我爱我牙肿瘤篇

我爱我牙肿瘤篇第一页，共一百六十六页，2022年，8月28日我爱我牙---（肿瘤篇）杭州师范大学医学院口腔医学系傅其宏第二页，共一百六十六页，2022年，8月28日内容概述口腔颌面部囊肿良性肿瘤和瘤样病变口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部肿瘤第三页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节概论第一节、概论肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。口腔颌面部肿瘤第四页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节概论一、概况：构成比：全身各部位中居第10位以后。全身肿瘤的8.2%，有地区差异。全身良性与恶性的比例为1：1。口腔颌面部良性比恶性多。性别与年龄：男：女2：1，40-60岁口腔颌面部肿瘤第五页，共一百六十六页，2022年，8月28日组织来源：牙源性及上皮性肿瘤多见其次为间叶组织来源。口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。口腔颌面部肿瘤第一节概论第六页，共一百六十六页，2022年，8月28日好发部位：良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌窦、唇

癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系口腔颌面部肿瘤第一节概论第七页，共一百六十六页，2022年，8月28日二、临床表现与诊断口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两大类良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程虽较长。有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性。口腔颌面部肿瘤第一节概论第八页，共一百六十六页，2022年，8月28日临界瘤:有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间者，可发生恶变者称为临界瘤。如涎腺混合瘤、造釉细胞瘤、乳头状瘤等口腔颌面部肿瘤第一节概论第九页，共一百六十六页，2022年，8月28日良性肿瘤:一般生长缓慢，能够存在几十年，重量可达数公斤，如腮腺混合瘤；有的可呈间断性的生长与停滞，偶尔会停止生长或发生退化，如血管瘤、脂肪瘤等。口腔颌面部肿瘤第一节概论第十页，共一百六十六页，2022年，8月28日良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形；如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形；肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤可呈分叶状；口腔颌面部肿瘤第一节概论第十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或粘膜表面呈结节状或球形；良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外；一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软。口腔颌面部肿瘤第一节概论第十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日良性肿瘤一般无自觉症状；如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则发生疼痛；不发生淋巴转移，对人的危害较小；如果肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等，如不及时治疗，也可发生呼吸、吞咽困难，威胁人的生命；口腔颌面部肿瘤第一节概论第十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日恶性肿瘤:生长较快；癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌，继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块；恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动；癌在临床上可表现为溃疡型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型；口腔颌面部肿瘤第一节概论第十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日溃疡型肿瘤:

多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡；口腔颌面部肿瘤第一节概论第十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日外生型肿瘤:

是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感染、坏死；口腔颌面部肿瘤第一节概论第十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日浸润型肿瘤:

发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块；口腔颌面部肿瘤第一节概论第十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日肉瘤：多起自深部组织早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；皮肤或粘膜充血生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破口腔颌面部肿瘤第一节概论第十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日恶性肿瘤由于生长快，并带有较大的破坏性，常发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。

口腔颌面部肿瘤第一节概论第十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日损害面神经可造成面瘫；感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折；肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌等肌群时，可引起张口困难。口腔颌面部肿瘤第一节概论第二十页，共一百六十六页，2022年，8月28日癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中；大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭，未消灭的则可以在淋巴结中形成局部（区域性）淋巴结转移；口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移；当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后，可沿血道发生远处转移。口腔颌面部肿瘤第一节概论第二十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日恶性肿瘤迅速生长毒性物质，代谢紊乱出血、感染、疼痛进食困难、饥饿消瘦、贫血、机体衰竭恶病质第二十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别：结构生长方式临床表现治疗原则预后均有很大差异在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义

