突发性耳聋之中医药治疗

突发性耳聋的中医药治疗湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士突发性亦称特发性突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋4O岁左右中年人居多，发病率每年约5～20／10有自愈倾向，则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋。古代文献……”，可能是指流行性腮“”““””“”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。【中医病因病机】”辨治无异。1、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令。清·尤在泾《医学读书记》说：“音声也。”《温热经纬·外感温热篇》亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰。2、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍功能失司，听力障碍。《素问·脏气法时论》说：“肝病者……气逆则头痛，不聪。”3、痰火郁结：脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍，功能失司，听力障碍。《丹溪心法·》卷四说：“皆属于热，少阳厥阴热多，当用开痰散风热，通圣散、滚痰丸之类。”4、心脾亏虚：心主血脉，奉养于耳；脾为后天之本，主生化气血，升发清阳，上奉于耳。若心脾亏虚，气血不足，耳失所养，可突发耳鸣。5、肝肾亏虚：肝藏血，肾藏精，为元阴元阳之府。肝肾亏虚，阴血不足，甚则阴虚火旺，上扰清窍，致突发耳鸣。6、气滞血瘀：气机不利，气滞血瘀，痹阻耳窍，故令。清·王清任《医林改错》谓“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故”。【西医病因病理】病因未明，目前主要倾向于两种学说。病毒感染学说。据临床观察，不少患者在EB病毒、柯萨奇病毒等。支持这一学说等（1986）研究了12例突发性聋患者的死后颞骨组织病理，发现其病理变化与过去所见的病毒性迷路炎相似。Yoon等观察了811耳死后的颞骨病理变化，发现内耳最普遍的病变为螺旋器萎缩和炎。而Schuknecht认为，除Ramsay-Hunt（2）内耳供血障碍学说。内耳的血液供应来自迷路动脉。迷路动脉从椎-基底动脉的分支—－小脑下后动脉或小脑下前动脉或直接从基底动脉分出迷路动脉系统常常出现解剖变异，加之内耳（【诊断要点】1、病因：病因不明，但多数病人可能存在发病前有过度劳累、精神忧郁、焦虑、情绪激动、受凉或感冒等病史。2、症状：3多为单侧耳发病，偶有双侧同时或先后发生。可伴有同侧耳鸣、耳内阻塞感，病变早期或伴有眩晕、恶心、呕吐。3、检查一般检查：外耳道与鼓膜无明显病变。330dB以上，多数为中度以上甚至全聋。症状缓解后，前庭功能正常或明显降低；内听道及颅脑CT检查正常。【鉴别诊断要点】1、听神经瘤：可出现突发性聋症状，多伴有步态跚蹒。听性脑干诱发电位（ABR）示Ⅴ波间期较健侧明显延长，两耳Ⅴ波潜伏期差超过0.4msCTMRI检查有助于确诊。2、梅尼埃病：以发作性旋转性眩晕、听力下降、耳鸣、耳内胀满感四联征为其典型表比值异常增加甘油试验。3、窗膜破裂：多数病例有头部、耳部外伤史、中耳手术史，或托举重物、剧咳、用力擤鼻、用力大便等使中耳或颅内压力突然升高的病史。Tullio试验（+）（即用高强度的低频声刺激患耳时，可引起眩晕、恶心、呕吐，以及头位移动和眼球振动等）。