碱中毒；正常表白为代偿性。③看PａO2、ＰａＣO2达成呼衰诊断标准者可诊断为呼衰。考题中，大多为此类型。④看AＢ、SB值AB＞SＢ为呼酸（CO２潴留);ＡB<SB为呼碱(CO2呼出过多)；AＢ、SＢ均减少为代酸;ＡB、SB均升高为代碱。⑤看辅助结果如血K+、血Cl-等。例如本题,从(4J慢性咳喘20２３”,我们就可猜到血气分析结果为“呼酸,或呼酸合并代碱”，从pH正常就知其为代偿性，排除答案Ａ、B:AB增高为代碱，因此容易得出对的答案为D。５5．A慢性咳喘40年，加重1周，诊断为“慢阻肺(COPD)”，COＰD患者常合并呼酸，其主线病因是肺泡通气局限性导致的CO2潴留,因此治疗上重要是改善肺泡通气量。不宜补碱，否则易导致碱中毒,使pH升高，氧解离曲线左移,减少氧的运用，加重组织缺氧。BCＤE各项治疗均可采用。5６.C杵状指(趾)可出现在多种疾病，唯慢性支气管炎少见：①肺部疾病——支气管扩张、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨关节病;②心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病;③消化系统疾病——Cｒohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸取不良综合征。57.E局限性哮鸣音——支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核。弥漫性哮鸣音——慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘。58.C血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌;吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌(80％)。59.E感染是慢性呼衰最常见的诱因(并不是病因)。慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD，占9０％)。ABCD项都是呼吸衰竭的病因。解题时应注意病因和诱因的区别。60．C①反映小气道是否存在病变的功能检查涉及最大呼气流速容量曲线、闭合容积、频率依赖性肺顺应性,其中流速容量曲线可反映初期病变(ｃ),频率依赖性肺顺应性最敏感。②弥散功能反映气体分子通过肺泡进行互换的过程。③潮气量、最大通气量、肺泡通气量都是检查通气功能的指标。61.C首选药为疗效最佳者，就是质子泵克制剂奥美拉唑、兰索拉唑等。治疗溃疡病时制酸效果也是最佳的，但价格昂贵。雷尼替丁、西沙比利、氢氧化铝和丙谷胺虽然都可应用于胃食管反流病的治疗，但效果要比奥美拉唑差得多,仅合用于轻、中度患者的治疗。62．A消化性溃疡是胃十二指肠粘膜侵袭因素与粘膜保护作用失衡的结果。正常情况下，粘膜可以抵御这些侵袭性因素的损害作用,维持粘膜的完整性。十二指肠溃疡多由侵袭因素增强导致(A），胃溃疡多由粘膜保护性因素减弱导致(B)。虽然粘膜血流量减低、粘膜细胞更新能力减弱、表皮生长因子减少均是引起消化性溃疡的病因,但都不是重要致病因素。63.D肠易激综合征腹泻特点为：①一般3~５次/天,也可多达10余次/天；②稀糊状、水样便,含粘液,但绝无脓血;③部分病人可有腹泻与便秘交替；④可伴腹痛,多为不同限度的下腹和左下腹的疼痛、排便或排气后缓解、很少睡眠中痛醒，不影响睡眠(D错)。64.E隐性肝性脑病病人的临床特点是起病隐匿，无明显诱因，无任何临床表现。轻度性格行为改变、应答尚准确但吐字稍缓慢、可有扑翼样震颤都是肝性脑病不同时期的临床特点。65.A克制胰酶(胰蛋白酶）活性的药物是抑肽酶;克制胰液分泌的药物是奥曲肽和生长抑素。胰升糖素是体内升高血糖的重要激素，不是药物。降钙素是甲状腺C细胞分泌的激素,重要作用是减少血钙，也不是药物。66.D好发于中老年的原发性肾病综合征是膜性肾病。好发于儿童的原发性肾病综合征是脂性肾病。系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球肾炎硬化好发于青少年。