颅内压增高试题部分

第十七章颅内压增高

试题部分

一、名词解释

1.颅内压增高

2.库欣反应

3.颅内压增高三主征

4.脑疝

5.小脑幕切迹疝

6.枕骨大孔疝

二、填空题

1.正常颅内压成人为,儿童正常颅内压为。

2.颅内压增高的典型表现称为颅内压增高三主征，包括、和,

其中是诊断颅内压增高重要的客观依据。

3.小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧神经受海马沟回的压迫。

4.颅内压增高将引起血压、）躺、哪,称反应。

5.颅腔内容物包括、和。

三、选择题

（一）单项选择题

1.颅内压增高的典型表现是

A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B.头痛、呕吐、视乳头水肿

C.意识不清、呕吐、行走不稳D.头昏、头痛、呕吐

E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

2.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

3.下列不属于枕骨大孔疝的常见症状的是

A.剧烈头痛、呕吐B.颈项强直

C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍

E.呼吸骤停发生早

4.小脑幕切迹疝最仃意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

5.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检杳神志清

醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝

6.出现颁叶钩回疝（小脑幕切迹疝）时，有定位意义的瞳孔变化是

A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变

7.女性，25岁，35分钟前自汽车上跌下，右枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳

孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后,

右瞳孔缩小。进一步急救措施是

A.左侧颗肌下减压B.右侧颗肌下减压C.枕部开颅减压术

D.右额开颅血肿清除E.左额开颅血肿清除

8.急性颅内压增高的病例中，首选的降颅压的药物是

A.20%甘露醉B.25%山梨醇C.50%葡萄糖D.50%廿油E.糖皮质激素

9.易造成小脑幕切迹疝的疾病是

A.颅内动脉瘤B.颅后窝肿瘤C.脑挫裂伤D.脑膜膨出E.神经系统炎症

10.女，69岁，有高血压病史20年。因剧烈活动后突然昏迷，已发生脑疝，应首先采取的

急救措施是

A.开颅手术B.腰穿放脑有液C.开颅瓣减压D.静脉注射50%葡萄糖E.静注甘露醇

11.脑水肿进行脱水治疗，常用的药物是（8）

A.吠塞米（速尿）B.地塞米松C.20%甘露醇D.氢化可的松E.50%葡萄糖液

12.有一名颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是

A.头颅CT,明确病变的性质和部位B.安静卧床，头高30度

C.保持便通D.20%甘露醇250ml,■-日二次，静点

E.限制水，盐入量

13.诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是

A.头颅CTB.头颅X线平片C.脑电图D.脑血管造影E,气脑造影

14.颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠

A.脑组织的压缩B.颅腔的扩大C.脑脊液被排出颅外

D.血压的下降E.脑血流量减少

15.降低颅内压增高的最有效易行的方法是

A.腰穿大量引流脑脊液B.施行人工冬眠物理降温

C.进行控制性过度换气D.使用脱水剂或利尿剂

E.将病员置于高压氧仓内

16.下列哪些不是颅内压增高者的呕吐特点

A.常为喷射状B.多在头痛剧烈时出现

C.常与饮食有关D.常为严重颅内高压唯一早期症状

E.幕下肿瘤者发生率较高

17.形成脑疝的根本条件是下列哪一条

A.颅内压增高B.腰穿放液过快过多

C.过量快速输入盐水D.高位保留灌肠

E.颅腔内各分腔压力失去均衡

18.脑疝致命的主要原因是

A.大脑皮层运动区广泛受压B.颅内血管广泛受压C.脑干受压

D.小脑受压E.脑脊液循环严重障碍

19.枕骨大孔疝，下列哪一项不是常见症状

A.意识障碍B.呼吸突然停止C.头痛剧烈，呕吐频繁

D.颈项强直E.早期出现一侧瞳孔散大

20.所谓颅内高压危象是指

A.深昏迷B.脑水肿C.脑疝D.呼吸心跳骤停E.以上都不是

21枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝主要鉴别点在于

A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.脉搏加快，血压升高

D.躁动不安E.呼吸骤停在早期出现