口腔颌面部肿瘤第一节概论第二十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日

良性肿瘤

恶性肿瘤

发病年龄可发生于任何年龄癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组有包膜，不侵犯周围组织侵犯周围组织，界不清，活动受限织的关系界限较清楚，可移动症状一般无症状常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状转移无常发生转移机体影响一般无影响，如生长在对机体影响大，常因迅速发展，转移、要害部位或发生并发症侵及重要脏器及发生恶病质而死亡症时，也可危及生命组织学细胞分化良好，形态和结构细胞分化差，细胞形态和结构，与正常组织相似呈异型性，有异常核分裂第二十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日检查：影象学检查穿刺及细胞学检查活组织检查肿瘤标志物口腔颌面部肿瘤第一节概论第二十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日三、治疗:首先要树立综合治疗的观点；第一次治疗，常是治愈的关键；应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合病员的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法；较疑难的病例，由不同学科的医务人员共同参加讨论，根据病员的特点，制定一个比较合理的治疗方案。口腔颌面部肿瘤第一节概论第二十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日（一）治疗原则:良性肿瘤：一般以外科治疗为主；切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理；临界瘤：应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。恶性肿瘤：综合治疗。口腔颌面部肿瘤第一节概论第二十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日（一）治疗原则:应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。口腔颌面部肿瘤第一节概论第二十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性：上颌骨，下颌骨，牙颌，舌，面部软组织（大面积血管瘤）神经1、美观2、功能饮食：语言解决方案：即刻修复，延期（例如：种植牙的上部结构），多学科的联合。口腔颌面部肿瘤第一节概论第二十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日肿瘤细胞分化程度与治疗关系：一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗；当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十页，共一百六十六页，2022年，8月28日（二）治疗方法：1、手术治疗2、放射治疗3、化学药物治疗4、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；5、综合序列治疗三联疗法：手术+放射+化疗口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日1、手术治疗手术是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。整块切除原则无瘤技术原则：对于一个肿瘤外科医生，在无菌原则的基础上，严格的无瘤技术原则，同等重要。口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日2、放射治疗射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏；特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响；正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可恢复其生长和繁殖的能力；而肿瘤细胞则被放射线所破坏，不能复生；口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日理想的放疗应达到的要求：治愈肿瘤；正常组织和器官的无损伤。精确放疗：肿瘤组织的剂量最大化，正常组织的剂量最小化；剂量的均匀分布，准确的定位良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，一般都不适于用放射治疗口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日放射治疗前的准备及宣教：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙折除金属套冠及牙桥这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射注意口腔卫生如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应进一步处理口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日3、化学药物治疗根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类:（l）细胞周期非特异性药物（2）细胞周期特异性药物口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日区域性动脉化疗：可以提高肿瘤所在区域的药物浓度，减轻全身性毒性，从而提高疗效静脉推注或滴注：多应用于全身性肿瘤肌内注射：只限于刺激性不大，能溶于水的药物，可保持血内浓度，口服，如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等肿瘤内注射：是将溶解后的药物注射肿瘤内或周围，常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。表面涂敷药物：平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。

