规培16周四读片

Caseanalysis

1751587

LiZhang2016-07-28F-40Ylateral

pharyngeal

wallbulgedforabout1monthgrew

gradually,withnopain,noinflammationanddischarge发现咽侧壁隆起一月余，逐渐长大，无疼痛及流脓Medicalhistory

?病理：

巨检：囊性肿物一个，V4×3×2.7cm，切开内流出灰黄色皮脂样液体，

内壁略粗糙，壁厚0.2-0.3cm，可见两个突起，直径约0.6-0.7cm。

镜下所见：纤维性囊壁内管腔样结构病理诊断：（咽部）良性囊肿伴钙化，纤维性囊壁内可见涎腺导管样结构，囊外见涎腺组织，间质内灶状慢性炎细胞浸润咽旁间隙解剖：咽外侧、颈部上段、深部呈“漏斗”状潜在性筋膜间隙，左右各一，富含穿行颅内外的血管及神经等重要结构上：颅底内：咽粘膜间隙下：舌骨后内：椎前肌肉及筋膜外：咀嚼肌间隙后外：腮腺深叶及二腹肌后腹咽旁间隙肿瘤及肿瘤样病变涎腺肿瘤神经源性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤、副神经节瘤等多形性腺瘤、腺瘤实性血管源性肿瘤血管瘤间叶组织肿瘤纤维类、平滑肌类、脂肪组织类等鳃裂囊肿、皮样及表皮样囊肿、涎腺囊肿、淋巴管瘤等囊性囊肿肿瘤囊变鳃裂囊肿鉴别诊断

胚胎发育至第3周时，有5对鳃弓，鳃弓间的凹陷称为鳃裂，鳃弓发

育不全时，可发生各种不同的畸形：鳃裂囊肿：鳃裂口愈合而鳃裂不愈合鳃瘘：鳃裂口及鳃裂均不愈合

以下颌角和舌骨为标志，按照不同的发生部位，鳃裂囊肿被分为第

一、二和第三、四鳃裂来源：第一鳃裂来源：发生于下颌角以上及腮腺区者；(少见)第二鳃裂来源：位于下颌角与舌骨之间颈上部者；(好发)第三四鳃裂来源：位于颈中下部或锁骨附近者。(罕见)鳃裂囊肿鉴别诊断Bailey(1922)根据鳃裂囊肿与颈部周围组织的关系,将其分为四型：

I型:囊肿位于颈深筋膜之下,胸锁乳突肌前缘；

II型:囊肿位于颈部大血管上方，与颈内静脉有不同程度粘连；

III型:囊肿经颈动脉分叉之间扩展至咽侧壁,可向上延伸到寰椎侧方；

IV型:囊肿位于颈动脉与咽侧壁之间。男，24岁发现肿物两周，自觉无增大。无发热病史。女性，16岁，发现右下颈部肿块1周主诉：咽部胀感10年，吞咽异物感4月余10年前：无诱因自觉咽部胀满感，时有咽痛，以右侧为重，无张口受限，无畏寒发热。近4月来：患者自觉咽部症状加重，吞咽时异物阻挡感，说话费力无呼吸困难，无张口受限，无耳痛。病史手术记录：经口径路咽旁间隙肿瘤切除术：

压之质地较韧似有乒乓球感，考虑为囊性肿块，用5ml注射器分次穿刺抽吸约20ml淡黄色液体予减压，松解后用食指钝性分离探查见肿块范围外侧到下颌骨支，后下紧贴茎突，上达颅底。送检病理：肉眼所见：结节样组织一枚，大小约5.5*4.5*4.0cm，剖开呈囊性，内含淡黄色液体，囊壁厚0.1-0.2cm，囊内见一息肉样物，直径1.0cm镜下所见：

囊壁主要由纤维结缔组织，内壁部分被覆成釉细胞瘤样上皮衬里，腔内可见成釉细胞瘤结节，囊壁内局部区域可见成釉细胞瘤浸润。病理诊断：（右咽旁）单囊性成釉细胞瘤。多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别点①影像表现单发软组织肿块包膜完整合并囊变坏死轻中度不均匀延迟强化②发生部位

多形性腺瘤：茎突前间隙神经鞘瘤：茎突后间隙

颈动脉间隙多形性腺瘤：同侧咽旁间隙向内移位脂肪间隙凹面朝上外

神经鞘瘤：同侧咽旁间隙向前外移位脂肪间隙向外侧推移，位于病灶与同侧翼肌之间发生于颈动脉间隙时对同侧咽旁间隙影响不大③对咽旁间隙的影响多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别要点④对茎突的影响多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别要点多形性腺瘤：向后内移位下颌骨与茎突间距扩大神经鞘瘤：向前外移位下颌骨与茎突间距缩小