衢州市2004-学校水痘爆发疫情流行病学分析

衢州市2004-学校水痘爆发疫情流行病学分析【文献标识码】A【中图分类号】R511.5【文章编号】1000-9817(2008)07-0660-02【关键词】水痘；疾病爆发流行；流行病学研究；学生衢州地区位于浙江省西部，经济相对欠发达。2004-2006年衢州市通过网络报告发生在学校的突发公共卫生事件共62起，其中水痘22起，占35.48%。为了解和掌握衢州市学校水痘发病的流行病学特征，为卫生、教育等部门制订预防控制措施提供科学依据，现将衢州市2004-2006年学校水痘爆发分析如下。1资料来源与方法1.1资料来源2004-2006年衢州市突发公共卫生事件网络直报系统上报的学校水痘爆发资料。1.2判定及报告标准具有轻度或中度发热、头痛、咽痛、食欲不振等全身症状，数日后皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂特征的病例判定为水痘病例［1］。同一学校、幼儿园等集体单位中，1周内发生10例及以上水痘病例，即以突发公共卫生事件进行网上直报［2］。1.3方法从系统中用Excel形式导出数据，并结合每起事件的结案报告内容对数据进行补充，并用SPSS11.5软件对数据进行统计分析。2结果2.1概况2004-2006年衢州市共网上直报水痘22起，均发生在学校或托幼机构，其中2004年上报10起，2005年上报2起，2006年上报10起。发生在2县2区，合计病例745例，波及12289人，平均罹患率为6.06％。见表1。2.2流行病学特征2.2.1学校类型分布城区小学3起，发病184例，占总病例的24.70％，总罹患率为4.15%(184/4434)；乡小学（托幼机构）19起，发病561例，占总病例的75.30％，总罹患率为7.14%(561/7855)。两者罹患率差异有统计学意义(χ2=44.24,P=0.00)。2.2.2时间分布22起中，发生在4月份2起，5月份7起，6月份2起，10月份3起，11月7起，12月1起。呈现双峰型（5月和10月为高峰）。2.2.3人群分布报告的22起水痘中，21起发生在小学，1起发生在托幼机构。除1起局限于1个年级外,其余均累及多个年级。一年级89例，罹患率为5.59%；二年级112例，罹患率为7.37%；三年级152例，罹患率为9.02%；四年级126例，罹患率为6.97%；五年级179例，罹患率为8.65%；六年级54例，罹患率为3.27%；托幼儿童33例(最小年龄为5岁)，罹患率为8.64%。六年级学生罹患率明显低于托幼儿童至五年级学生总罹患率(χ2=40.69，P=0.00)；托幼儿童至五年级学生中,一年级学生罹患率低于其他年级学生（χ2=11.28，P=0.00）。2.3主要临床表现发病初期大多表现为低热,部分学生体温达39℃，少数患者有乏力、头昏、头痛、咽痛,3～4d后出现皮肤斑疹、丘疹疱疹、搔痒感，呈向心性分布，以躯干较多，并出现小水疱，数天后结痂，皮损陆续分批发生，可同时见到丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损。所有病人均未出现并发症。2.4报告及时性接到报告时间与首例病人发病时间间隔中位数为9.03d，最长为61.83d。末例病人发病时间与首例病人发病时间间隔中位数为17.91d，14d以上占63.61%,其中21d以上占45.52%。提示学校在向卫生部门报告前,传染源早已存在，爆发时间持续较长，主要原因是学校的重视程度不够，未能及时向相关部门报告，延误了处理的最佳时机，发生了二代病例，造成蔓延。2.5控制措施在接到学校发生水痘后，疾病预防控制中心均立即赶赴现场调查核实并采取控制措施，即要求患病学生及时到正规医院诊治,并采取居家隔离，隔离至所有疱疹完全结痂为止，但不得少于发病后14d；切断传播途径，包括对波及的班级及所在楼层用含氯消毒液进行空气喷雾消毒，加强对全校教室的通风；保护易感人群，短期内禁止学校举行集会，避免学生串班；加强健康教育，养成勤洗手的卫生习惯，并建议疫点内易感人群进行水痘疫苗应急接种。2.6免疫接种情况22起中，所有发病学生均无水痘疫苗接种史,也未开展水痘疫苗应急接种工作。衢州市15岁以下儿童水痘疫苗接种率为17.15%。3讨论近年来，衢州市学校水痘较为活跃，严重影响了儿童的身体健康和正常学习。发病以冬季及春末夏初为主，与吴民祥等［3］调查的结果基本相同。与儿童的上学时间基本一致，表明密切接触是儿童发生水痘的一个重要原因。有资料表明，密切接触的易感者中，96％为显性感染，具有明显的临床症状，隐性感染仅占4％［4］。主要发生在乡小学，以7～11岁儿童为主。其原因一是农村乡镇小学教室环境拥挤，空气流通不够，活动范围小，在学校里密切接触的机会较多；二是人群免疫接种率低，不能形成免疫屏障；三是随着年龄的增长，水痘抗体阳性率和抗体含量有上升的趋势，2～6岁儿童的水痘抗体阳性率较低，其中2岁年龄组的阳性率(12.9％)最低，10～13岁年龄组的阳性率(90.0％)最高［5］。大部分累及多个年级和班级。原因主要为：(1)农村乡镇小学没有配备校医，而学校责任报告人对突发又认识不足，上报不及时，造成的扩散、蔓延；(2)学校的晨检制度未落到实处，致使隔离不及时或不到位，发病学生继续成为传染源；(3)发病季节天气较冷，学校教室通风不够，传播途径不易切断。据报道，通风极差的教室儿童患水痘的危险性是通风良好教室儿童的8.18倍［6］；(4)人群免疫接种率低，不能形成免疫屏障。据资料表明，未接种水痘疫苗儿童患水痘的危险性是已接种水痘疫苗儿童的6．02倍［6］。综上所述，各级政府要继续加强对学校传染病及突发公共卫生事件预防控制的领导，加大督导的力度，有效预防和控制学校传染病及突发公共卫生事件的发生［7］；将学校卫生工作经费纳入年度教育经费预算，以改善农村学校校舍等硬件设施状况，给学校师生提供一个良好的卫生环境；加强学校责任报告人传染病相关知识及报告规范的业务培训，进一步提高其对传染病和突发公共卫生事件的识别、报告及应急处置能力，同时不断强化责任意识；学校在平时必须加强对教师和学生的健康教育，普及防病知识。4参考文献［1］李梦东.实用传染病学.2版.北京:人民卫生出版社,2000：77-81.［2］卫生部应急办.国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）.2005.［3］吴民祥,高超.水痘发病与季节关系初探.实用预防医学,2003,10(5)：708-709.［4］俞惠,朱容榕.水痘一带状疱疹病毒感染的研究现状．中国计划免疫,2001，7（2）：119-120.［5］郭雪，郑焕英，刘冷,等,广东省农村地区水痘一带状疱疹病毒感染状况及抗体水平调查，中国卫生检验杂志,2007,l7(2):334-335.［6］古展东，邓冰锋，廖安