顽固性呃逆之欧阳道创编

2021.03.06欧阳道创编2021.03.06欧阳道创编2021.03.06欧阳道创编2021.03.06欧阳道创编1:氟哌啶醇5~10mg肌注2:氯丙嗪5mg肌注胃复安等药时间：2021.03.06时间：2021.03.06创作：欧阳道脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg，tid。大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）安、盐酸氯丙嗪、苯妥英钠、安定、氟哌啶醇、利他平、盐酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬给病人足三里穴位注射鲁米那 0.1，当时病人呃逆立即缓解利他林10mgim，如无效，予氟哌啶醇10mgbid，控制后予口服2mtid，或予氯丙嗪25mgim，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2tid＋力奥来素10mgtid。25mg足三里穴位注射、VitB6上应用过VitB6大剂量点滴，可用到 0.5，效果不错。当我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。反复发作有其病因，病因改变是第一位。但用卡马西平我有不同意见：在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些病例不妥。胃复安穴位注射足三里，可以试一下基本上用以下两种方法得以解决：一、用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大部分病人多能够解决。二、对以上方法治疗效果不好的，可氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关。1：氯丙嗪50MG双侧足三里封闭2：消心痛5MG舌下含化5分钟后口服5MG3：法莫替丁20毫克BIDIV试用丙谷胺及多虑平，我们有3例顽固性呃逆病人用氯丙嗪及利他林无效用此法搞定我所知道的一些新的用法有:1,硝酸异山梨醇酯(心痛)舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.2,哌醋甲酯(利他林)肌肉注射每次20mg，2h逆反复发作可重复应用.终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.3尼可刹米 尼可刹米0.375g，肌注，其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用.使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.4,硝苯吡啶为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.5,华蟾素华蟾素2mL～4mL，肌肉注射 2次～3次/d，除癌肿患者用药 1mo～4mo 外，其他病例见效后3d停药.停药后如呃逆复发，再用药仍有效.此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.6阿托品加爱茂尔内关穴位注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射.方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药.若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射.青光眼者慎用.7乙酰唑胺每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆.10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止.推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.用膈肌起博器，效果非常好。我所知道的几种方法：1氟哌啶多5mg+Gsivgtt2利他林20mgim3尼可刹米0.375gim4氯丙嗪25mgtidor25mgim5胃复安10mgim6英钠0.1tid70.3im8硝苯地平10mg9华蟾素2mL～4mLim10陈皮茯苓半夏柿蒂各10煎服11利多卡因0.1ivgtt用利多卡因穴位注射足三里，效果不错胃复安也可以引起呃逆的！曾经遇到过类似患者，戊酸钠都不管用！按压俞腰穴,效果不错.我父亲呃逆10天,无效,按压俞腰穴半天即不在呃逆.特别推荐年纪大的要注意颈椎病的问题(引起呃逆的可能是颈椎第3/4/5椎体有问题)老主任的偏方：对于脑血管疾病患者合并顽固性呃逆者，20g花椒＋10g丁香水煎服，屡试不爽脑血管病一旦出现呃逆，往往连续不止，成为顽固性呃逆，治疗较棘手，且提示预后不佳。我记得有个口腔科男病人，嘴唇上一个小血管瘤破裂后血痂好大一块，也不敢去硬剥，怕再次出血，术前还以为是血管肉瘤，术中发现血管瘤很小，手术顺利切除。术后顽固呃逆，什么方法都试过了，就是不好，膈神经封闭后没过多久又出现了，一直持续了到拆线，仍旧不好，病人不愿出院，要求治疗。我值班时还会诊过这个病人，给他的儿子一个压舌板，呃逆厉害了就刺激咽反射，我好踏实睡觉。没想到这个病人经内科会诊在腹部摸到一个搏动性肿块，内科医生吓了一跳，赶紧让外科会诊，外科医生说是腹主动脉瘤，复查B超近20公分，见鬼了，当时术前查腹部B超还检查了后腹膜淋巴结居然什么也没发现！外科医生说情况不妙，似乎要破，手术准备来不及了，不久病人肚子一下子大起来，病人绝望地叫着：“医生，救救我！”血压骤降，很快就死了！所以大家不要沉浸于各种各样的对症处理和偏方中，仔细检查排除器质性因素还是非常重要的，尽管呃逆总体上不是个危险的症状！如果各种药物效果均不佳或疗效不持久,一定仔细查找到底有无病因.碰到一例住院病人,中年男性,曾频繁呃逆半年,用利他林,氯丙嗪de制,亦看过心理门诊,胃部检查做过多次,均未果.后在某医院行MRI检查示高颈段脊髓病变,头颅MRI无异常,考虑为脱髓鞘病变,予激素冲击后症状迅速缓解,后该病人确诊为多发性硬化.我一位老师也碰到过几例脊髓型的多发性硬化病例.