22.下列哪项不是颅内压增高者头痛的特点

A.午后发作B.间歇性发作，进行性加重C.腹内压增高可加重发作

D.疼痛常位于枕部E.发作时常伴呕吐

23.小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是（6题）

A.神志不清B.剧烈头痛C.早期出现呼吸变慢和骤停

D.瞳孔不等大E.生命体征紊乱

24.目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是（13题）

A.MRIB.CTC.DSA

D.头颅X线平片E.腰椎穿刺

25.小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压

A.三叉神经B.动眼神经C.滑车神经

D.外展神经E.视神经

26.颅内压增高时颅内压的调节主要通过

A.脑组织从高压区向低压区部分移位

B.脑静脉血被排挤到颅腔外

C.颅腔内脑脊液量的减少

D.脑血管的自动调节

E.脑组织被压缩

27.急性颅内压增高常见于

A.发展较快的颅内恶性肿瘤B.脑脓肿

C.巨大脑膜瘤D.外伤性硬脑膜外血肿

E.化脓性脑膜炎

28.颅内压增高时形成脑疝的主要原因是

A.脑水肿、脑组织体积增大B.颅腔内压力梯度明显改变

C.脑脊液循环通路受阻D.弥漫性颅内压增高

E.脑干水肿

29.颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是

A.通过鼻腔、口腔吸痰B.鼻腔置管给予氧气吸入

C.从口腔行气管插管D.气管切开

E.用开口器侧卧位引流

30.急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是

A.动眼神经核损伤B.视神经受损伤

C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激

E.脑干受压迫

31.左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是

A.昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

B.昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

C.昏迷、左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

D.昏迷、双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

E.昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

32.枕骨大孔疝最后导致

A.颅内压增高B.硬脑膜下血肿

C.小脑挫裂伤D.呼吸、循环中枢损害

E.通过血管运动中枢引起高血压危象

33.小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是

A.急性脑水肿B.脑脊液循环通路受阻

C.颤叶钩回受压出血坏死D.枕叶皮层的梗死

E.动眼神经麻痹

34.诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是（13题）

A.脑地形图B.脑干诱发电位检查C.脑血管造影或脑室造影

D.CT及MR1E.SPECT

35.临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是

A.快速静推B.缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎

C.1~2小时内静滴完250mlD.15'30分钟内静滴完250ml

E.输液速度控制在60~80滴/分

36.颅内压持续增高导致下列病理生理紊乱，其中哪项是错误的？

A.脑血管自动调节功能失效B.胃及十二指肠出血、溃疡、穿孔

C.脑疝形成D.肺水肿

E.早期血压降低，脉搏变快、脉压变小，呼吸增快

37.关于颅内压增高病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的？

A.头痛、烦躁者用镇静止痛剂B.抽搐者用抗癫痫药

C.呕吐频繁者暂禁食用脱水剂D.昏迷、痰多者行气管切开吸痰

E.便秘者用肥皂水行高压灌肠

38.导致颅内压增高的因素应除外

A.位于中线及后颅窝的病变常伴脑积水

B.脑脓肿因炎性病变伴有明显脑水肿

C.老年人伴脑萎缩及脑动脉硬化

D.颅内占位性病变发展速度较快

E.因肺部感染，出现高热、缺氧

39.关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的？

A.剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安

B.颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停

C.有进行性意识障碍

D.由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大