系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。67.D尿路感染分上尿路感染(重要是肾盂肾炎）和下尿路感染(重要是膀胱炎），尿感的临床表现涉及急性肾盂肾炎、急性膀胱炎和无症状细菌尿。无症状细菌尿是指有菌尿而无任何尿感临床症状，虽然无症状细菌尿无临床症状,但慢性尿感也可没有临床症状,因此答案可刁;能为E。无症状细菌尿既可为细菌性尿，也可为白细胞尿,因此答案也不也许是Ｃ。急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿尿道综合征尿路刺激征尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛无尿频、尿急、尿痛全身症状无寒颤高热、恶心呕吐无无高血压无无无无氮质血症无无无无血象、血沉正常白细胞和血沉升高正常正常菌尿+＋+-(但可有脓尿）68．E①甲危的临床表现可归纳为12字：“上吐下泻,高热大汗，谵妄昏迷”。②由于“高热”,心率可增快,＞14０次/分；由于“上吐下泻”，因此可有厌食(Ｃ）。排出答案ABCＤ,对的答案为E。③事实上,甲危时外周血白细胞总数和中性粒细胞常增多。④必需注意的是:甲亢时白细胞总数减少，而甲危时白细胞总数增多。甲亢时淋巴细胞数、单核细胞数增多,而甲危时是中性粒细胞数增多。可见甲亢和甲危的此处表现完全不同，请勿混淆!６９.Ｄ嗜铬细胞瘤由于大量分泌儿茶酚胺，产生下列生理变化：ＣＮS兴奋警惕性提高、反映灵敏呼吸系统↑呼吸频率加快、肺通气增长心血管系统↑血压不稳定(可升高、减少或正常)、心率加快、心缩力增强内脏血管收缩肠壁血管收缩（肠出血、穿孔、坏死)肌肉血流↑做功增长BMR↑基础代谢率增高能量供应↑血糖升高（肝糖原分解增长、胰岛素分泌减少)；脂肪分解增长(游离脂酸升高）消化系统↓肠蠕动减弱，肠扩张、便秘；血管收缩；胆囊收缩减弱，胆结石电解质低钾——醛固酮分泌增长;高钙——甲状旁腺相关肽70.DPluｍmeｒ-Vinson综合征指缺铁性吞咽困难。儿童发育迟缓、智商低、烦躁、易怒、异食癖都是组织缺铁的一般临床表现。71．C以因素不明发热为重要起病症状的霍奇金淋巴瘤占霍奇金淋巴瘤总数的30%～50％。一般年龄稍大,男性较多,病变较为弥漫(C）,常累及腹膜后淋巴结。部分患者可有局部或全身皮肤瘙痒。72.E治疗特发性血小板减少性紫癜（１ＴP)首选糖皮质激素,但有指征时可用免疫克制剂,其中以长春新碱最常用。长春新碱除具有免疫克制作用外,还也许有促进血小板生成及释放的作用，静脉滴注每周1次，每次1~2mg，静脉滴注比静脉注射效果更佳(Ｅ错)。７３.B①类风湿关节炎发病中起重要作用的细胞是细胞。②ＡIDＳ病人晚期外周血细胞减少最显著的是细胞。③参与结核免疫反映和变态反映的细胞是细胞。74．D系统性红斑狼疮(SLK)的实验室检查很多，其中:①与疾病活动无相关性——抗Sm抗体；②有助于诊断、判断活动性——CH５0、C3、Ｃ4;③对诊断意义较大——狼疮带实验;④对诊断、治疗、估计预后均有价值——肾活检；⑤对确诊及鉴定活动性参考价值大——抗双链抗体dsDＮA；⑥最佳筛选实验——抗核抗体ＡＮA。SLE急性活动期血沉增快、白细胞数减少、淋巴细胞绝对数减少。75.Ｃ依托咪酯为短效催眠药,用于插管诱导,对心血管系统干扰小,合用于心血管疾病病人。硫喷妥钠可致喉痉挛。氯胺酮副作用为增高血压及眼内压。异丙酚对心血管系统克制作用大。咪唑安定是安定镇静药。７6．D①休克的本质就是有效循环血量的锐减，因此无论何种类型的休克，其治疗原则一方面是补充血容量，即使感染性休克也不例外（E错)。②抢救休克时,可一方面快速输入平衡盐液,继之输血(B错),由于平衡盐液可快速补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少,减少血液粘度，改善微循环。③短期内失血超过全身总血量的20%时可出现休克(A错)。④革兰阳性菌和革兰阴性菌都可引起感染性休克,但70年代起革兰阴性菌跃居为重要致病菌,其中以大肠杆菌最多见。革兰阴性杆菌性休克多由内毒素引起(D对)。⑤休克的分类方法很多，目前将创伤和失血引起的休克归为低血容量性休克。77.D①脓毒症是指有全身性炎症反映表现的外科感染的总称，是一个大的概念。