消化性溃疡的护理课件

消化性溃疡的护理病例1男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。1、溃疡2、消化性四层组织：炎性渗出物坏死组织肉芽组织瘢痕组织？消化道还是消化作用1、概念：主要指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，胃酸与胃蛋白酶的消化作用是溃疡的形成的基本因素.（1）发生部位:酸性胃液接触的部位.

Mechel憩室（2）病因：胃溃疡(GU)Gastriculcer2、发病全球性的多发病GU：DU=1：3男性发病率高于女性GU比DU发病晚十年病因与发病机制（为什么会患病）防御功能侵袭因素平衡粘液屏障粘膜屏障血液循环、细胞更新前列腺素……胃酸、胃蛋白酶幽门螺旋杆菌药物因素……幽门螺旋杆菌胃酸、胃蛋白酶精神、遗传药物因素消化性溃疡胃排空延缓和胆汁返流吸烟（1）鞭毛、粘附素（2）尿素酶（3）空泡毒素蛋白、细胞毒素相关基因蛋白1、幽门螺旋杆菌感染在各种胃病中的检出率慢性胃炎53%～95%胃溃疡病60%～100%，平均84%十二指肠溃疡90%～100%，平均95%胃癌43%～78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上HP3、药物作用

阿司匹林、消炎痛、布洛芬、肾上腺皮质激素等，削弱粘膜屏障4、胃排空延缓和胆汁返流（1）刺激G细胞分泌促胃液素（2）胆汁、胰酶可直接损伤胃粘膜5、精神因素（1）植物神经系统（2）内分泌神经系统遗传因素：家族高发趋势患者20%～50%有家族史，其子女发病率为一般人群的2～3倍。

O型血者发病率为1.5～2倍。pepticulcerdisease病理变化部位：胃（窦部小弯侧）约25%十二指肠(球部)约70%胃及十二指肠复合溃疡约5%肉眼：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，

深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径2.5cm以内，十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。pepticulcerdisease临床表现（有否不良后果？）1、症状2、体征3、特殊类型4、并发症疼痛：缓解因素消化系统症状全身症状发作时间

进食后0.5-1h进食后3-4h，半夜痛规律

进食-痛-舒适疼痛-进食-舒适部位

剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右性质钝痛、烧灼痛、胀痛疼痛ＧＵＤＵ1、症状2、体征3、特殊类型4、并发症（1）出血（2）穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变（1）出血出血量与被侵蚀血管大小有关>1000毫升循环障碍（2）穿孔①

游离穿孔②

穿透性溃疡③

瘘管（3）幽门梗阻原因：DU或幽门管溃疡引起

暂时性炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性瘢痕收缩

（4）癌变GU：1%可癌变

DU：否实验室及其他检查1、胃液分析2、幽门螺旋杆菌检测3、胃镜检查，粘膜活检4、X线钡餐检查

治疗（如何治病）一、一般治疗二、药物治疗

1、治疗幽门螺旋杆菌感染

2、降低胃酸

3、保护胃粘膜

4、胃肠动力药三、外科手术1、治疗幽门螺旋杆菌感染（1）枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑480mg1000-2000mg800mg

日两次、疗程7天（2）新二联：奥美拉唑40mg+阿莫西林1.0g日两次，2周为一疗程2、降低胃酸（1）制酸药：碱性药（2）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁，法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑、蓝索拉唑抗胆碱能药物：哌仑西平

抑制和中和胃酸的药物治疗:制酸剂HCl3、保护胃粘膜胶态次枸橼酸铋（CBS）：480mg/d四周前列腺素E硫糖铝：1.gtid4、胃肠动力药（1）甲氧氯普胺（2）多潘立酮（3）西沙必利护理（如何保养？）1、病史2、身体评估3、实验室检查护理评估护理诊断1、疼痛2、焦虑3、营养失调：低于机体需要量4、睡眠形态紊乱5、知识缺乏6、潜在并发症1、病情观察2、疼痛的护理3、饮食调整腹痛的护理4、安全用药5、心理指导6、休息与运动结束1、病情观察疼痛性质、部位、程度、发作时间等2、疼痛的护理（1）根据病情采取措施：热敷、按摩、针灸（2）按医嘱给药（3）制酸性食物（4）放松疗法：音乐疗法3、饮食调理：中和胃酸、保护溃疡面（1）营养均衡（2）定时定量，少量多餐（3）宜温软易消化的饮食，注意烹调方法。（4）症状严重者进流质或半流质饮食，出血者禁食2-3天4、药物护理（1）制酸药：饭后吃剂型：疗效液体>粉剂>片剂（2）H2受体拮抗剂：肾功能受损（3）奥美拉唑：头晕（4）抗胆碱能药物：幽门梗阻病人忌吃5、心理护理（1）帮助病人减轻不良精神刺激（2）教会病人自我调节。6、休息与运动（1）保持充足的睡眠和休息（2）避免过劳（3）活动期或有并发症时，应绝对卧床休息。增强精神卫生