E.有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍

40.对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确？

A.症状较重者采用静脉快速滴入25%甘露醇液

B.症状较轻的老年患者可采用口服利尿剂

C.症状明显者可行腰椎穿刺放液减压

D.脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗

E.补液量控制在2500~3500ml/24小时

(-)多项选择题

1.颅内压增高的主要治疗措施应包括

A.病因治疗B.大量补入含钠液体

C.优先镇静、止痛D.脱水治疗

E.控制水与钠的入量

2.枕骨大孔疝的临床表现

A.剧烈头痛B.反复呕吐

C.意识改变出现早D.可没有瞳孔的改变

E.呼吸骤停发生早

3.小脑幕切迹疝的表现下列哪项是错误的

A.三主征指头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.诊断时三主征缺一不可

C.三主征是诊断颅内压增高的主要依据

D.颅内肿瘤者，肯定有三主征

E.有的颅内肿瘤病人，三主征到晚期才出现

4.下列哪些是颅内压增高者的呕吐特点

A.常为喷射状B.多在头痛剧烈时出现

C.常与饮食有关D.常为严重颅内高压唯一早期症状

E.幕下肿瘤者发生率较高

5.枕骨大孔疝的常见症状

A.意识障碍B.呼吸突然停止

C.头痛剧烈，呕吐频繁D.强迫头位

E.早期出现一侧瞳孔散大

6.下面哪种情况可以导致颅人压增高

A.颅内慢性肉芽肿B.脑组织缺血、缺氧

C.脑脊液循环通路受阻D.颅骨外生性骨瘤

E.颅骨广泛性凹陷性骨折

五、是非题（正确的用“J”，错误的用“X”表示。）

1.颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。

2.视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。

3.急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。

4.严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。

5.瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，不同眼征提示颅内相应部位的病变。

六、问答题

1.颅内压增高的典型临床表现有哪些？

2.什么是小脑幕切迹疝？主要有哪些临床表现？

3.何谓枕骨大孔疝？最常见的症状有哪些？

【参考答案】

一、名词解释

1.颅内压增高是由于脑损伤、脑出血、脑肿瘤、颅内炎症等疾病导致颅腔内容物体积增加

或颅腔容积缩小，颅内压持续在200nlmHQ以上，从而引起的临床综合征。

2.库欣反应急性颅内压增高的患者出现血压下降、脉搏细速、呼吸紊乱甚至呼吸停止，这

种表现称之为库欣反应。

3.颅内压增高三主征颅内压增高患者，主要临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。

4.脑疝颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，压力差使脑组织由

高压区向低压区移位，从而形成一系列严重的临床综合征。

5.小脑幕切迹疝又称颗叶钩回疝，当一侧幕上压力持续增高时，该侧飘叶的脑组织(钩

回、海马回)疝入小脑幕裂孔下方，可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经。

6.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为枕骨大孔后缘的小脑扁桃体，在颅内压增

高时被挤入枕骨大孔，压迫延脑的生命中枢。

二、填空题

1.70-200mmH2050-100mmlk.0

2.头痛、呕吐、视乳头水肿，头痛

3.动眼神经

4.下降、细速、紊乱或停止、库欣反应

5.脑组织、血液和脑有液

三、选择题

(-)单项选择题

1-5BECCD6-7AAABE11-15CAACD16-20CECEC21-25EADBB

26-30CDBDC31-35CDBDD36-40EECBC

(-)多项选择题

1.ADE2.ABDE3.BD4.ABDE5.ABCD6.ABCE

四、是非题

1.X2.V3.X4.V5.V

五、问答题

1.(1)头痛是颅内压增高最常见的症状(2)呕吐可呈喷射性，常发生在头痛剧烈时，呕吐

后头痛可缓解。(3)视乳头水肿

2.小脑幕切迹疝又称颗叶钩回疝，常由幕上病变引起。临床表现①颅内压增高的症状剧烈的

头痛、频繁呕吐及烦躁不安。②意识障碍。③瞳孔变化患侧瞳孔逐渐散大。④锥体束征对侧

肢体肌力减弱，病理征阳性⑤生命体征变化可出现Cushing反应。

3.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，多由幕下病变引起。常有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直、