4、急性化脓性迷路炎：有急、慢性化脓性中耳炎（含胆脂瘤）或岩锥炎病史，除眩晕、眼震、听力明显下降外，还可伴有耳深部疼痛。5、大前庭水管综合征：诱发突聋的原因可以是头部轻微的外伤、感冒或周围环境压力（CT显示：在半规管总脚至前庭水管外口总长度的1/2。MRI内耳水成像可清晰显示扩大的内淋巴管和内淋巴囊。6、耳毒性药物中毒：有明显的耳毒性药物使用史，在用药期间或停药一段时间后突然出现听力下降。最常见的为氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、袢利尿剂、水杨酸盐、奎宁等。7、脑血管意外：突聋可能是部分脑梗塞患者的早期症状之一，尤其是老年人。CT、MRI检查有利于明确诊断。8、分泌性中耳炎：少数分泌性中耳炎患者也可主诉突聋，鼓膜像、声导抗和听力检查结果可资鉴别。【优势分析】“肾上腺皮质激素，主张早期使用，主要是针对病毒感染。一般口服给药或静脉给药，效果不佳者，可进行鼓室穿刺给药。改善微循环疗法。包括降低血液粘滞度（如低分子右旋糖酐、阿司匹林，等）、血管扩张剂（灵、盐酸氟桂利嗪、倍他啶、敏使郞等，选择1～2种），中药活血化瘀药物制剂（如丹参注射液、川芎嗪，等）、溶栓剂（如东菱克栓酶、去纤酶、蝮蛇抗栓酶，等）保护听神经与内耳毛细胞。如能量合剂、维生素B族、神经生长因子（如基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子（如甲钴胺（如奥勃兰、高压氧等。对症处理措施（如针对耳鸣、眩晕、呕吐等）。其中，特别是改善微循环与保护听神（5）耳部超短波、血液磁极化、自血光亮子治疗等。但由于本病病因不明，对相当一部分患者，尤其是没有及时治疗的患者疗效不很理想，最终成为永久性聋。疗法对本病的疗效也不容忽视。善内耳微循环；还有研究表明，一些补肾、益气、聪耳的中药对内耳毛细胞、螺旋神经节细胞等也有一定的保护作用。【辨证论治】1、风邪犯耳证鼻塞、流涕。舌质红，苔薄白，脉浮。病机分析：风邪侵袭，循经入耳，损伤窍络，故发听闻之乱而致、耳鸣；邪在表，肺气不利，故见鼻塞、流涕等；全身及舌脉所见为风邪在表之证。治法：疏风宣肺，散邪通窍。方剂：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合通气散（《医林改错》）。药物组成：麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，柴胡10g，川芎10g，香附10g。黄，加金银花、连翘、蝉蜕、薄荷，以疏风清热。临床上，若患者发病前有外感病史，突发，伴耳内胀闭、耳鸣，脉弦，亦可酌从少阳经脉痞塞辨治，治以和解少阳，用小柴胡汤（《伤寒论》：柴胡、法夏、党参、甘草、黄芩、大枣）为主，酌情加减。2、肝火上扰证主证：暴发，多继郁怒等情志波动而发，或伴耳闷、耳鸣，鸣声宏而粗，或有头痛、眩晕，或有烦躁易怒，胁痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数有力。肝气郁结，肝火上扰之证。治法：清肝泄火，开郁通窍。方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物组成：柴胡6g，黄芩10g，栀子10g，生地黄15g，当归10g，泽泻10g，车前子10g，木通10g，甘草6。止鸣。3、痰火郁结证身及舌脉所见，为痰火内郁，壅闭清窍之证。治法：清火化痰，开郁通窍。方剂：清气化痰丸（《医方考》）加减。10g10g10g15g10g10g，枳10g10g10g6g。加减：酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之类行气通窍。