菌血症是指血培养检出病原菌的脓毒症,多指临床上有明显感染症状的菌血症,为脓毒症的一种。②外科感染的致病菌50、６0代重要是金葡菌等革兰阳性菌，7０年代起革兰阴性菌跃居为重要致病菌，其中以大肠杆菌最多见。③外科真菌感染多在长期大量使用广谱抗生素之后发生，属于条件性感染,真菌感染时一般血液培养阳性率不高(D错)。④厌氧菌感染有2/3同时伴有需氧菌感染,两类细菌有协同作用,能使坏死组织增多，易于形成脓肿。７８．C破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染，破伤风梭菌可产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素。重要是痉挛毒素产生一系列的临床症状和体征。典型症状为肌紧张性收缩(C）。根据外伤史及典型临床表现诊断破伤风并不困难。厌氧菌培养属于特殊培养,阳性率不高,不能作为诊断依据。由于破伤风梭菌是厌氧菌,只有在缺氧的环境中才干生长繁殖，因此,受伤后初期彻底清创、改善局部循环，是防止破伤风发生的关键。79.C双膝以下烧伤面积：双小腿1３％+双足7%＝20%。80.Ｂ参阅[20２3N０77]。治疗烧伤休克的重要措施是补充血容量。８1.E细胞移植指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管、体腔或组织器官内的方法，如输血、骨髓移植、胰岛移植等。组织移植指某种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨与血管等或整体联合的几种组织如皮肌瓣等的移植术，组织移植可以是活体移植,如自体皮肤移植；也可是结构移植，如血管吻合移植。实质性器官移植多为活体异体移植,移植物多为具有活力的实质性大器官,如肝、肾移植。可见皮肌瓣移植不属于器官移植，而是组织移植(E项错)。82．C甲状腺大部切除通常切除腺体的8０%~９0%+峡部。术中:①应保持甲状腺背面完整,以免损伤紧贴背面的甲状旁腺;②结扎甲状腺上动脉，应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经；③结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺下极,以免损伤喉返神经。保存甲状腺峡部，术后易导致甲亢复发。为防止术后血肿压迫气管导致窒息,术中应常规放置引流,术后床边应备气管切开包。83．C乳头状癌预后虽好,５年生存率可达90%,但颈淋巴结转移早。这与我们想当然的相反。甲状腺乳头状癌在成人占６0%，儿童为10０%，约80％为多中心生长(Ｃ错),1／3累及双侧甲状腺。乳头状痛滤泡状癌未分化癌髓样痛发生率6０%20%１5%7%好发年龄３0～45岁女性50岁左右70岁左右—恶性限度低中高中颈淋巴结转移早１0%转移早、50%转移可有转移远处转移少33%有迅速可有预后好，5年生存率＞90%较好最差１～3月较差84．Ｄ萎缩性胃炎、胃溃疡和胃息肉都是胃癌的癌前病变。胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌。胃平滑肌瘤（D)是与胃癌无关的良性肿瘤，但手术切除后易复发。85．B溃疡性结肠炎多见于直肠和乙状结肠,为粘膜、粘膜下层的表浅性溃疡,很少进一步肌层,所以很少并发穿孔，只有很少数暴发型或重症患者可并发急性穿孔。病变呈连续性弥漫性分布,溃疡间粘膜增生可形成炎性息肉。ｘ线检查可见结肠袋消失、变形缩短。纵行裂隙性溃疡为克罗恩病(克隆病)的特点(B错)。８6．Ｂ门静脉是连接肠道毛细血管和肝窦之间的血管,自身无静脉瓣，其主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成(6版外科学P548：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成——此种说法错误,或至少是不严谨!由于肠系膜下静脉在胰腺后方注入脾静脉或肠系膜上静脉,其中以前者多见)，因此，若压力增高则一方面出现脾脏充血性肿大。门静脉压的正常值13—24ｃmＨ2Ｏ。门静脉和腔静脉之间最重要的交通支为胃底、食管下段交通支，门静脉高压时可导致该交通支破裂出血。