昏迷病人的护理

昏迷病人的护理第一页，共二十六页，2022年，8月28日昏迷定义是意识完全丧失的一种严重情况，病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射角膜反射瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。第二页，共二十六页，2022年，8月28日病因⑴由于大脑病变引起脑血液循环障碍：脑出血脑血栓形成脑梗塞高血压脑病等中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎脑脓肿颅内占位性病变：颅内肿瘤颅脑损伤：颅内血肿⑵由于全身疾患引起包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷第三页，共二十六页，2022年，8月28日分类及临床表现浅昏迷：意识不随意运动丧失对周围事物及声音光刺激无反应但对强烈疼痛刺激如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。第四页，共二十六页，2022年，8月28日深昏迷：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，各种生理反射消失，全身肌肉松弛对各种刺激均无反应吞咽咳嗽角膜瞳孔等反射均消失呼吸不规则血压可下降大小便失禁或潴留机体仅能维持最基本的生命活动第五页，共二十六页，2022年，8月28日中度昏迷介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，对强刺激有反应角膜反射减弱瞳孔对光反应迟钝为特征第六页，共二十六页，2022年，8月28日意识障碍gcs评分用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分；正常。

15分～13分：轻度昏迷，

9分～12分：中度昏迷，

8分~5分：重度昏迷，

5分~3分：特重度昏迷第七页，共二十六页，2022年，8月28日睁眼4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼第八页，共二十六页，2022年，8月28日语言5回答正确4回答错误3含糊不清2唯有叹息1无反应第九页，共二十六页，2022年，8月28日运动6-按吩咐动作

5-对疼痛刺激定位反应

4-对疼痛刺激回缩反应

3-肢体屈曲

2-肢体伸直

1-无反应第十页，共二十六页，2022年，8月28日观察㈠体温、脉搏、呼吸、血压体温升高—感染病灶或者中枢神经高热体温、脉搏、呼吸、血压骤降—病情好转或者是进一步恶化脉搏、呼吸、血压脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。第十一页，共二十六页，2022年，8月28日瞳孔观察：是观察昏迷病人的重要指征一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。双侧瞳孔散大，对光反射第十二页，共二十六页，2022年，8月28日神志观察：是反映疾病严重与否的标志之一意识障碍分两大类：意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。第十三页，共二十六页，2022年，8月28日护理呼吸道的护理观察呼吸次数节律类型呼吸肌动作勤听呼吸音舌根后缀者用舌钳拉出或放置通气道按时吸痰对气管插管或气管切开者应加强口腔及呼吸道的护理定时清洗消毒注意出血防止滑脱长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉，病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。第十四页，共二十六页，2022年，8月28日护理体位取卧体位头偏向一侧床头抬高15-30°有利于脑水肿消退防止舌根后缀阻塞呼吸第十五页，共二十六页，2022年，8月28日护理皮肤护理①每1-2h翻身叩背一次并按摩受压皮肤避免拖拉推等动作②骨隆突起即受压部位骶尾部足跟外踝肘关节等应放棉圈③使用热水袋水温低于50℃防止烫伤④定期更换床单即内衣裤保持床单平整清洁干燥⑤观察受压部位皮肤有无发红苍白发热现象立即解决第十六页，共二十六页，2022年，8月28日护理防止泌尿系统感染昏迷病人一般留置尿管或者使用接尿袋每次清理病人尿袋时要注意无菌操作每日用20%的碘伏棉球消毒尿道口导尿管每月更换一次帮助病人翻身时不可将尿袋抬至高于病人卧位水平以免尿液倒流造成泌尿系统感染加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管第十七页，共二十六页，2022年，8月28日护理1、严格无菌操作原则。

2、保持引流通畅，避免扭曲折叠，妥善固定，注意观察引流液的色和量。

3、按各类引流管护理常规进行护理第十八页，共二十六页，2022年，8月28日护理饮食护理昏迷病人2-5天内均应禁食静脉输液及输入高营养液维持营养长期昏迷时应鼻饲流质饮食鼻饲食物可为牛奶米汤面汤菜汤肉汤和果汁水等另外也可将牛奶鸡蛋淀粉菜汁等调配在一起制成稀粥状的混合物鼻饲给病人每次鼻饲量至少300毫升温度38-40°每日4-5次鼻饲时应加强病人所用餐具的清洗消毒第十九页，共二十六页，2022年，8月28日护理口腔护理昏迷病人吞咽反射减弱或消失口腔分泌物集聚易引起细菌及霉菌感染注意观察患者口腔黏膜的变化用生理盐水棉球清洁口腔每日两次口唇干裂者可涂石蜡油口腔黏膜破溃者涂龙胆紫或西瓜霜第二十页，共二十六页，2022年，8月28日护理防止便秘长期卧床的人容易便秘为了防止便秘每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物每日早晚给病人按摩腹部3天未大便者应口服果导等缓泻药必要时可用开塞露或甘油制剂帮助排便第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日护理防止坠床躁动不安的病人应安装床档必要时使用保护带防止病人坠床摔伤第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日护理预防结膜角膜炎对眼睛不能闭合者可给病人涂用抗生素眼膏并加盖油纱布以防结膜角膜炎的发生第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日护理保持肢体功能位置应在足底放拖足板或穿硬底鞋矫正鞋床上被动活动关节和按摩肢体下肢静脉泵治疗防止下肢血栓形成第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日护理心理护理病人病情危重家属易产生急躁心