4、心脾亏虚证主证：突发，多见于体质素差者，因于劳倦过度诱发，或伴耳鸣、眩晕，耳内闭塞感，并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。内闭塞感；全身及舌脉所见为心脾两亏，气血不足之证。治法：补益心脾，养血聪耳。方剂：归脾汤（《校注妇人良方》）加减。10g15g20g6g10g15g6g10g10g。加减：酌加黄精、何首乌益血聪耳，加丹参、石菖蒲、磁石之类开窍聪耳；若兼情志忧郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之类疏肝滋阴。5、肝肾亏虚证腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉弦细或细数无力。病机分析：肾开窍于耳，肝肾精血同源。肝虚肾亏，精血不足，耳失所养，可致突发、耳鸣。全身及舌脉所见，为肝肾亏虚之证。治法：滋补肝肾，养精聪耳。方剂：左慈丸（《重订广温热论》）加减。15g，ft15g，ft10g10g10g10g，30g10g6g。安神之品如黄连、柏子仁、酸枣仁、远志等。若兼面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟弱者，多属肾阳亏虚，宜温阳补肾，通窍聪耳，可用补骨脂丸（川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减；若兼ft6、气滞血瘀证主证：突发、耳鸣，症状持续，无明显波动，或伴耳胀闷堵塞感、耳痛，或有眩晕。外无表证，内无里证，舌质或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。病机分析：瘀血阻滞清窍脉络，故突发、耳鸣；瘀血阻络而不通畅，清窍失利，故耳胀闷堵塞感、耳痛、眩晕。病变不因外感，亦无明显里证可辨，则可从血瘀证辨识。如《医林改错·通窍活血汤所治之症目》说：“查外无表证，内无里症，所见之症皆是血瘀之症。”因瘀血久留不散，故聋鸣程度无明显波动；舌脉所见为气血瘀阻之象。治法：行气活血，化瘀通窍。方剂：通窍活血汤（《医宗金鉴》）加减。药物组成：桃仁10g，红花6g，生地黄15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g。子、枸杞、丹参之类以助养血活血。【针灸治疗】一、体针取穴：主穴取听会、听宫、耳门、翳风，每次轮流选用1～2穴；全身辨证取穴：疏风解表配合谷、外关、风池、曲池；清肝泻火配太溪、太冲；化痰利湿配丰隆、水道；补益气血配足三里、血海；补益肝肾配三阴交、太溪；活血袪瘀配血海、膈海。治法：实证用泻法，虚证用补法。每天1次，每次20分钟。二、耳针取穴：外耳、内耳、肾、肝神门、内分泌等穴。3～5。31次。三、腹针取穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都、气穴。治法：每次30分钟，每日1次。四、水针取穴：听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴，每次两侧各选1穴（单只取患侧）。654-2，丹参注射液、维生素B1或B12，任先一种，每穴0.2～0.5mL1次。【经验方】1、小柴胡汤加味（廖武孝.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2003年第11卷第6期P298）15g8g15g6g10g15g，生6g。加减：肝胆有热者，加龙胆草15g，栀子15g，车前子15g；眩晕，耳鸣，呕吐者，加25g20g15g10g，重用姜半夏至25g；伴气血虚弱者，加黄芪30g15g15g6g，ft15g15g，巴15g15g1剂。2、天麻钩藤饮加减（谭智敏，世界中西医结合杂志2010年第5卷第3期P245）15g20g20g（先煎），9g6g，怀牛膝15g15g15g12g15g。