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流行性乙脑炎护理学习第一页,共三十五页,2022年,8月28日并发症与预防检查临床表现发生机制及流行病学定义ACBD治疗方法EF学习内容:第二页,共三十五页,2022年,8月28日定义:流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。第三页,共三十五页,2022年,8月28日知识链接:流行性乙型脑炎简病原体于1934年在日本发现,故名日本乙型脑炎。1939年我国分离到乙脑病毒,解放后进行了大量调查研究工作,改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区,经蚊传播,多见于夏秋季。临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遗症,属于血液传染病。称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。第四页,共三十五页,2022年,8月28日D人被携带乙脑病毒的蚊虫叮咬后,病毒即进入人体,在单核--巨噬细胞系统中繁殖,继而进入血液循环引起病毒血症。当机体防御机能降低或病毒数量多、毒力强时,病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统,引起中枢神经系统广泛性损伤。主要以脑实质广泛性急性炎症为主,病变范围广泛,尤以大脑皮质间脑、中脑等最为严重。由于病变的程度及部位不同,故临床上出现多样化的神经系统症状。发生机制及流行病学:第五页,共三十五页,2022年,8月28日流行病学:(一)传染源猪的感染率可达到100%(尤其是幼猪),且病毒血症时间长、雪中病毒数量大,故猪是本病的主要传染源。(二)传播途径乙脑主要通过蚊虫叮咬传播。蚊虫叮咬后,病毒先在蚊虫肠道内繁殖,然后移至唾液腺,经叮咬传播给人或动物,再由动物感染更多蚊虫。第六页,共三十五页,2022年,8月28日(三)人群易感性人对乙脑病毒普遍易感,但感染后仅少数人发病,大多数为隐性感染,感染后可获得持久免疫力。患病者多为儿童,近年来由于儿童普遍接种乙脑疫苗,成人发病率有所上升。(四)流行特征本病具有严格季节性,我国约有90%病例发生在7/8/9三个月内。第七页,共三十五页,2022年,8月28日临床表现:潜伏期10~15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染,仅少数出现中枢神经系统症状,表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。第八页,共三十五页,2022年,8月28日1.初期病程1~3天。起病急,体温急剧上升至39~40℃,伴头痛、恶心和呕吐,可出现不同程度的嗜睡或精神倦怠。第九页,共三十五页,2022年,8月28日2.极期(1)持续高热:体温持续上升,可达40℃以上。多呈稽留热,持续7~10天,重症可达2~3周。发热越高,病程越长,则病情越重。(2)意识障碍:初期症状逐渐加重,意识明显障碍,由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深,持续时间越长,病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1~2日,但多见于3~8日。第十页,共三十五页,2022年,8月28日(3)惊厥或抽搐:重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪,少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变(尤其是脑干)、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变。(4)呼吸衰竭:本病最严重的表现和死亡原因,多发生于重症患者。变现为中枢性呼吸衰竭,体征为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等,最后呼吸停止。第十一页,共三十五页,2022年,8月28日(5)其他神经系统症状和体征:①浅反射消失或减弱。②机体肌张力增强、强直性瘫痪。③常有脑膜刺激征阳性,还可以出现吞咽困难,大小便失禁或尿潴留。第十二页,共三十五页,2022年,8月28日3.恢复期体温开始下降,神经、精神症状逐渐好转。第十三页,共三十五页,2022年,8月28日4.后遗症期患病6个月后仍有精神、神经症状者、称为后遗症期。如意识障碍、痴呆、失落、强直性瘫痪。精神失常等。第十四页,共三十五页,2022年,8月28日检查:1.血象白细胞总数增高,中性粒细胞在80%以上。
2.脑脊液呈无色透明,压力增高,白细胞计数增加。病初2~3天以中性粒细胞为主,以后则单核细胞增多。糖正常或偏高,蛋白质常轻度增高,氯化物正常。第十五页,共三十五页,2022年,8月28日3.血清学检查①特异性IgM可在病程第三日检出,第二周达到高峰,可作为早期诊断之用。②血凝抑制试验、补体结合试验、中和实验均能检测出相应的特异性抗体。4.病毒分离病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒,也可用免疫荧光(IFT)在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。第十六页,共三十五页,2022年,8月28日治疗要点:(一)一般治疗:住院隔离治疗,及时补充必要的营养物质,注意水和电解质的平衡。第十七页,共三十五页,2022年,8月28日(二)对症治疗:(1)高热采用物理降温或药物降温,使体温保持在38℃~39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近,幼儿可用安乃近肛塞,避免用过量的退热药,以免因大量出汗而引起虚脱。第十八页,共三十五页,2022年,8月28日(2)惊厥的处理:可使用镇静止痉剂,如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施:①因脑水肿所致者,应以脱水药物治疗为主,可用20%甘露醇,在20~30分钟内静脉滴完,必要时4~6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等,以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者,则应给氧,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,加压呼吸。