87.E肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。肝移植已成为外科治疗终末期肝病的有效方法，存活率已超过70%。肝移植是治疗终末期肝病并门静脉高压食管胃底静脉曲张出血病人的抱负方法,既替换了病肝，又可使门静脉系统血流动力学恢复正常。请注意，７年制外科学教材P６７2明确指出，肝硬化顽固性腹水的最有效治疗方法是腹腔-静脉转流术，而不是肝移植。88.C腹腔内的肿瘤,除肝癌外(肝细胞性肝癌最多见，占90％)，一般都以腺癌最多见，如胆囊癌(腺癌占8２％)、小肠癌、结直肠癌、胰腺癌等(C对)。胆囊癌的病人70%与胆囊结石有关，好发于胆囊体部和底部。女性多见,男女之比为1:3~4。胆囊癌预后极差,术后很少生存6个月以上。89．D①胆囊结石的首选治疗方法为胆囊切除。由于胆囊结石患者75％~90％都合并有慢性胆囊炎,胆囊壁炎细胞浸润、纤维组织增生、胆囊壁瘢痕形成，可发生不同限度的萎缩,胆囊已失去了其浓缩、排泌胆汁的功能，因此只有手术切除胆囊，才干彻底消除结石产生部位，不至于复发。②经皮胆囊取石,术后易再发结石。③药物溶石治疗疗效差、肝毒性大、服药时间长、复发率高，现临床上很少应用。④体外震波碎石术多用于肾结石的治疗，对于胆囊结石效果不好(有效率仅１0%左右），o⑤胆囊结石行胆囊切除术后，仅在有指征时才行胆总管探查。90.B稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折(＜1/5)、嵌插骨折。不稳定性骨折——粉碎性骨折、螺旋形骨折、斜形骨折。91.D解题时请注意L４～5=L5,Ｌ5~S１=S１。L4～5和L5~S1指椎间隙,L５和Ｓ１指脊神经。９2.A参阅[2０23N0１０9、110]。在肱骨干中下１/3段后外侧有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，因此此处骨折反复手法复位易损伤桡神经。93．C94．B最大、最小极值为该类试题常考点:①左心室压力最高——快速射血期末;②左心室体积最小——等容舒张期末;③左心室体积最大——心房收缩期末；④积极脉压力最高——快速射血期末;⑤积极脉压力最低——等容收缩期末；⑥积极脉血流量最大——快速射血期；⑦室内压升高最快——等容收缩期。95.A９6.A外周化学感受器中枢化学感受器部位颈动脉体(重要调节呼吸)ﻫ积极脉体（重要调节循环)延髓腹外侧浅表部位的头端、尾端

（中间端不具有化学感受性)感受器颈动脉体I型细胞生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+特点①适宜刺激为H+↑、PaＣＯ２↑、PａO2↓ﻫ②感受的是PａO2，并不是Ｏ２含量

③对ＰａCＯ2忽然增高的调节反映快①适宜刺激物为H+、CＯ2

②对缺O2不敏感ﻫ③对PaCO２忽然增高的调节反映慢生理功能在机体低Ｏ2时,维持对呼吸的驱动调节脑脊液的Ｈ+浓度ﻫ使中枢神经系统有一定稳定的pＨ环境①PaCO2对感受器的刺激——中枢感受器+外周感受器(其中：中枢感受器>外周感受器)②PaO２对感受器的刺激——外周感受器(其中:中枢感受器不敏感)③H+对感受器的刺激——中枢感受器+外周感受器(其中:中枢感受器>外周感受器）虽然颈动脉体和积极脉体都参与呼吸和循环的调节,但颈动脉体重要调节呼吸，积极脉体重要调节循环。注意:H+对感受器刺激的敏感性特殊：H+对呼吸的调节是通过外周化学感受器和中枢化学感受器实现的。虽然中枢化学感受器对Ｈ+的敏感性较外周化学感受器高25倍,但Ｈ+通过血脑屏障的速度较慢,限制了它对中枢化学感受器的作用。因此9６题答案为A,而不是Ｃ。９７.C９8.D①tRNＡ是细胞内分子量最小的核酸,长度为70~9０个核苷酸。tRNＡ中的稀有碱基占所有碱基的１0%～20%,为含稀有碱基最多的ＲNA。这些稀有碱基涉及:ＤHU(双氢尿嘧啶）、山(假尿嘧啶)、甲基化的嘌呤(mＣ、mA)。②hnＲNＡ（不均一核ＲＮA)是mＲNA的未成熟前体(即hnRＮA→mＲNA)。在合成mＲNＡ过程中，ｈｎRNA核苷酸链中的一些片段将不出现在相应mRNＡ中,这些片段称内含子。保存于m