加减：有外感病史或起居不当有受风史者加柴胡，蔓荆子9g；肝胆火盛兼见口苦、9g15g15g9g；肾精亏损，肝阳上亢者去黑栀子、黄芩、茯苓、桑寄生，加ft20g30g（先煎），20g6g20g；脾虚兼见四肢困倦、神疲纳差、便溏者去钩藤、黑栀子、夜交藤，加党9g，麦冬白芍15g，菊花9g，黄精20g，升麻6g。服用法：水煎服，每日1剂，15日为1个疗程。3、固肾化瘀聪耳汤（牛亚玲贾艳萍.陕西中医2009年第3O卷第9期P1170）药物组成：ft药、ft茱萸各12g，泽泻、茯苓各9g，川芎、炒桃仁、香附各10g，熟地黄24g，柴胡6g。加减：伴有眩晕者加钩藤、夏枯草各6g，失眠者加酸枣仁、远志各9g，呕吐者加陈皮9g，体质虚弱者加党参、炙黄芪各10g。煎服法：水煎服，每日1剂。4、六味地黄汤加味（20097lO30g。加减：邪壅少阳者加柴胡，连翘；恶心呕吐、肝火上扰者加龙胆草，黄芩，柴胡；痰火郁结者加瓜蒌仁，胆南星；耳鸣重者加蝉蜕，磁石，眩晕者加旋覆花，代赭石，菊花。煎服法：每日1剂，水煎服.5、行滞化瘀汤加味（杨明杰，李丽，中国中医药现代远程教育2010年第8卷第第6期P25）药物组成：桃仁、川芎、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹参、石菖蒲、当归、路路通各15g，麝香0．5g（冲服），生甘草3g。煎服法：水煎服，每日1剂。6、葛根合剂（蒋福娣，吴晓弘.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志1995年第3卷第2期P36）药物组成：葛根30g，川芎l2g，黄葶6g，丹参12g，红花12g，薤白12g，生甘草6g。加减：眩晕者加黄精6g。煎服法：每日1剂，水煎服。7、活血通窍方（肖志全.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志1995年第3卷第3期P133）药物组成：钩藤（后下）l5g，石菖蒲l2g，川牛膝l5g，葛根l5g，丹参20g，川芎l2g，枳壳l2g，赤芍l5g。20g15g12g：肾l5g。煎服法：每日1剂，水煎服。8、益气活血方（李俞晓等.医学创新研究2008年第5卷第5期P8）9g9g4g6g9g1g6g，炙5g9g。加减：糖尿病患者减去炙甘草。煎服法：水煎服，每日1剂。10～15日为1疗程，连续3疗程。9、复聪汤（李容华.中国中医急症2005年第l4卷第5期P435）60g60g9g12g15g15g9g15g9g。加减：伴外感者加蔓荆子9g，连翘9g；伴肝火上扰者加夏枯草15g，黄芩12g15g9g6g；伴肾精亏虚者加熟地15g20g；伴脾胃虚弱者加ft15g15g30g（先煎），15g15g9g。煎服法：水煎服，每日1剂。【临证心法】一、首辨内外，次辨虚实足）、肝肾亏虚（肝肾阴虚、脾肾阳虚）减。临床上，内外虚实各证亦可以相兼，宜灵活辨治，不可拘泥。二、通闭开窍，不可轻视““实”以助凉血清肝，活血通闭；心脾亏虚、肝肾亏虚证，可用丹参、三七、穿ft龙、穿ft甲等虫类药物，以强活血化瘀之效。香皮、木香之、延胡索类行气破滞之品。三、中西医结合，值得重视中西医结合治疗方案是目前临床上很多中、西医专家所共同关心和推荐的一种治疗方【名医经验】一、干祖望教授经验（南京中医药大学教授）：治肺案岁。时值深秋，因下河捞取衣物感受风寒，翌日突然两耳发胀，一无所闻，3日未效3g10g20g10g5g10g4剂后听力明显上升，再以益气升阳之品调理而愈。按：本例患者病机为风寒侵肺，耳窍。治以辛温宣散。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，散寒宣肺；防风发散风寒；粉葛根、炙僵蚕祛风散邪；路路通祛风通络。