因此,碰到顽固性呃逆的中年人,如果各种药物治疗不理想,一定要想到多发性硬化的可能给予2%利多卡因10ml+20ml水中口服或鼻饲,本人碰到过几例脑干病变病人,此法效果不错肌松药 ①巴氯芬(baclofen商品名脊舒),为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(GABA)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的 GABA受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等[7]认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10mg,每日2次,口服;最大剂量为15mg,每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂,丽静等[8]认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60mg口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。4.3 抗精神病药 ①氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注1～2次/d,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50mg,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。4.4抗抑郁药 ①多虑平25～50mg,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30mg,每日3次口服。4.5 中枢兴奋药 ①利他林10～20mg肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375g肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。4.6 钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60mg。②盐酸氟桂嗪10mg,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。4.7 麻醉剂 ①利多卡因50～100mg持续静滴,每天2～3次,可用1～7天,但应注意心律监护。其止机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30mg口服,止呃机理可能抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。4.8 抗胆碱药 ①安坦又称苯海索,中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg,每日3次口服,用药2～3天。②东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。4.9 抗癫①丙戊酸钠用量:每次0.2g,每天3～4次,逐步加量,直至控制发作。张敬军等[9]认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6～2.0g/d。②苯妥英钠每次0.1g,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。4.10 抗肿瘤药 华蟾素每次2～4ml肌注每日2次,或静脉滴注,每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。4.11 止吐药 ①丹西酮是一种高选择性52HT3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等[10]用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的52HT3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。② 胃复安多用来作穴位注射。12 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0.25～0.5g/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。用vitB6不如用654-2足三里穴封好。试过了，管用治疗一、 简便疗法:砂糖一匙干咽无副作用80％有效;蜂蜜一匙咽下无副作用有效;醋一匙咽下无副作用有效;硬面包吞服无副作用有效;碎冰块吞服无副作用有效;冰水滴入鼻咽无副作用有效;苦味柠檬口含无副作用1分钟见效保持2分钟;牵拉舌头可有恶心、呕吐有时有效;鼻导管刺激鼻咽可有恶心、呕吐90％有刺激喷嚏动作无副作用有时有效;指压天突无副作用有时有效;闭气无副作用不可靠;二、穴位注射:用B族维生素或阿托品等穴位注射（可用药物下附）深度为1.5-2.0cm，用强刺激手法。呃逆的穴位注射治疗 ;内关vitB1100mg如无效2小时后再重复一次;vitB650mg如无效2小时后再重复一次;阿托品0.2mg如无效6小时后在对侧内关重复注射;爱茂尓0.5ml如无效6小时后在对侧内关重复注射;足三里阿托品0.25mg双侧注射;膈俞vitB1、B12各10mg双侧，垂直进针2cm;天突加内关1％普鲁卡因0.5ml1次/天;中脘加足三里1％普鲁卡因0.5ml1次/天或与上组交替使;三、针灸治疗;可采用耳针加体针结合治疗。常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。四、药物治疗;首选药物;胃复安10mg服3次/天或10mg肌注可能有锥体外系副作用;10mg口服3次/天可能有锥体外系副作用;东莨菪碱0.3mg肌注1次/6-12小时青光眼患者忌用阿托品0.3mg口服3次天或0.5mg肌注青光眼患者忌用;利他林10mg肌注或静滴，反复发作者2小时后可重复应用次选药物;安定5mg口服，3次/天，或10mg注;氯硝安定0.5mg口服，3次/天;华蟾素2-4ml3次/天;异戊巴比妥钠0.15g肌注，1次/4小时，连用4-6次;苯妥因钠200mg静注，继用100mg口服，4次/天;乙酰唑胺0.25-0.5g口服，3次/天;50-100mg肌注或加入液体中静滴（心率小于50次/分时禁用）;地平10mg舌下含服或吞服，3-4次天（24该小于100mg）;消心痛10mg舌下含服或吞服，3-4次/天;镇痛新30mg静注;磷酸可待因30mg口服，2-3次天;盐酸苯海索4mg口服，3次/天（青光眼患者忌用）;规治疗无效再选用的药物;金刚烷胺10mg口服，1-2次天（可能出现体位性低血压、尿潴留）;多虑平25mg服，3次/天（有拟阿托品样作用）;阿米替林10mg3次/天（有拟阿托品样作用）;丙戊酸钠0.2g服，3-4次/;25mg口服或肌注，3次/天（可能出现体位性低血压）;氟浱啶醇3mg肌注或5mg3次/天（