③因高温所致者,应以降温为主。第十九页,共三十五页,2022年,8月28日(3)呼吸障碍和呼吸衰竭的处理:①深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时,可经口腔或鼻腔吸引分泌物,采用体位引流、雾化吸入等,以保持呼吸道通畅。②因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者,可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。③因惊厥发生的屏气,可按惊厥处理。④因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者,应立即作气管切开或插管,使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸浅弱者,可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等(可交替使用)。第二十页,共三十五页,2022年,8月28日(三)恢复期及后遗症治疗加强护理,防止压疮及继发感染,结合针灸、理疗、按摩治疗后遗症。第二十一页,共三十五页,2022年,8月28日并发症:发生率10%,以支气管炎最为常见,其次是肺不张、尿路感染、褥疮等。第二十二页,共三十五页,2022年,8月28日Thankyou!第二十三页,共三十五页,2022年,8月28日预后对症护理病情观察护理措施护理诊断ACBD健康指导EF学习内容:第二十四页,共三十五页,2022年,8月28日1,体温过高与病毒血症及脑部炎症有关2,意识障碍与炎症老水肿有关3,有窒息的危险与乙脑所致的惊厥有关4,有受伤的危险与惊厥有关5,躯体移动障碍与意识程度降低,感觉运动缺失瘫痪,长期卧床有关6,语言沟通障碍与中枢神经系统病变导致后遗症有关护理诊断:第二十五页,共三十五页,2022年,8月28日(一)虫媒隔离做好防蚊灭蚊的工作(二)一般护理1,休息应严格卧床休息,将患者安置于安静光线柔和的房间内,防止声音强光刺激。2,饮食应按不同病期给予不同饮食,以补充营养,初期极期应给予清淡流质饮食如西瓜汁,绿豆汤,菜汤,牛奶等。昏迷及有吞咽困难者,给予鼻饲或静脉输液,保证每天入量1500-2000毫升,并注意电解质平衡,恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。护理措施:第二十六页,共三十五页,2022年,8月28日注意病人的意识状态,瞳孔大小,对光反射,血压改变,呼吸频率,节律,幅度的改变,以早期发现脑疝的临床表现,观察惊厥发作先兆,如烦躁不安,口角抽动,指(趾)抽动,两眼凝视,肌张力增高等,以及发作次数,发作持续时间,抽搐的部位,和方式准确记录出入量病情观察:第二十七页,共三十五页,2022年,8月28日对症护理:1,对高热的护理
a,降低体温,高热常用物理降温,如局部冷疗,采用了毛巾,冰袋,化学智能袋冷敷头部,或大动脉处,通过传导方式散热,并提高脑组织对缺氧的耐受性。b,严格卧床休息,以减少能量的消耗,以利于机体康复,穿柔软棉质内衣,避免衣被过厚而阻碍散热,注意勤换体位,使患者感觉舒适,防止压疮第二十八页,共三十五页,2022年,8月28日c,晨起,饭后睡前用生理盐水漱口,病重者协助口腔护理,防止感染,患者退热大汗时及时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤清洁干燥,增加患者舒适感,观察生命体征,定时测体温,一般每日测量四次,高热时应每四小时测量一次,待体温恢复正常,三天后,改为每日一次或两次,注意发热的程度,持续时间热型,呼吸脉搏血压的变化等。
d,进食高热量高蛋白高维生素,营养丰富易消化的流质或半流质食物,以补充高热的消耗,提高机体的抵抗力无禁忌者,每日至少摄入3000毫升水分,以补充高热消耗的水大量水分,以利于降温和毒素的排出,必要时静脉输液。高热的护理:第二十九页,共三十五页,2022年,8月28日将患者安置于安静光线柔和的房间内,防止墙身强光刺激,有计划集中安排各种检查治疗,护理操作,减少对患者的刺激,避免诱发惊厥或抽搐,惊厥和抽搐.一旦出现应注意:保持患者呼吸道通畅,患者取仰卧位,头偏一侧,松懈衣服和领口,如有义齿应取下,清除口腔分泌物,用缠有纱布的压舌板,或开口器置于患者上下磨牙之间,防止咬伤舌头,注意患者的安全,防止坠床,必要时使用床单或约束的约束,遵医嘱使用镇静剂,如地西泮,苯巴比妥等。控制惊厥或抽搐:第三十页,共三十五页,2022年,8月28日
呼吸道分泌物多者应取仰卧位头偏一侧,松解衣服和领口,若有义齿应取下,保持呼吸道通畅,吸氧,氧流量4到5升每分钟,以改善脑缺氧,如舌后坠阻塞呼吸道,可用缠有纱布的舌钳拉出后坠舌体,并使用简易口咽通气管,必要时行气管切开,呼吸衰竭的病人应遵医嘱给予呼吸兴奋剂时,注意观察用药反应。
及时彻底吸痰,是解除呼吸道梗阻的有力措施,同时可加强翻身拍背等,以助痰排出,痰液粘稠时可雾化吸出,痰阻者应吸痰。保持呼吸道通畅:第三十一页,共三十五页,2022年,8月28日做好眼鼻口腔的清洁护理,每天用漱口液清洁口腔,两次,口唇涂以石蜡油,以防干裂。定时翻身,拍背骶尾部等受压处应经常按摩,以改善局部血液循环,防止压疮形成。有吞咽困难或昏迷者,以鼻饲或静脉补足足够水分和营养,早期以清淡流质饮食为宜,恢复期病人注意增加营养,防止继发感染。注意病人安全,防止坠床,必要时用床栏或约束带约束协助做好生活护理:第三十二页,共三十五页,2022年,8月28日应将肢体放于功能位,可进行,中西医结合的综合治疗,尽早鼓励并指导患者进行功能锻炼,配合药物治疗帮助患者尽快恢复。有肢体瘫痪者:第三十三页,共三十五页,2022年,8月28日1,控制传染源,及早发现患者,隔离患者至体温降至正常为止,加强对家畜管理,尤其幼猪,可在流行季节前对猪进行疫苗接种,以降低发病率2,切断传播途径,大力开展防蚊灭蚊工作,是预防本病的关键疾病健康指导:(一)疾病预防指导:第三十四页,共三十五页,2022年,8月28日3,保护易感人群,对十岁以下儿童和从非流行区进入流
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