强迫头位。可出现呼吸，循环骤停。

第十八章颅脑损伤

试题部分

一、名词解释

L脑震荡

2.逆行性遗忘

3.中间清醒期

4.闭合性脑损伤

5.Battle征

二、填空题

1.按颅腔是否与外界相通，颅脑损伤可以分为和。

2.诊断颅盖骨骨折主要依据，诊断颅底骨折的主要依据是。

3.脑震荡意识障碍时间一般不超过分钟。

4.外伤性颅内血肿按伤后血肿症状出现的时间可分为、和。

5.硬膜外血肿出血的主要动脉是o

6.头皮血肿按出现于头皮内的具体层次可分为、和«

三、选择题

(-)单项选择题

1.治疗脑存液鼻漏，以下错误的处理是

A.注射抗生素B.鼻腔填塞C.卧床休息D.抬高头位E,应用镇静剂

2.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是

A.脑脊液漏B.迟发性乳突部皮下淤血斑

C.CT显示神经管骨折D.单纯鼻出血

E."熊猫眼”征

3.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内

4.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外

耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左癞骨骨折E.脑震荡

5.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则

A.头皮下出血点必须一一结扎B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织

C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮缺损只能留作二期处理

E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

6.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于

A.由对冲性脑损伤所致广泛的额颍部受累B.血肿位于白质深部

C.脑膜中动脉受损，出血速度快D.引起颅内压增高而导致脑疝

E.伴发脑水肿程度

7.男，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颗头皮血肿，神经

系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫

痪。临床诊断首先考虑是

A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿

D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿

8.重型颅脑损伤最常见的并发症是

A.褥疮B.消化道出血C.角膜溃疡D.尿路感染E.肺炎

9.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是

A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓

10.外伤性颅内血肿的主要致命因素是

A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染

D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血

11.亚急性血肿是指伤后至血肿症状出现的时间为

A.V3天B.3天-3月C.3天-3周D.>3周E.>3月

12.颅顶骨骨折最好的诊断措施是

A.头颅超声检查B.脑电图C.头颅MRID.头颅CTE.头颅X线片

13.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的

A.创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤

B.处置时着重检查有无颅骨和脑损伤

C.尽早清创缝合

D.清创时限放宽至24小时

E.即使创口不大，出血也较多

14.诊断颅盖骨折通常依据是

A.头颅X线摄片B.头皮伤痕

C.局部触诊闻及骨擦音D.剧烈头痛伴呕吐

E.对侧肢体偏瘫

15.诊断颅底骨折通常依据是

A.头颅X线摄片B.受伤机制

C.剧烈头痛伴呕吐D.临床表现

E.意识障碍

16.诊断颅底骨折最确切的依据是

A.头面部受暴力史B.眼睑青紫

C.X线片示额骨线形骨折D.鼻出血

E.脑脊液鼻漏

17.下列哪项不是诊断脑震荡的依据

A.伤后立即出现意识障碍

B.伤后逆行性遗忘

C.意识障碍期间可有皮肤苍白，血压下降，呼吸浅慢

D.清醒后头痛，恶心，呕吐

E.脑有液红细胞阳性

18.急性小脑幕上硬膜外血肿，最常见的出血来源是

A.脑膜中静脉B.脑膜中动脉C.静脉窦D.骨折的板障静脉E.脑表面桥静脉

19.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于

A.由对冲性脑损伤所致广泛的额颁部受累

B.血肿位于白质深部

C.脑膜中动脉受损，出血速度快

D.引起颅内压增高而导致脑疝

E.伴发脑水肿程度

20.抢救颅内血肿病人，最根本措施是

A.20%甘露醇250ml快速静点B.气管切开，减轻脑水肿

C.清除血肿D.人工冬眠及物理降温

E.去骨瓣减压

21.颅前窝骨折最易损伤的颅神经是

A.嗅神经B.面神经C.三叉神经D.外展神经E.滑车神经

22.颅中窝骨折最易损伤的颅神经是

A.嗅神经B.外展神经C.动眼神经D.迷走神经E.面神经

23.急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是

A.中间清醒期B.两侧瞳孔不对称

C.颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟D.进行性意识障碍

E.对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性

24.关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是错误的

A.可有精神症状B.可有肢体偏瘫

C.一定有外伤史D.多见于中老年

E.可有颅内压增高症状

25.关于头皮裂伤，错误的是

A.钝性撞击不会发生裂伤B.急救时应立即包扎止血

C.24小时的裂伤清创后可一期缝合D.清创后，采用分层缝合为好

E.头皮缺损应予修补

