030401a超声教案23脾超声检查

W程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：23艮题：脾脏超声检查类型：理实一体教学时数：2一、教学目标（知识目标、能力目标、思想目标）1、掌握脾脏的超声解剖2、掌握脾脏的扫查方法及正常声像图3、理解脾脏疾病4、能进行规范扫查，能正确分析声像图5、培养科学严谨、关心病人的工作作风二、教学重点、难点1、重点：脾脏的扫查方法及正常声像图；2、难点：脾脏的扫查方法三、教学准备（教材、教具、教学参考书）教材：超声诊断学（人民卫生出版社）教具：超声图片、解剖模型教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社）四、教法与学法教法：讲授、启发式教学、问题--探-求--讨-论--点-拨--归-纳学法：思考--讨-论--总-结--巩-固--提-高五、教学内容与步骤（一）、检查复习1、胆系疾病的声像图表现2、胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌的超声鉴别诊断（二）、导入新课由脾脏解剖特点导入脾脏的扫查方法及正常声像图。授课班级：影像大专授课人授课班级：影像大专授课人：游晓功类型：理实一体教学时数：2序号：23二？七.二？七.程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：23艮题：脾脏超声检查类型：理实一体教学时数：2［程名称：超声检查技术艮题：［程名称：超声检查技术艮题：脾脏超声检查（三）、讲授新课超声检查能够很容易地评价脾脏的形态和大小，并且协助临床发现脾脏多种病变，如脾脏囊性肿物、脾肿瘤、脾脓肿、脾外伤、脾血管疾病等。由于超声能够及时提供脾脏及其相邻器官丰富的诊断信息，所以被临床广泛应用。（1）正常脾脏呈新月形，包膜光滑，边缘稍钝；（2）脾实质呈非常均匀的中等回声，与肝实质回声水平相似；（3）脾的脏面内凹，在脾门部可见脾动脉及脾静脉的血管断面。（）正常成人脾脏大小：厚度平均3.0±0.5。山,不超过cm吸气时脾下缘不超过左侧肋缘。图2-2正4常脾脏声像图1.弥漫性脾脏肿大（图2-、25图2-）26弥漫性脾肿大多数是由全身性疾病引起，如急、慢性感染性疾病包括寄生虫病，脾淤血（门静脉高压、右心衰竭等）、血液系统疾病（白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞病等）、结女帝组织疾病、代谢性疾病等。根据超声测值，可将脾肿大分为轻、中、重三度。即：轻度：脾厚径〜.5cm脾下极不超过左肋缘下3cm中度：脾厚进一步增大，下缘超过左肋缘下3cm,但不超过脐水平，前缘不超过正中线。重度：脾厚cm形态失常；脾下缘超过脐水平或脾前缘超过腹正中线。图门静脉高压所致弥漫性脾脏肿大（P伴脾静脉迂曲扩张（V图2-26慢性粒细胞性白血病引起的巨脾2.脾脏囊性肿物（图2-2、7图2-、28图2-2、9图2-3、0图2-3）1脾内囊性病变包括假性囊肿（血肿、梗塞后形成的囊肿）和真性囊肿两类。后者包括单纯脾囊肿，表皮样囊肿、淋巴管囊肿、脾包虫病等。所谓的或多囊脾非常少见，实际上可能属于淋巴管囊肿。脾囊性肿物的声像图表现可因病因不同而有所差别，但是它们都具有以下肿物的共同特征，即：有1完.整或较完整的壁；肿2物.内部为无回声区或较低水平回声，可有分隔液体内漂浮的组织碎硝回声；后3方.回声增强；肿4物.内部无血流信号。图2-2脾7单纯囊肿脾内圆形无回声性肿物，壁薄而光滑，后方回声增强。

W程名称：超声检查技术艮题：脾脏超声检查图2-2脾8假性囊肿W程名称：超声检查技术艮题：脾脏超声检查图2-2脾8假性囊肿脾内无回声性肿物，边界清楚，边缘欠规整，内部可见条索状分隔。图2-2脾9包虫病脾内巨大圆形病变，壁厚，呈双层结构（内层为生发层），后方回声增强。图2-3脾0淋巴管瘤脾实质内无回声区，边缘不规整，内部有多数细线样分隔，后方回声增强。二？七.二？七.程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：23艮题：脾脏超声检查类型：理实一体教学时数：2二？七.二？七.程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：23艮题：脾脏超声检查类型：理实一体教学时数：2图2-3脾1表皮样囊肿脾外形增大，内部见巨大囊性肿物，壁厚。内部呈均匀细点状高回声，有分层现象，随体位改变移动。3.脾脏肿瘤（图2-3、2图2-、33图2-、3图42-3、图52-3、6图2-）37脾脏肿瘤较少见。良性肿瘤以血管瘤较常见，此外尚有内皮瘤、畸胎瘤、错构瘤等。局限性恶性肿瘤以淋巴瘤和血管肉瘤相对多见，；全身性的淋巴瘤和白血病常因弥漫性浸润引起弥漫性脾肿大。脾脏转移性肿瘤可来自消化道、胰腺、肺、乳腺等脏器，均比较少见。脾局限性实性肿瘤的声像图表现：（1）脾实质内异常回声结节，多数有明显的边界。（2）较大的肿瘤可伴有脾脏形态改变，肿大或局部隆起。（3）回声较均匀的高回声结节多为血管瘤或错构瘤；低回声结节最多见于淋巴瘤，少数见于某些转移性腺癌；中心液化的高回声结节提示消化道肿瘤转移的可能。。（4）恶性肿瘤周边常有血管包绕，内部有丰富的血流信号。脾2血管瘤

脾内高回声结节，边界清楚，内部呈网状结构图2-3白3血病脾浸润脾脏肿大，实质回声粗糙图2-3脾4淋巴瘤脾内多个大小不等的低回声结节，边界清楚，边缘不规整图2-3脾5转移瘤（乳腺癌脾转移）脾内多数大小近似的高回声结节，边界清楚二？七.二？七.程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：23艮题：脾脏超声检查类型：理实一体教学时数：2二？七.二？七.程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：23艮题：脾脏超声检查类型：理实一体教学时数：2低,程名称：超声检查技术授课班级：影像大专授课人：游晓功序号：23艮题：脾脏超声检查类型：理实一体教学时数：2图脾肿瘤（肺癌脾转移）脾内多数低回声结节，大小不等，边界欠清楚，血管受压移位图2-3脾7肿瘤脾下极约大的低回声团块，边界清楚，内部有血流信号4.脾外伤（图2-、39图2-4）0腹部闭合性损伤中，脾破裂最为多见。破裂可发生于脾包膜下和实质内。其声像图特点为：（1）实质内回声不均，可见不规则回声增强区和（或）无回声区；（2）包膜下积血者，包膜与实质分离，呈梭形或新月形无回声区；（3）包膜破裂者，往往出现脾周围积液所致无回声区。部分患者可见脾包膜回声中断，膈下和腹膜腔内可见游离积液征象；（4）脾外伤声像图的动态变化：新鲜血肿和血凝块回声较多，充分液化后呈无回声。图2-3脾9外伤脾血肿内回声团代表凝血块，周围有不规则无回声区（四）教学小结1、脾脏的扫查方法及正常声像图2、常见脾脏疾病的声像图表现（五）、评价与反馈1.关于脾的正常声像图描述错误的是包膜光滑实质回声细小均匀内部呈中等回声实质内血管显示清晰仰卧位深