妇产科学课件：正常分娩与正常产褥

正常分娩与产褥定义:

妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程

分类:早产：28～

36周末足月产：37周～

41周末过期产：满42周及以上决定分娩的因素:产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激产力:产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力产力:子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失产力:产力:产力:腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出产道:

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道骨产道:

骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆入口平面:

前后径11cm中骨盆平面:

横径10cm骨盆出口平面:

横径9cm骨盆轴与骨盆倾斜度:骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线向下向后→向下→向下向前分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度：站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°软产道:

软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化宫颈的变化宫颈管消失宫口扩张：初产妇经产妇胎儿因素:胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一胎位：纵产式，枕先露分娩机制:

胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程分娩机制:衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出先兆临产:预示不久将临产的症状假临产胎儿下降感见红临产:规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降用镇静药物不能抑制临产总产程及产程分期:总产程：分娩全过程。第一产程：宫颈扩张期初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程：胎儿娩出期初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期不超过30分钟。第一产程:规律宫缩至宫口开大10cm潜伏期：0-3cm8h<16h活跃期：3-10cm4h<8h加速期：3-4cm1.5h最大加速期：4-9cm2h减速期：9-10cm30min第一产程:宫缩：强度、间隔、持续时间宫口扩张胎头下降胎心胎膜破裂：性状、听胎心生命体征：血压休息、活动、鼓励进食饮水2-4小时排尿一次肛门检查、阴道检查第二产程:宫口开全至胎儿娩出：2h（初产妇）监测胎心指导产妇屏气做好接产准备第二产程:接产：保护会阴、协助胎头俯屈会阴切开:会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术第三产程:自胎儿娩出至胎盘娩出：5-15min<30min胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第三产程:胎盘娩出方式：胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血第三产程:胎盘娩出后：检查胎盘胎膜检查软产道：按解剖层次缝合预防产后出血：<300ml产后观察:产后于产室观察2小时注意子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等血压、脉搏产后4小时内鼓励产妇排尿分娩机制:新生儿处理:清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分（Apgarscore）新生儿阿普加评分:体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红新生儿阿普加评分:8～10分：正常新生儿4～7分：轻度窒息0～3分：重度窒息：缺氧严重需紧急抢救出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。正常产褥:

产褥期：产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时间一般规定为6周产褥期母体变化:

生殖系统：子宫阴道外阴：伤口3-5天愈合盆底组织产褥期母体变化:子宫复旧：产后1周：如孕12周大小产后10天：降至骨盆内，腹部触不到产后6周：恢复至正常非孕期大小产褥期母体变化:子宫内膜再生：表层坏死、脱落，随恶露排出产后3周：胎盘附着部位以外宫腔表面内膜修复产后6周：全部修复产褥期母体变化:宫颈：胎盘娩出后：袖口状产后7-10天：外形回复，宫颈内口关闭产后4周：完全恢复至正常形态产褥期母体变化:乳房：泌乳多种药物可通过母血渗入乳汁中，故哺乳期用药时，需考虑药物对婴儿的影响产褥期母体变化:血容量

高凝状态消化系统泌尿系统产褥期母体变化:内分泌系统：

月经复潮：未哺乳6-10周哺乳推迟排卵：未哺乳6-10周哺乳4-6个月

产后月经未复潮，仍有受孕可能，需避孕产褥期临床表现:生命体征：产后24小时内T略升高<38℃

子宫复修：平脐→1-2cm/d→10天产后宫缩痛：产后1-2天出现，持续2-3天阵发性，哺乳加重

恶露褥汗：夜间睡眠时明显，非病态，1周内产褥期临床表现:恶露：血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出

血性恶露：3-4天浆液性恶露：2周白色恶露：3周正常恶露：血腥味，无臭味，4-6周，250-500ml产褥期