26.开放性颅脑损伤清创中，最主要的处置原则是

A.清除污染物及异物B.充分修剪创缘皮肤

C.严密缝合或修补硬膜D.及时使用广谱抗生素

E.皮下放置引流

27.男患，50岁。2小时前木棒击伤左颍部，伤后头痛，呕吐，1小时前意识不清，查体中

度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征（+）,诊断考虑为

A.颅骨凹陷骨折伴脑疝B.硬膜下血肿伴脑疝

C.硬膜外血肿伴脑疝D.脑损伤伴脑疝

E.原发脑干损伤

28.有一名病人，脑损伤后6小时，意识清，头痛，下列哪项处理原则不可取

A.意识清，故回家观察B.观察意识，瞳孔，生命征等变化

C.作头颅CT检查D.对症处置

E.向家属交待有迟发性颅内血肿可能

29.有一名外伤性颅内血肿病人，右侧瞳孔散大，紧急处置首选

A.头颅CT扫描，明确血肿部位B.快速静点廿露醉

C.尽快钻孔探查血肿D.气管切开防止脑乏氧

E.脑室穿刺放脑有液

30.某病人颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是

A.肾上腺素纱布填塞鼻腔B.抗生素治疗

C.安静卧床D.防止便秘及上呼吸道感染

E.禁止腰穿

31.有一名右顶枕部着地摔伤病人，伤后2小时，左侧瞳孔散大，血肿部位是

A.右顶枕部B.右额题部C.左顶枕部D.左额颍部E.后颅凹

32.有一名颅底骨折病人，哪项是正确的

A.血性脑脊液病人，腰穿放脑脊液

B.脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口

C.伤后视力减退，超过一个月可手术减压

D.颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压

E.着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏，神经损伤等

33.有一外伤后4小时病人，头痛呕吐，哪项肯定血肿存在

A.颍部外伤局部有头皮血肿B.枕部受伤，有软组织肿胀

C.伤后立即出现神经功能障碍D.意识障碍进行性加深

E.头颅CT检查结果

34.有一名病人，确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤的依据

A.脑有液含红细胞B.意识障碍超过30分钟

C.可表现局灶脑损伤体征D.脑脊液鼻漏

E.CT有额部点状高密度灶

35.有一名脑外伤病人，CT示右颜部梭形高密度影像，脑室中线受压移位，其诊断是

A.脑挫伤B.硬膜下血肿C.硬膜外血肿D.脑内血肿E.高血压脑出血

36.有一名脑外伤病人，CT示右额癞顶部新月状高密度影像，其诊断为

A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.慢性硬膜下血肿

D.脑内血肿E.高血压脑出血

37.有一名65岁病人，2个月前有头外伤更，现头痛，CT示右额颗顶新月状低密度影像,

诊断是

A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿

C.慢性硬膜下血肿D.脑内血肿

E.高血压脑出血

38.有一名20岁女性病人，外伤后有血性脑脊液自鼻腔溢出，应采取处置是

A.鼻腔填塞压迫止血B.鼻腔冲洗

C.给予抗生素治疗D.腰穿放血性脑有液

E.头低位以利引流

39.时开放性颅脑损伤病人，预防创口和颅内感染的首要措施是

A.严密观察病情变化B.应用广谱抗生素

C.理疗，改善局部血液循环D.加强营养，增强创口愈合能力

E.早期施清创术

40.重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是

A.维持吸氧B.放置通气道C.彻底吸痰

D.气管切开E.给予呼吸兴奋剂

41.男患，27岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅

骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为

A.脑挫伤B.急性硬膜外血肿C.急性硬膜下血肿

D.外伤性脑内血肿E.脑水肿

42.头皮血肿的处理原则，正确的是

A.均需用切开引流B.均需用穿刺抽除积血加压包扎

C.采用局部适当加压包扎D.巨大头皮血肿易引起中线移位故脱水治疗

E.均需静脉输血抢救休克

43.颅底骨折病人，忌做腰椎穿刺和耳鼻堵塞，其日的是

A.防止颅内继发感染B.防止颅内压增C.防止头痛

D.防止脑疝形成E.以上都不是

44.下列哪项不是脑震荡的表现

A.头痛、头晕B.逆行性健忘C.眩晕、呕吐

D.脑脊液检查正常E.颅内压轻度增高

45.病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑

A.硬脑膜外血肿B.硬脑膜下血肿C..脑内血肿

D.颅底骨折E.脑干损伤

46.下列应立即手术的颅脑损伤是

A.脑震荡B.硬脑膜外血肿C.颅底骨折伴有脑脊液耳漏

D.颅盖骨线形骨折E.脑挫裂伤

47.颅脑损伤病人抬高床头15〜30cm的目的是

A.减轻脑水肿B.有利于伤口愈合C.有利于呼吸道通畅

D.病人舒适E.防止误吸

48.有关头皮损伤不正确的叙述是

A.头皮裂伤出血多不易自行停止B.头皮血肿因皮下血管丰富，故血肿较大

C.帽状腱膜下血肿有波动感D.骨膜下血肿局限于某一块颅骨的范围内

E.头皮损伤合并感染可引起颅内感染

49.头皮撕脱伤清创术哪项是错误的？

A.争取在6〜12小时内清创缝合B.皮瓣未完全脱离可清创缝合

C.皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合D.大片头皮缺损应作自身游离植皮

E.头皮组织抗感染力强，感染创面可缝合

50.硬膜外血肿的出血多见于

A.颅骨板障静脉破裂B.椎动脉破裂C.脑膜中动脉破裂

D.颅内静脉窦破裂E.脑皮层浅血管破

51.颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时，下列哪项是错误的

A.头高足低位B.不打喷嚏

C.口腔保持清洁D.外耳道或鼻腔填塞棉球或冲洗

E.使用抗生素

52.典型的硬脑膜外血肿的意识改变是

A.持续昏迷B.昏迷一清醒C.昏迷一清醒一昏迷

D.浅昏迷E.无昏迷

53.硬膜外血肿常见部位是

A.顶部B.后颅窝C.双额部D.额颗部E.枕部

54.下列哪项是前颅窝骨折的临床表现

A.熊猫眼，鼻孔血性脑在液漏

B.局限性癫痫，一侧肢体瘫痪