口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日4、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日5、综合序列治疗为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等综合序列治疗：多学科的，多种方法的，有序的综合目的：根据病人的个体情况有计划，合理地应用目前多学科的各种有效治疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果，最大限度改善病人的生存质量。口腔颌面部肿瘤第一节概论第三十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日综合序列治疗原则：局部与全身并重原则分期治疗原则个体化治疗原则生存率与生存质量并重成本与效果并重中西医并重口腔颌面部肿瘤第一节概论第四十页，共一百六十六页，2022年，8月28日第二节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿（二）皮样或表皮样囊肿（三）甲状舌管囊肿（四）鳃裂囊肿口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第四十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日（一）皮脂腺囊肿病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊肿临床表现位面部皮内、突出皮肤并紧密粘连囊内白色凝乳状皮脂腺样分泌物可继发感染、恶变治疗沿皮纹手术切除口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第四十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日（二）皮样或表皮样囊肿病因胚胎发育遗留或外伤手术使上皮植入囊壁厚，内含皮肤和皮肤附件临床表现、诊断口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第四十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日部位皮样囊肿：口底、颏下表皮样囊肿：眼睑额鼻眶外等大时可影响舌运动、呼吸、吞咽、语言等触诊：坚韧有弹性、面团样穿刺：乳白色豆渣样分泌物。囊内皮肤附件（毛发等）治疗：手术切除口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第四十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日（三）甲状舌管囊肿病因：胚胎发育如甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚积形成口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第四十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日临床表现：1-10岁儿童，亦见成年人部位：颈正中线舌盲孔至胸骨切迹舌骨上下部最常见生长缓慢、圆形、胡桃大小、质软…多无症状，位舌根部影响呼吸、吞咽…可扪及坚韧条索与舌骨体相连，随吞咽伸舌移动舌盲孔与口腔相通继发感染瘘（也可先天）可癌变口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第四十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日第四十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日鉴别诊断：舌异位甲状腺舌根部、瘤状突起、紫蓝色、柔软、界清含橄榄音同位素扫描影响吞咽、呼吸、OSAS治疗：手术切除囊肿、瘘管及舌骨中份易复发口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第四十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日（四）鳃裂囊肿病因：胚胎鳃裂残余组织临床表现：面部颈侧方第二鳃裂囊肿常见质软、有波动感、无搏动上呼吸道感染时突然增大、不适继发感染时疼痛鳃裂瘘口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第四十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日第五十页，共一百六十六页，2022年，8月28日治疗外科手术，易复发，需切净保护颈部重要的血管神经（颈A、面N、副N）口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第五十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日二、颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿：成牙组织或牙演变根端囊肿（radicularcyst)始基囊肿（primordialcyst)含牙囊肿（dentigerouscyst)角化囊肿（keratocyst)口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第五十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日二、颌骨囊肿根端囊肿：前牙始基囊肿、角化囊肿：下颌第三磨牙、升支含牙囊肿：下颌第三磨牙、尖牙区口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第五十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日二、颌骨囊肿临床表现：骨质膨胀病理性骨折牙受累，移位、松动、倾斜侵入鼻腔、上颌窦、眼眶囊内容物：一般草黄色或草绿色液体角化囊肿：皮脂样物质口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第五十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日根尖囊肿第五十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日第五十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日含牙囊肿第五十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日含牙囊肿第五十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日第五十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日始基囊肿第六十页，共一百六十六页，2022年，8月28日角化囊肿第六十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日第六十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日二、颌骨囊肿诊断与鉴别：病史、临床表现穿刺X线（碘造影）：白色骨质反应线角化囊肿边缘不整齐与成釉细胞瘤难鉴别，可同存，病检口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第六十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日二、颌骨囊肿治疗：手术摘除（口内法多用）创腔的处理缝合、止血、引流、填塞防止复发粘连组织的切除囊壁的彻底、刮除通渠道牙根的处理：根管治疗、根切、拔除角化囊肿的特别处理：消灭子囊口腔颌面部肿瘤第二节

