2023年医院院内感染工作计划

2023年医院院内感染工作计划

2023年医院院内感染工作规划2篇

一、医院感染监测：实行前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生状况，催促临床医生准时报告医院感染病例，防止医院感染爆发或流行。每半年实行回忆性监测方法，对出院病人进展漏报率调查。削减医院感染漏报，渐渐使医院感染病历报卡制度标准化。

1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

依据《消毒技术标准》及《医院感染治理方法》要求，每月对重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进展消毒灭菌效果监测。

2、依据《手术部位医院感染预防与掌握技术标准》和《消毒供给中心感染预防与掌握技术标准》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，

二、抗菌药物合理使用治理：依据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理治理方法”，对抗菌药物实行分级治理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。

三、催促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物供应依据。

四、医院感染治理学问培训：进展全院医务人员分层次进展医院感染学问的培训，主要培训内容为感染预防掌握新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用学问等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离学问、医院内感染的预防掌握及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的根本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

五、病区环境卫生学及医疗废物监视治理：

定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理状况，监视治理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收燃烧处理等工作。

六、传染病治理：

根据要求搞好法定传染病治理及肠道门诊、发热门诊的治理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情集中的发生。

七、医院改扩建工作：

供给室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;污染物品的清理、消毒和灭菌必需有明确的循环路线，不能逆行。

2023年医院感染治理工作规划

为加强我院医院感染的预防与掌握工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染治理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，结合我院实际，制定2023年医院感染治理工作规划如下：

一、依据国家及卫生部公布的有关医院感染的法律、法规、部门规章、标准性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与掌握的相关制度、措施、流程等。

二、开展医院感染预防与掌握学问的培训与教育。

本年度感染办组织全院培训至少2次，科室内培训每个月一次，并进展考核。本年度全院重点培训手卫生、多重耐药菌感染预防、医院感染概述等；各科室结合实际制定本部门培训规划，提高全体人员预防、掌握医院感染的学问和业务水平。

三、开展医院感染监测

1、开展医院感染的全院综合性监测。

对全部临床科室的全部住院患者和医务人员进展医院感染及其有关危急因素进展连续不断地监测。

临床科室的医护人员准时发觉医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报感染办。

感染办专职人员对上报的医院感染病例进展确认、核实，准时对监测资料进展汇总，每季度进展一次医院感染病例的统计分析，统计医院感染的现患率，建立医院的医院感染发病率基线；写出分析报告，评估医院感染危急因素，上报医院感染治理委员会，反应给相关科室，联合相关科室制定掌握措施，削减医院感染发病率。

2、年内开展一次医院感染患病率调查。

四、加强对下呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与掌握。

各临床科室自查相关制度与措施的落实状况，准时发觉问题，进展改良。

感染办定期到各临床科室进展督查、指导，对存在的问题准时反应，提出整改建议。

五、执行手卫生标准，实施依从性监管与改良。

配置齐全、便捷的手卫生设备和设施，制作手卫生的宣教图板，为执行手卫生供应必需的保障。

对医院全体员工进展手卫生培训，培训率到达100%，并考核。

感染办、科室定期对标准洗手进展督导、检查、总结、改良。

医院全员手卫生学问知晓率100%，手卫生依从性≥95%，医务人员洗手正确率≥95%。

六、参加抗菌药物合理应用治理——对临床抗菌药物应用状况进展监测。

医院每半年对临床使用抗菌药物状况进展调查、统计、分析一次，对不合理用药状况提出订正与改良意见，促进、指导、监视抗菌药物临床合理应用，预防耐药菌的产生。

抗菌药物合理应用指标：住院患者抗菌药物使用率＜5%，门诊患者抗菌药物处方比例＜5%，急诊患者抗菌药物处方比例＜10%，抗菌药物使用强度（每百住院日抗菌药物的DDD频数）＜5DDDs。

七、加强对多重耐药菌医院感染预防与掌握治理

年内对全体医务人员开展有关多重耐药菌传播的危急因素、流行病学、预防与掌握措施的教育培训，严格落实预防和掌握多重耐药菌传播的措施。

加大对承受过广谱抗菌药物治疗、抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置管道、合并慢性根底疾病的患者的治理。

八、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。

严格执行无菌技术操作标准及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术标准》，隔离工作符合《医院隔离技术标准》，有效切断外源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。

九、开展医院消毒、灭菌效果监测

1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测

含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进展快速简易测试。

戊二醛：每周一次，采纳戊二醛浓度测试纸进展快速监测。

2、使用中的消毒液染菌量监测

每季度一次，开展对使用中的戊二醛消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。

3、压力蒸汽灭菌效果监测

物理监测：每个灭菌周期均需监测，并记录。

化学监测：每包均进展监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。

4、紫外线灯管消毒效果监测

日常监测：包括灯管应用时间、累积照耀时间。

灯管照耀强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照耀指示卡测试。

十、定期开展医院环境卫生学监测——医务人员手、空气、物体环境外表的监测。

每季度一次对门诊、检验科、临床科室、MECT治疗室、消毒供给中心等重点部门进展常规监测；当发生医院感染爆发时，随时监测。对监测结果要进展效果评价，对不合格工程要进展缘由分析，并制定改良措施。

十一、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。

严格执行医疗废物治理制度，根据《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、集中、转让、买卖。

医疗废物临时贮存的时间不得超过2日，准时交由医疗废物集中处置单位处置。

做好医疗废物登记，登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、去向、经办人等工程，登记资料至少保存三年。

为从事医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

十一、严格根据《中华人民共和国传染病防治法》的要求做好传染病的报告、治理工作。

各级责任报告人准时上报传染病疫情，不瞒报、缓报、谎报。

对传染病患者依据病情实行必要的治疗和隔离措施，被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置，掌握传染病在医院内的传播，保证医患双方的安全。

十二、开展医院感染爆发公共卫生大事的应急培训，提高各级、各类人员的应急素养和医院的整体应急力量。

对医务人员进展医院感染爆发报告流程与处置预案的教育培训，知晓率到达100%。

十三、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。

对医务人员开展职业安全防护学问的培训与指导；为医务人员供应必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，要准时赐予登记、报告、评估、预防处理、随访和询问。

十四、加强对消毒产品、一次性使用无菌医疗器械的治理。

感染办对医院购进的医用耗材、消毒隔离产品、一次性使用无菌医疗器械的相关证明进展审核，做到证件齐全，质量和来源可追溯。

感染办定期对使用中的医用耗材、消毒隔离产品、一次性使用无菌医疗器械进展监视、检查，避开因使用不合格器具而带来医疗安全隐患。

执行一次性使用无菌医疗器械、器具不良大事上报制度，准时发觉问题，进展整改。

十五、做好辐射安全与防护治理工作。

为放射工作人员建立个人剂量监测档案，安排外照耀个人剂量监测，每个监测周期为90天，每年监测四个周期。

十六、医院感染预防、掌握工作质量的考核与掌握。

感染办制定各科室医院感染掌握质量考核评价标准，依据此标准，院、科二级医院感染治理组织对各科室医院感染