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血透血管通路的选择与建立2014.12南华附二

目录Contents5表浅动脉直穿4中心静脉置管3移植血管动静脉内瘘2自体动静脉内瘘1血管通路选择原则血管通路是尿毒症患者的生命线

没有好的血管通路是尿毒症患者的致命弱点之一，西方称之为“阿基里斯之踝”，意思是患者之命门，对它的重要性做任何强调都不为过！自体动静脉内瘘（一）术前患者评估术前传染病、凝血功能、血小板检查心脏功能评估：心衰平卧>4小时血管彩超血压谈话——高危患者（衰竭、依从性差者)可参照买保险风险评估进行术前签字术前判断血管条件

比手术本身更重要静脉情况动脉情况综合考虑血栓形成部位选择：远端分支关于输液静脉留置针输液血管条件血管条件动脉瘤血管壁的破坏血管壁粘连选择鼻烟窝动脉不完全分离动脉直接穿刺动静脉内瘘种类腕关节附近头静脉—桡动脉为常规内瘘（首选）肘关节部头静脉—上臂动脉内瘘尺动脉—贵要静脉内瘘鼻烟窝内瘘贵要静脉—桡或肱动脉内瘘以上我科均采取静脉与动脉的端侧吻合为首选前臂内瘘Brescia-Cimino内瘘鼻咽窝处头静脉-桡动脉内瘘术中•密切观察心衰状况——急性左心衰的处理神志改变术后•观察与处理低分子右旋糖酐的应用密切观察过敏反应出血状况：

止血药物的应用引流条的放置、效果、必要性压迫止血对内瘘的影响*术后第一个月血压正常非常重要，收缩压>110mmHg,注意防止透析低血压的发生内瘘效果监测及处理首选：

血流量的检测（A）多普勒超声（A）次选：通过体格检查如视触听估计是否通畅以及血流量（B）低分子右旋糖苷的应用：事先备好早期应用使用1-3天先快后慢

内瘘并发症血栓狭窄感染心衰肢体末端缺血动脉瘤或假性动脉瘤静脉曲张正中神经损伤出血及血肿内瘘破损术后出血及血肿出血原因：吻合口、分支、穿刺？止血药物的应用加压包扎或压迫止血血栓形成血压太低流量不足血容量不足静脉游离段膨胀梗阻手术操作：吻合口锁紧动脉血栓多因动脉有改变静脉血栓多因血流改变瘤样扩张肿胀手综合征中心静脉置管一、临时性中心静脉置管颈内静脉股静脉锁骨下静脉（易致静脉狭窄，同侧内瘘时会出现肿胀手综合症）颈外静脉（单腔管置入，回路另找）二、长期性中心静脉置管颈内静脉不推荐：股静脉锁骨下静脉颈外静脉（切开置管）中心静脉长期管与内瘘比较优点：1、中心静脉长期管置入相对容易2、使用方便、即插即用3、血流量与内瘘相当对于无法建立内瘘的患者不失为较好通路缺点：1、感染率高，可危及生命2、血栓及生物膜形成率高

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