口腔颌面部囊肿第六十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日一、瘤样病变（一）色素痣（二）牙龈瘤二、良性肿瘤（一）成釉细胞瘤（二）血管瘤（三）淋巴管瘤（四）神经纤维瘤（五）骨化性纤维瘤口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第六十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日（一）色素痣来源表皮基底产黑色素细胞多见皮肤，偶见口腔粘膜（黑斑）分类皮内痣（真皮内）交界痣（表皮与真皮交界处）复合痣交界痣避免刺激，可能恶变（恶黑）治疗：手术切除、冷冻、激光口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第六十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日第六十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日第六十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日（二）牙龈瘤来源与病因牙周膜或颌骨牙槽突的结缔组织机械刺激、慢性炎症、内分泌分类及临床表现肉芽肿型纤维型血管型治疗：彻底切除，避免复发口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第六十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日二、良性肿瘤（一）成釉细胞瘤ameloblastoma颌骨中心性上皮肿瘤较常见临界瘤，有局部浸润性口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第七十页，共一百六十六页，2022年，8月28日（一）成釉细胞瘤ameloblastoma临床表现：青壮年，以下颌体及角部常见缓慢发展似颌骨囊肿，骨膨大、畸形…侵犯牙槽骨致牙松动、移位、脱落骨外板变薄吸收，侵入软组织牙咬痕、溃疡、继发感染、疼痛，压迫N病理性骨折上颌骨少见，侵及鼻腔、上颌窦、眼眶…口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第七十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日（一）成釉细胞瘤ameloblastoma诊断与鉴别诊断：病史、临床表现X线早期蜂房状以后多房性阴影，单房少周缘不整齐，有半月型切迹牙根不规则吸收穿刺：实质性多，也可囊性，褐色液体鉴别：颌骨囊肿、壁性成釉细胞瘤、其它口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第七十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日第七十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日第七十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日（一）成釉细胞瘤ameloblastoma治疗：手术治疗正常界限，至少0.5cm，防止复发根据大小及侵及范围作部分、方块、半颌骨及全颌骨切除，同期或延期植骨，自体或异体难以临床鉴别，必要时术中冰冻病理切片口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第七十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日第七十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日（二）血管瘤口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的60%多见婴儿出生或出生后不久可发生口腔颌面部各个部位，深部及颌骨内少口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第七十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日分类与临床表现：毛细管型海绵状蔓状（葡萄状、先天性动静脉瘘）口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第七十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日毛细管型血管瘤扩张的毛细血管构成两种葡萄酒斑状：平皮肤杨梅状：突出皮肤（可能自行消退）与血管痣鉴别：红色素沉着，指压紫红或鲜红色不退口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第七十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日第八十页，共一百六十六页，2022年，8月28日海绵状血管瘤衬内皮细胞的无数大小不一的血窦构成海绵样深浅不一，紫蓝或紫色，柔软，界不清，静脉石体位移动试验阳性继发感染破溃，有出血危险口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第八十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日第八十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日蔓状血管瘤纡回弯曲、极不规则而有搏动，血管壁显著扩张的动静脉直接吻合成年多，常见颞浅A分布的颞部或头皮下皮温高、搏动、震颤感、吹风样杂音可侵蚀骨质，突入皮肤，坏死出血口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第八十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日诊断与鉴别：病史、临床表现体位移动试验穿刺、B超、MRI、动脉造影（DSA）口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第八十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日血管瘤的治疗：外科(切除、结扎切断供血A）硬化剂（直接治疗、术前、术中、术后）瘤腔纤维化、缩小、消失5%鱼肝油酸钠、平阳霉素压迫周围组织，组断血流，达到效果口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第八十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日血管瘤的治疗：放射、低温、激光、TAE颌骨中心性血管瘤极易出血拔牙时出血不止需备血、低温降压麻醉，切骨治疗巨大血管瘤的治疗仍是难点口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第八十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日（三）淋巴管瘤毛细管型：皮肤或粘膜上小圆形囊性结节，或点状病损，无色质软，无压缩，界不清海绵型：淋巴管极度扩张弯曲，多房囊腔（巨舌症）囊肿型（囊性水瘤）：多房囊腔，含透明淡黄水样液（淋巴液）口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第八十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日（三）淋巴管瘤诊断：病史、临床表现、穿刺、B超…治疗：手术等口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第八十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日第八十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日（四）神经纤维瘤神经鞘细胞、成纤维细胞两种，单发或多发皮肤棕色斑或灰黑色小点状或片状病损多发性瘤结节沿皮下分布，来自感觉N的，有明显触痛口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第九十页，共一百六十六页，2022年，8月28日（四）神经纤维瘤沿神经分布区域有结缔组织增生，皮肤松驰或折叠下垂，功能障碍，面部畸形，质地柔软，血运丰富，不能压缩，可侵犯骨质。治疗：一次或分次手术切除含血窦，血运相当丰富，充分备血，低温麻醉口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第九十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日（五）骨化性纤维瘤青年、单发、下颌骨多见大量排列成束和漩涡状纤维组织，含大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块、成骨细胞、骨样组织颌骨膨胀肿大、面部畸形、牙移位X线：局限性膨胀、界清、圆形或卵形、低密度、含不等量、不规则的钙化影阴手术切除口腔颌面部肿瘤第三节