二、谭敬书教授经验（湖南中医药大学教授）：分五型辨证论治1睡眠不宁，大便调，小便黄，舌红，苔黄腻偏干，脉弦滑。治以清肝泻火，活血通窍，方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、柴胡、木通、甘草各10g，黄芩、泽泻、当归尾各15g，30g20g。2、精亏络阻：突发，或伴耳鸣，脱发，男子阳萎遗精，女子月经量多延期，睡眠不宁。20g15g12g30g5g。3、脾肾两虚：突发耳鸣、或伴眩晕，全身乏力，腰背痛，尿余沥，夜尿3-5次，食纳30g，葛根、ft药各20g，ft茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g6g。4、气虚不足：突发耳闭，或伴耳鸣，病情反复不稳定，时有头晕，蹲位起立时易发，两耳闭塞感时作。平时易倦怠乏力，纳一般，二便调，舌淡，苔薄白，脉缓弱，寸部沉弱。治以益气升清，通窍聪耳，方以补中益气汤加减：黄芪、葛根、丹参各20g，党参、当归尾各15g，白芍12g，炙甘草、茯苓、白术、石菖蒲各10g，升麻、柴胡各6g。5、气滞血瘀：突发耳鸣，鸣声尖细，日轻夜重，原因不明，纳可，睡眠可，大便调，舌暗红欠润，苔微黄，脉弦缓尺弱。治以行气活血，通窍聪耳，方用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归尾、川芎各15g，桃仁、干地龙、莪术、青皮、黄柏各10g，红花5g。三、蔡福养教授经验（河南中医药大学教授）：从肾精亏虚心火上亢论治案岁。右耳突然不闻声音10天，曾于发病当日作电测听检查，气导下降40dB，骨导下降45dB，诊为突发性聋。经用右旋糖酐、地塞米松、三磷酸腺苷及维生素Ｂ10日效果不明显。刻下右，耳鸣如潮，眩晕，心烦不宁，急躁失眠，腰脊疼痛，宁心安神：生地黄、熟地黄、磁石各20g，ft药、ft茱萸、牡丹皮、泽泻、黄连、木通、远10g15g1剂，服药两周后自觉听力好转，10g1个月余，自觉听力恢复较好，电测听检查右耳听力提高25dB。窍。四、朱祥成（浙江中医药大学耳鼻咽喉科教授）：主张辨证论治，分为七证，强调风毒为患1、风邪侵袭，邪窜耳窍：突聋初起，或近感风邪，听力突然下降，耳内阻塞胀闷，苔薄白，脉浮数或数。治宜疏风祛邪，解毒通窍。药用防风、荆芥、羌活、苍耳子、石菖蒲、薄荷、藿香、板兰根、葛根、忍冬藤等。酌加丹参、赤芍、茜草、川芎。2、痰湿困结，壅塞清窍：多因体内素蕴痰湿，卒感风毒，挟痰湿上逆，蒙阻听宫。听力下降，恶心呕吐，眩晕如仆，耳胀闷，头重，倦怠，口淡纳差，苔腻。治宜祛痰化湿，行、肝火上扰，壅闭清窍：多因风毒之邪引肝胆之火上扰，循经上逆，遏闭清窍致卒然，石、茯神、夜交藤。4、气血瘀滞，瘀阻耳窍：多因风毒外侵，上犯听宫，逆阻耳窍，经气不舒，脉络壅闭，花、地龙、葛根、丝瓜络、石菖蒲、板兰根等。5、肾虚精脱，耳窍失养：突聋病程已久，无明显改善，或伴头晕乏力，腰膝酸软，目糊脱发，夜寐欠安。治宜益肾填精，充耳司听。用左慈丸或补骨脂丸加减。药用生地黄、熟地黄、补骨脂、菟丝子、当归、石菖蒲、磁石、桑椹子、川芎、赤芍、葛根、丝瓜络等。6、脾虚下陷，清阳不升：证见，头晕倦怠，少气懒言，劳累加剧，饮食减少，便溏，升麻、葛根、赤芍、白芍、炒白术、ft药等。7、脾肾两虚，耳失滋养：突聋病程已久，证见耳鸣加重，头晕乏力，畏寒怕冷，腰膝汤合补肾汤加减。药用黄芪、党参、升麻、葛根、白芍、甘草、巴戟天、ft地黄、石菖蒲、牡丹皮、肉苁蓉、丹参。五、徐鸿庆（中医耳鼻咽喉科着名专家）：突聋从肝郁化火、肝郁脾虚、气虚血瘀论治1、肝火上逆，耳窍壅闭：多因恚怒、忧急，以致突发，伴急躁心烦，夜寐不安，胸胁治宜清肝泻火，顺气降逆。张某，男