C.在颗顶部压痛

D.乳突、枕下部皮下瘀血

E.耳道血性脑有液

55.对脑震荡的诊断，主要依据是

A.头皮擦伤B.颅骨骨折C.生命体征的变化

D.头痛、呕吐E.短暂昏迷和逆行性健忘

56.急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿

A.病情稳定之后B.怀疑有蛛网膜下腔出血

C.怀疑有颅脑血肿D.意识障碍尚未恢复

E.开放性颅脑损伤

57.小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源

A.颅骨骨折引起的板障出血B.颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血

C.脑表面的血管破裂出血D.帽状腱膜下的血管破裂出血

E.颠部肌肉的血管出血

58.治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是

A.待其自行吸收B.用止血药，加压包扎

C.穿刺抽血，防止感染D.切开引流，防止

E.穿刺抽血后加压包扎，防止感染

59.从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考

虑

A.左侧枕部急性硬脑膜外血肿

B.右侧枕部急性硬脑膜下血肿

C.左侧额颜挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿

D.力侧额颗极挫伤伴急性硬脑膜下血肿

E.右侧后颅窝小脑血肿

60.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是

A.患侧瞳孔逐渐缩小B.患侧瞳孔逐渐散大

C.双侧瞳孔缩小D.双侧瞳孔散大

E.双侧瞳孔大小多变

61.一青年工人右侧颍枕部被石块击伤后昏迷10分钟，X线摄片有右颍骨经型骨折，清醒

3小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是

A.开颅探查，右侧额部入路B.开颅探查，右侧颗部入路

C.开颅探查，右侧枕顶部入路D.开颅探查，左侧额颍入路

E.继续脱水利尿，应用激素治疗

62.一学生上学途中被自行车撞倒，右颗部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头疼,

四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？

A.给予镇痛处理，休息1周B.给予止呕处理，休息1周

C.口服镇痛、激素药物，休息1周D.给予口服脱水、利尿药

E.给予脱水利尿治疗，同时进一步检查

63.颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其

损伤机理最可能是

A.视神经管骨折损伤视神经B.颅底骨折损伤动眼神经

C.脑干挫伤出血损伤动眼神经核D.颗叶钩回疝使动眼神经受压

E.视放射或枕叶黄斑部损伤

64.急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于

A.原发性脑损伤的轻重B.出血的来源

C.血肿的部位D.血肿形成的速度

E.血肿量的大小

65.急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是

A.楔形低密度区B.梭形高密度区

C.片状混杂密度区D.环形低密度区

E.半月形高密度区

66.关于GCS计分法的概述，下列哪项是错误的？

A.总分最高15分，最低3分

B.总分越低表明意识障碍越重

C.总分越高则预后越好

D.总分在8分以上表示已有昏迷

E.总分由低分向高分转化说明病情在好转中

67.头部外伤后扪触到头皮下波动，下列诊断均有可能但除外

A.头皮下血肿B.头皮下积液

C.头皮挫伤D.帽状腱膜下血肿

E.骨膜下血肿

68.治疗颅顶骨折的原则应除外

A.粉碎凹陷性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术

B.线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿

C.婴儿凹陷性骨折必须早期复位

D.静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血

E.颗骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗

69.下列哪种情况不宜作腰椎穿刺？

A.脑震荡后头痛加重B.脑挫伤后头痛加重

C.外伤后颅内感染，脑脓肿形成D.外伤性蛛网膜下腔出血

E.颅底骨折并发脑脊液漏

70.外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中，最不正确的是

A.额部着力减速伤极少发生枕部血肿

B.额颁部着力加速伤常发生着力点颅内血肿

C.枕部着力减速伤常发生额极和颗极的血肿

D.枕部着力加速伤常发生同侧额颍部血肿

E.题部着力减速伤可发生对侧颍部血肿

71.颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜采

用？

A.气管内插管过度换气呼吸B.闭式持续性控性脑室引流

C.腰穿放出血性脑脊液减压D.冬眠低温和巴比妥疗法

E.脱水和激素治疗

（72〜73题共用题干）

男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检浅昏迷，

双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IX级，巴彬斯基征阳性。

72.最可能的诊断是

A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿

73.若行CT检查，典型表现是

A.颅内无异常B.颅内散在点片状高密度影C.颅骨内板下新月形高密度影

D.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影E.脑内圆形高密度影

（74-76题共用题干）

女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3

次来诊。查体昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg,R18次/分，左腌3mm,右瞳2mm,