良性肿瘤和瘤样病变第九十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日第九十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日第四节恶性肿瘤癌最常见鳞状细胞癌，80%以上腺上皮癌、未分化癌，其次基底细胞癌、淋巴上皮癌，较少肉瘤较少口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第九十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日一、舌癌

carcinomaoftongue舌前2/3属口腔癌，多为鳞癌舌后1/3属口咽癌，可为鳞癌、腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第九十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日舌癌临床特点：多见舌缘，其次舌尖、舌背、舌根溃疡型、浸润型、外生型恶性度较高，生长快，浸润性较强晚期可延及口底及下颌骨、腭舌弓、扁桃体舌运动受限、全舌固定、剧烈疼痛转移率较高，早期颈淋巴转移可发生远处转移，多至肺部口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第九十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日第九十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日第九十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日舌癌淋巴转移：易转移的原因丰富的淋巴管和血供舌频繁运动转移特点：常向一侧舌背或中线的舌癌可向对侧口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第九十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百页，共一百六十六页，2022年，8月28日舌癌治疗综合治疗为主多选择手术治疗扩大切除小而分化良好的肿瘤一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术对侧转移时，双侧颈清扪不到肿大的LN，并不等于没转移除早期N0，应作选择性、功能性颈清超过1/2舌缺损，作一期舌再造术术前、后辅以放疗、化疗、低温、热疗等口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百零一页，共一百六十六页，2022年，8月28日二、牙龈癌

carcinomaofgingiva口腔癌的第二或三位多为鳞癌，分化较高，生长较慢，以溃疡多见口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百零二页，共一百六十六页，2022年，8月28日牙龈癌的临床特点：早期向牙槽突、颌骨浸润，骨质破坏、牙松动、疼痛、溃烂、恶臭可侵及上颌窦、腭、口底、颊、咽，出现张口受限等相应症状转移至颏下、颌下、颈深LN，下牙龈癌比上牙龈癌早转移远处转移少口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百零三页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百零四页，共一百六十六页，2022年，8月28日牙龈癌的治疗：手术为主、一般不放疗（除未分化）下牙龈癌早期仅波及牙槽突时，原发灶及下颌骨的方块切除侵入颌骨时，部分或一侧甚至全下颌骨切除，一期或延期植骨同期选择性颈清口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百零五页，共一百六十六页，2022年，8月28日上颌牙龈癌上颌骨次全切波及上颌窦时一侧上颌骨全切并整复N1病例也作原发灶及颈淋巴根治术口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百零六页，共一百六十六页，2022年，8月28日（三）颊粘膜癌

carcinomaofbuccalmucosa较常见，第二或三位多为中等分化的鳞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤范围：上下颊沟之间，翼下颌韧带前，包括唇内侧粘膜，多发于磨牙区附近口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百零七页，共一百六十六页，2022年，8月28日颊粘膜癌的临床特点：溃疡型或外生型，生长较快侵及肌、皮肤、牙龈及颌骨向后侵及软硬腭、翼下颌韧带，引起张口受限常转移至颌下及颈深上LN，也可转移至腮腺LN远处转移较少口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百零八页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百零九页，共一百六十六页，2022年，8月28日颊癌的治疗：小的癌可采用放疗外科手术术前化疗颊垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣整复颊颌颈联合根治术口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百一十页，共一百六十六页，2022年，8月28日（四）腭癌

carcinomaofpalate硬腭癌以唾液腺癌多，鳞癌少，鳞癌多高分化，发展较缓慢，常侵及腭部骨质，引起腭穿孔，可延至鼻腔、上颌窦及两侧牙龈口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百一十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日软腭癌多鳞癌，恶性度较高，浸润咽及翼腭部，引起吞咽疼痛及张口受限，淋巴转移较早治疗手术、化疗、低温、颈清、整复口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百一十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日（五）口底癌

