宫腔粘连诊疗策略详解

宫腔粘连诊疗策略详解演示文稿第一页，共三十七页。优选宫腔粘连诊疗策略第二页，共三十七页。中央型粘连

粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。第三页，共三十七页。周围型粘连周边粘连，宫腔向心缩小第四页，共三十七页。周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。周围型粘连位于子宫底或子宫侧壁。位于宫角使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，手术最为困难，危险。第五页，共三十七页。右侧宫角粘连第六页，共三十七页。宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失第七页，共三十七页。中央型与周围型同时存在

混合型粘连第八页，共三十七页。

严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性。第九页，共三十七页。严重粘连，仅能窥见宫颈管第十页，共三十七页。第十一页，共三十七页。子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血第十二页，共三十七页。这是什么型？第十三页，共三十七页。宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。第十四页，共三十七页。

哪些患者需要治疗？如何治疗？第十五页，共三十七页。处理方式宫腔扩张器扩宫“铲状分离器”分离球囊扩宫宫腔镜水压扩宫分离宫腔镜直视下微型剪分离宫腔镜直视下电切开分离经腹切开分离。。。。。第十六页，共三十七页。宫腔镜的作用明确诊断镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离经操作孔插入专用剪刀剪开粘连手术宫腔镜电切开粘连第十七页，共三十七页。宫腔镜电切开粘连第十八页，共三十七页。第十九页，共三十七页。第二十页，共三十七页。第二十一页，共三十七页。第二十二页，共三十七页。《》第二十三页，共三十七页。手术后后续治疗预防再粘连促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境，增加月经量，创造妊娠条件。第二十四页，共三十七页。预防术后再粘连的方法屏障介质宫内支架(IUD)球囊扩张法生物胶INTERCEED药物治疗雌激素羊膜植入宫腔镜探查及钝性分离术增加子宫内膜血流：理疗？高特宁？中药？第二十五页，共三十七页。interceed第二十六页，共三十七页。手术后应用雌激素的目的大剂量雌激素促进内膜增殖修复，同时可以防止再粘连

补佳乐第二十七页，共三十七页。雌激素分类天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇

补佳乐倍美力

半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具有雌激素活性的药物合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素活性

己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇

第二十八页，共三十七页。来源于天然植物：谷固醇，胆固醇

来源于大豆的加工薯蓣皂苷元

来源于大豆和薯蓣大豆薯蓣补佳乐——天然雌激素第二十九页，共三十七页。OHOO微粒化、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸补佳乐的化学结构第三十页，共三十七页。补佳乐从植物中提取，是天然的外源性雌激素，与人体自身产生的雌激素极其相似在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒化和酯化使得雌激素的口服吸收更容易在体内平稳转换，对肝脏的影响小，副反应更少溶解性更好、更迅速，吸收更好第三十一页，共三十七页。用药方案1、补佳乐2～3mgtidpo连续3月后5～10天加黄体酮20mgqdim撤退性出血后复查宫腔镜2、补佳乐2～3mgtid21天，后5～7天加孕激素3个人工周期

复查宫腔镜第三十二页，共三十七页。补佳乐序贯周期法补佳乐:2～3mg,tidⅩ21月经第1-5天 补佳乐孕激素月经第1-5天开始服补佳乐服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经孕激素10～20mg×5~7天第三十三页，共三十七页。2方案有何区别？连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较快。周期用药，优点较多：

1、有月经，病人有信心，可以评估内膜增生情况、指导及时调整用药剂量

2、内膜周期脱落，有助预防再粘连

3、保护乳腺，肝功第三十四页，共三十七页。剂量过大？？无需担心！！第三十五页，共三十七页。戊酸雌二醇的药代动力学特性稳态浓度：30～60pg/ml吸收分布服药后通常4～9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。生物利用度3%平均终末半衰期～24h结合蛋白雌二醇与白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）结合。血清中未结合的雌二醇约为1～1.5%，与SHBG结合的部分为30～40%。代谢部位药物的代谢遵循内源性雌二醇的生物转化途径总清除率10～30ml/min/kg稳态浓度：15～30pg/ml来源：补佳乐说明书第三十六页，共三十七页。2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平

（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量）185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625结合雌酮(孕马)150-30030-501.253561262.5575280114652Tr