右侧下肢肌力m级。

74.诊断应考虑

A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿

75.应立即采取的检查方法是

A.脑电图B.脑血管造影C.头部CTD.眼底检查E.心电图

76.应立即采取的急救措施是

A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗

D.严密观察病情变化E.静滴廿露醇，同时作开颅准备

（77-79题共用题干）

男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重

伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体BP130/

90mmHg,P65次/分，R15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm,对光反应

消失；右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。

77.最可能的诊断是

A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.颅内血肿D.脑挫伤E.颅脑肿瘤

78.最好的诊断措施是

A.头颅超声检查B.脑电图C.头颅MRID.头颅CTE.头颅X线片

79.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

A.枕骨大孔疝B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.颈髓损伤E.右侧视神经损害

（80〜82题共用题干）

男，25岁，因爆炸被弹片击伤，弹片进入颅内，昏迷不醒8小时来急诊。体查体温39℃,

脉搏100次/分，呼吸26次/分，14/llkPa（105/83mmHg）,浅昏迷，GCS计分为8分,

右额部头皮伤口X3cm大小，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大，右上肢很少

活动。

80.首选的检查是

A.头颅X线摄片

B.头颅超声波检查

C.颅内压监测

D.头颅CT

E.MRI

81.下面哪项诊断可不予考虑？

A.急性硬脑膜外血肿

B.脑挫裂伤

C.急性颅脑火器伤

D.开放性颅脑损伤

E.颅骨粉碎性骨折

82.最适合的处理是

A.输血抗休克治疗

B.静脉输入抗生素

C.给予物理降温处理

D.伤口加压包扎止血

E.彻底清创，修补硬脑膜

（二）多项选择题

1.防治脑水肿的措施有

A.静脉滴注利尿、脱水剂

B.应用皮质激素

C.限制进水量

D.应用能量合剂

E.静脉给予高渗盐水

2.头皮裂伤，现场急救首选措施哪项是错误的

A.抗休克

B.止痛

C.安慰

D.压迫止血包扎

E.转送

3.诊断颅底骨折，哪些是不可靠的

A.眼睑青紫

B.面神经损伤

C.视觉丧失

D.鼻腔、耳道流出血性脑脊液

E.颅底X线片

4.对颅底骨折合并脑脊液漏，下列哪些处理是错误的

A.加强抗生素应用

B.鼻、耳禁查、禁堵、禁冲洗

C.破伤风抗毒素的应用

D.脑存液长期漏出者，采用填塞

E.颅底拍片确定骨折线范围

5.脑震荡的主要临床表现有

A.伤后短暂神志不清，不超过30分钟

B.受伤期间有出汗、血压下降、呼吸、脉博变慢

C.清醒后头晕、头痛、恶心、呕吐

D.逆行性健忘

E.神经系统有阳性体征

6.对脑震荡的处理，下列哪项是正确的

A.休息1~2周

B.对症治疗

C.吗啡镇痛

D.观察生命体征

E.做好心理治疗

7.急性颅脑损伤的手术原则是

A.清除血肿，降低颅内压，防止脑疝

B.开放性颅脑损伤应彻底清创，并转变成闭合性损伤

C.清创在72小时内进行

D.有脑疝者应尽快手术

E.严重的脑挫裂伤可行去骨瓣减压

8.形成硬膜下血肿的机理

A.脑膜中动脉破裂引起的血肿

B.脑挫裂伤引起的血肿

C.脑的深部血管破裂引起的血肿

D.脑表面大血管破裂引起的血肿

E.静脉破裂

四、问答题

1.颅顶骨凹陷性骨折的手术指征

2.脑震荡的临床表现

3.头皮血肿的分类及临床表现

4.颅内血肿的手术指征

5.颅底骨折的临床表现

五、病例分析

［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颍部着地半小时，到急诊就诊患

者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检BP139-80mmHg,P80次/

分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示右额频线形骨折。遂将患者急

诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体

检T38cBp160/1OOmmHg,P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm,对光反射存

在，右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski'sSign阳性。

根据上面病例写出诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗措施。

【参考答案】

一、名词解释

L脑震荡表现为-过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经结构

紊乱。

2.逆行性遗忘指脑震荡患者清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前一段时间内发生的事情。

3.中间清醒期指硬膜外血肿的患者受伤后昏迷-清醒-再昏迷的过程.

4.闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。

5.Battle征颅后窝骨折累及颗骨岩部后外侧时，多在伤后卜2日出现乳突部皮下瘀血斑，称

为Battle征。

二、填空题

1.开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤

2.X线，临床表现

3.30min

4.急性血肿（＜3天），亚急性血肿（3天-3周），慢性血肿（＞3周）

5.脑膜中动脉

三、选择题

（-）单项选择题

1-5BDCBE6-10DEEBA11-15CEAAD16-20EEBDC

21-25AEACA26-30ACABA31-35DEEDC36-40BCCED

41-45BCAEA46-50BABEC51-55DCDAE56-60CBEDB

61-65BEDDB66-70DCCCD71-75CCDCC76-80ECDCD

81-82AE

（二）多项选择题

l.ABC2.ABCE3.ABCD4.CDE5.ABCD6.ABDE7.ABCDE8.BDE

四、问答题

1.颅顶骨凹陷性骨折的手术指征

答①骨折片压迫脑重要的功能区，引起感觉、运动或癫痫；②合并脑损伤或大面积的骨折

片凹陷导致颅内压增高者；③凹陷深度＞1cm；④开放性粉碎性骨折，碎骨片易感染，需清

创复位者；⑤静脉窦处凹陷性骨折，如未引起神经受损或颅内压增高，即使陷入较深，也不

可轻易手术

2.脑震荡的临床表现

答①意识障碍伤后立即出现，可为神志不清或完全昏迷，持续数秒或数分钟，一般不超过

30分钟。②逆行性遗忘指脑震荡患者清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前一段时间内发生

的事情。③自主神经功能紊乱面色苍白，出汗，脉细速，呼吸浅慢，血压下降，肌张力降低

等。④神经系统检查无阳性体征.