carcinomaoffloorofmouth我国较少，中度分化的鳞癌常见舌系带一侧或中线两侧口底前部癌较后部恶性度高口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百一十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百一十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日早期溃疡型，向周围浸润侵犯，引起疼痛、唾液增多、舌运动受限、吞咽困难及语言障碍早期淋巴转移，转移率仅次于舌癌，至下颌下（或颏下）及颈深LN，常发生双侧转移治疗：手术为主的综合治疗口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百一十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百一十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日（六）上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus鳞癌最常见，偶为腺源性上皮癌早期无症状，不容易发觉出现症状时往往较晚根据肿瘤发生部位出现不同症状常转移至下颌下及颈部LN，有时至耳前及咽后LN，远处转移少见口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百一十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日上颌窦癌临床症状：肿瘤发生自内壁：鼻、鼻泪管…肿瘤发生自上壁：眼球突出…肿瘤发生自外壁：肿胀、破溃，眶下N…肿瘤发生自后壁：侵入翼腭窝，张口受限肿瘤发生自下壁：牙松动、疼痛、肿胀、溃疡…晚期至上颌窦任何部位及邻近部位，引起相应症状口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百一十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日上颌窦癌的诊断与鉴别诊断：早期诊断是治疗成功的关键应与牙周病、根尖周病、慢性上颌窦炎等鉴别X线体层摄片CT上颌窦探查术口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百一十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日上颌窦癌的治疗：综合治疗，外科治疗为主上颌骨全切术及扩大根治术颅颌面联合根治术晚期辅以放疗和化疗必要时颈清术口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百二十页，共一百六十六页，2022年，8月28日（七）唇癌

carcinomaoflip唇红缘粘膜鳞癌，腺癌少见多见下唇，中外1/3间临床特点治疗早期：手术、放疗、激光或低温晚期选择性颈清，整复口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百二十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百二十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日（十）恶性淋巴瘤恶淋青壮年多，可发生于任何淋巴组织，以颈部淋巴结最好发。可能与病毒有关。按病理分：霍奇金淋巴瘤Hodgkinlymphoma,HL1非霍奇金淋巴瘤

non-HodgkinlymphomaNHL5口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百二十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日我国恶淋大多为NHL发生于LN者称结内型，淋巴结外者称结外型口腔颌面部恶性淋巴瘤可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨，大多为NHL中的结外型、弥散型。恶淋常沿淋巴管扩散，侵入血流成为淋巴性白血病。口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百二十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百二十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百二十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日恶淋的诊断：结合病史、临床表现，但主要靠病理检查（活检）侵犯骨质者，X线辅助诊断CT、B超明确腹膜后LN有无肿大及侵犯口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第一百二十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

恶淋的治疗

放疗和化疗较敏感，治疗容易见效HL早期放疗为主晚期多用化疗放疗与化疗合用NHL化疗为主，放疗为辅容易全身播散难用放疗第一百二十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日口腔癌的预防保健第一百二十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日内容（1）口腔癌和癌前病变的流行病学（2）口腔癌的危险因素（3）口腔癌的预防口腔癌的预防第一百三十页，共一百六十六页，2022年，8月28日基本概念口腔癌(国际抗癌联盟UICC)---鳞癌发生在颊黏膜(包括上下唇黏膜\颊黏膜\磨牙后区\上下龈的龈颊沟)、上下牙龈、硬腭、舌（轮廓乳头以前的舌侧缘、舌背面、舌腹面）和口底。广义口腔癌：涎腺恶性肿瘤、口咽癌等——是世界上第6种最常见的癌症口腔癌的预防第一百三十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日基本概念口腔癌——容易转移治疗费用高预后差病人生活的质量不高（形态、功能）口腔癌的预防第一百三十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

一、口腔癌的流行病学（一）发病率Incidencerate

---常用10万分之几表示

某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。患病率prevalencerate：

---常用百分数表示某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数。口腔癌的预防第一百三十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

国家和地区——发病率差异大口腔癌的最好发地区：南亚。在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3。口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧发病率最高：美拉尼西亚男性，47/10万。口腔癌的预防第一百三十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日347例口腔原发癌的分布

资料来源：Atexbookofpreventive,Dentistry2ndedition,1982原发部位例数%舌10831唇9327牙龈5416口底4112颊黏膜288腭236合计347100口腔癌的预防第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

第一百三十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百三十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百三十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

（二）年龄分布

发病与死亡随年龄增长而上升；我国：40－60岁为发病的最高峰西方国家：60－70岁但有年轻化的倾向；口腔癌的预防第一百三十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

（三）性别分布

男性多发

（烟草、酒）男/女3：1比例因部位不同而不同上海第二医科大学（口腔鳞癌）

1960－1965，男/女患者2.82:11986－1990，男/女患者1.39:1女性患者的增长速度远大于男性患者口腔癌的预防第一百三十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

（四）部位差异

影响因素：地区、气候、种族、生活习惯我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见美国：舌癌是最常见的口腔癌（30%），其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似印度：颊癌是最常见的口腔癌口腔癌的预防第一百四十页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

（四）部位差异

原发部位例数百分数%

舌10831

唇9327

牙龈5416

口底4112

颊黏膜288

腭236

合计347100口腔癌的预防第一百四十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

（五）种族差异

黑人中的癌症比白人中的多见亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的口腔癌的预防第一百四十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

（六）死亡率Mortality

某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示性别、部位、种族、地区不同

死亡率不同口腔癌的预防第一百四十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一百四十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

二、口腔癌的行为特征

口腔癌：癌瘤：上皮来源；肉瘤：肌肉、神经、血管或结缔组织来源；99%口腔癌是原发性的；口腔癌的预防第一百四十五页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

二、口腔癌的行为特征（癌瘤）

生长较快；癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌，继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块；恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动；癌在临床上可表现为溃疡型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型；口腔癌的预防第一百四十六页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

二、口腔癌的行为特征（肉瘤）

多起自深部组织早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；皮肤或粘膜充血生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破口腔癌的预防第一百四十七页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

三、口腔癌前病变的流行病学

白斑、红斑、扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变恶变率：（平均）白斑：2%-4%藓扁平苔：1%，口腔黏膜下纤维性变7%；口腔癌的预防第一百四十八页，共一百六十六页，2022年，8月28日第一节

口腔癌和癌前病变的流行病学

白斑癌变倾向的因素：1、年龄：较大的；2、性别：不吸烟的女性，尤其是年轻的女性；3、吸烟：时间长、烟量大；4、部位：舌、口底、口角；5、类型：颗粒结节型、疣状、溃疡或糜烂型，以及伴有念珠菌感染者；6、病理：上皮异常增生者；7、时间：长；8、症状：疼痛。口腔癌的预防第一百四十九页，共一百六十六页，2022年，8月28日第二节

口腔癌的危险因素

一、不良生活方式

（一）吸烟吸烟方式吸烟数量咀嚼烟草—口腔癌的危险度与吸烟成正相关：每天吸10-19支，相对危险度为6，20支以上为7.7，40支以上为12.4。口腔癌的预防第一百五十页，共一百六十六页，2022年，8月28日第二节

口腔癌的危险因素

烟草与口腔癌：烟草中分离出致癌物烟草导致细胞变化患口腔癌的病人中使用烟草的比例高不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者口腔癌的预防第一百五十一页，共一百六十六页，2022年，8月28日第二节

口腔癌的危险因素

各种用烟习惯的口腔癌危险度

习惯相对危险度无用烟习惯1只嚼槟榔块1-4只吸烟3-6嚼槟榔块和烟草8-15嚼槟榔块和吸烟4-25嚼槟榔块、烟草和吸烟20

口腔癌的预防第一百五十二页，共一百六十六页，2022年，8月28日第二节

口腔癌的危险因素

（二）嚼槟榔

嚼槟榔患颊癌是不嚼槟榔的7倍（三）饮酒：与口腔癌发生成正相关Garaner对189例口腔癌的分析，94%的饮酒。饮酒和吸烟或饮酒和口腔卫生不良有协同作用：危险性增加75%-95%。（四）营养不良：

维生素缺乏，铁缺乏口腔癌的预防第一百五十三页，共一百六十六页，2022年，8月28日第二节

口腔癌的危险因素

（四）营养不良：

维生素缺乏，铁缺乏饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。铁的代谢与口腔粘膜的健康相关。铁缺乏普遍存在。口腔癌的预防第一百五十四页，共一百六十六页，2022年，8月28日第二节

口腔癌的危险因素

二、环境因素

（一）光辐射rayradiation（二）核辐射nuclearradiation（三）环境污染airpo