3.头皮血肿的分类及临床表现

答头皮血肿可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿

临床表现如下

皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿

血肿位置皮下组织帽状腱膜与骨膜中间骨膜与颅骨之间

血肿范围小而局限大而广泛，可波及整个头皮血肿止于骨缝

血肿硬度较硬较软，有明显的波动感张力大，波动感不明显

4.颅内血肿的手术指征

答①意识进行性加重，在非手术治疗中病情恶化：②有局灶性脑损害体征；③CT示血肿较

大（幕上＞40mL幕下＞10ml）,或血肿虽不大，但中线结构移位明显（＞lcm）,脑室、

脑池受压明显；④颅内压监测压力＞270mmH2O,并呈进行性增高。

5.颅底骨折的临床表现

答颅前窝骨折——熊猫眼征，颅中窝骨折——鼻漏、耳漏；颅后窝骨折——乳突部皮下淤

血（Battle征）

五、病例分析

（-）诊断及诊断依据

1.诊断右额撅急性硬膜外血肿

2.诊断依据

（1）有明确的外伤史

（2）有典型的中间清醒期

（3）头部受力点处有线形骨折

（4）出现进行性颅内压增高并脑疝

（-）鉴别诊断

1.急性硬膜下血肿及颅内血肿同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明

确诊断靠CT

（三）进一步检查头颅CT平扫

（四）治疗原则急诊行开颅血肿清除术

第十九章颅脑、椎管、脊髓的外科疾病

肿瘤

试题部分

一、选择题

1.男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT

显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

A.原发性癫痫B.脑动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑血管畸形E.高血压脑出血

2.颅内肿瘤中最多见的是

A.转移瘤B.脑膜瘤C.胶质瘤D.垂体腺瘤E.胆脂瘤

3.神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的

A.10%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.60%-70%E.70%-80%

4.治疗颅内肿瘤的首选方法为

A.免疫治疗B.放射治疗C.手术切除D.化学治疗E.脱水治疗

5.诊断颅内动脉瘤主要的放射学检查方法

A.X线平片B.头部CTC.脑核磁共振D.全脑血管造影E.脑PET

6.胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，易发生肿瘤中心多处出血坏死

A.星形细胞瘤B.少突胶质瘤C.髓母细胞瘤

D.多形性胶质母细胞瘤E.室管膜瘤

7.肿瘤生长较慢，瘤内常有钙化斑块

A.星形细胞瘤B.少突胶质瘤C.髓母细胞瘤

D.多形性胶质母细胞瘤E.室管膜瘤

8.女，7岁，头痛、呕吐、走路不稳20天。体查嗜睡，双侧视神经乳头水肿明显，Romberg

征（+）。最可能的诊断是

A.恶性淋巴瘤B.室管膜瘤C.髓母细胞瘤

D.脑膜瘤E.血管网状细胞瘤

9.各种脑肿瘤在颅内分布有其相对特殊性，第三脑室内肿瘤最常见的是

A.神经鞘瘤B.多形性胶质母细胞瘤C.胶样囊肿D.室管膜瘤E.髓母细胞瘤

10.下列哪项不属于来自神经上皮的脑肿瘤？

A.星形细胞瘤B.少突胶质细胞瘤C.上皮样囊肿

D.室管膜瘤E.髓母细胞瘤

II.男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高

2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后

接受了Y-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L,FSH及LH均＜

2mU/L（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符

合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

A.采用Y-刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗

C.首选滨隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用放射治疗

E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1〜2年

试题点评垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。

12-14题共用题干

男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。

右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm,光反应消失。

12.最可能的诊断是

A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤

试题点评根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下

腔出血。

13.最好的诊断措施是

A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像

14.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.外展神经麻痹D.滑车神经麻痹E.右侧视神经损害

15-17题共用题干

30岁男性，头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，

无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经乳头水肿，血常规、血沉正常。

15.初步的临床诊断应考虑为

A.颅内肿瘤B.颅脑损伤C.颅内感染D.急性脑病E.颈椎病

16.根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是

A.颅脑X线摄片B.腰椎穿刺C.脑血管造影D.脑CTE.脑MRI

17.根据以上检查结果，最重要的治疗是

A.降低顿压B.药物镇静治疗C.手术治疗D.抗炎治疗E.吸氧治疗

18.（多项选择）神经胶质瘤根据瘤细胞的分化情况可分为

A.星形细胞瘤B.少突胶质瘤C.室管膜瘤

D.多形性胶质母细胞瘤E.髓母细胞瘤

【参考答案】

1-5DCCCD6-10DBCDC11-15DBDBA16-17DC18ABCDE

第二十二章胸部