中国医生营养及健康状况调研报告解读-林岳瀛1203

关爱医生健康启航主要内容“天使不折翼项目”——“关爱医生健康行动”背景介绍《中国医生营养与健康状况调研报告》(2013)结果及原因分析营养干预措施及其获益指南推荐中国医师营养与健康状况调研报告(2013)“天使不折翼项目”之“关爱医师健康行动”项目发起单位中国医师协会中国疾病预防控制中心医师在线环球时报“关爱医师营养与健康”项目组总顾问：殷大奎专家组：殷大奎梁晓峰谢启麟于学忠

施小明霍勇曾小峰徐苓

夏维波林江涛陈楠刘强林

华段涛余学清査振刚杨慧霞

吴杰于康杨文琳蔡宝光编写人员：杨文琳吴秉炎林大伟赵玉燕

沈磊孙敬明高彩艳陈桂英

卢怡宁胡美岩段金平调查对象中国大陆样本地区（30个省、直辖市、自治区）各层级医院的在职医生以三级医院、二级医院为主；一级医院、乡镇医院为辅调查对象职称层级包括主任医生、副主任医生、主治医生、住院医生等调查内容

(主要包括)社会人口学特征医生工作和生活基本状况医生自我感知健康状况：工作压力感知、自身整体健康状况感知、自身骨密度水平的了解程度等调查对象和方法调查方法主要采用问卷调查法，配合座谈面访、电话访谈、网上填报，以及医学会议现场对医生随机调查、报纸刊登问卷后读者反馈等调查时间：2012年12月13日～2013年5月27日中国医师营养与健康状况调研报告(2013)主要内容“天使不折翼项目”——“关爱医生健康行动”背景介绍《中国医生营养与健康状况调研报告》(2013)结果及原因分析营养干预措施及其获益指南推荐这些数字意味着什么？70%80%60%95%健康四大基石健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡于康.营养与健康.复旦大学出版社.2011年.第1版.中国医师做的如何？注：本次调研着重关注医师的骨健康及营养状况，“心理平衡”和“戒烟限酒”不在本次调研范围内中国医师普遍存在不合理膳食中国医师中存在的主要膳食营养问题百分比(%)工作日午餐营养无法保证25工作日午餐进食时间偏短,只有10分钟左右70工作午餐营养摄入不足/严重缺乏70自身饮食不规律41三餐以盒饭、快餐为主35经常食用油炸食物18与《中国居民膳食指南》中膳食宝塔符合度较差72中国医师营养与健康状况调研报告(2013)中国医师普遍存在运动不足77%的医师每天平均运动时间<30min80%的医师没有日晒或无固定日晒时间医师每天平均运动时间医师每天平均日晒时间中国医师营养与健康状况调研报告(2013)中国医师普遍感到工作量和压力过大60%的医师每天工作6-7天医师工作压力状况医师平均每周工作量约81%的医师压力非常大/较大中国医师营养与健康状况调研报告(2013)约95%的医师存在睡眠问题医师睡眠状况

合理补充维生素矿物质的意识较弱58%80%超过50%没有服用钙制剂的习惯从来不服用复合维生素矿物质补充剂认为需要合理补充钙制剂和多维元素片医师群体补充钙剂、复合维生素矿物质的意识较弱中国医师营养与健康状况调研报告(2013)不合理膳食、运动不足、

工作量和压力过大会导致什么后果？不合理膳食运动不足工作量和工作压力过大已经使医生变成一个严重隐性饥饿的人群隐性饥饿什么是隐性饥饿？

隐性饥饿的流行病学趋势如何？随着经济及人民生活水平的提高，以蛋白质-能量不足为特征的营养不良疾病越来越少见“隐性饥饿”成为全球主要的营养问题什么是隐性饥饿？世界卫生组织(WHO)和联合国粮农组织(FAO)把维生素矿物质缺乏称为隐性饥饿1

WHO/FAO和食物安全与营养全球论坛专家小组指出2微量营养素缺乏通常很难被发现，且其所造成的不良影响往往具有滞后性，因而将微量营养素缺乏从广义的“饥饿”中分离出来，并将其称为“隐性饥饿”1.JhonBM.Keynotepaper:Measuringhungerandmalnutrition.20132.HansKonradBiesalski.HiddenHunger[M].Englisheditionof'DerverborgeneHunger'(SpringerSpektrum),2012,ISBN978-3-8274-2952-0.隐性饥饿蛋白质-能量营养不良隐性饥饿:维生素矿物质缺乏B族维生素维生素E维生素C维生素D钙锌维生素A碘铁镁硒其他……隐性饥饿导致全世界25亿人处于微量营养素缺乏状况2约7.3%的全球性疾病由微量营养素缺乏引起1引发多种疾病和不适“隐性饥饿”

已成为全球主要的营养问题1.艾伦等著,中国疾病预防控制中心食物强化办公室翻译.微量营养素食物强化指南.中国轻工业出版社.2009.2.HansKonradBiesalski.HiddenHunger[M].Englisheditionof'DerverborgeneHunger'(SpringerSpektrum),2012,ISBN978-3-8274-2952-0.隐性饥饿中国也存在着比较普遍的“隐性饥饿”第四次全国居民营养与健康状况调查1-2：维生素矿物质平均摄入量占每日推荐/适宜摄入量的百分比注：平均摄入量表示为：每标准人日；每日推荐摄入量(RNI)

或适宜摄入量(AI)值参考2000年中国居民膳食营养素参考摄入量(18岁以上居民)：维生素A(RNI)=800μgRe(男)；维生素B2(RNI)=1.4mg(男)；钙(AI)=800mg维生素A维生素B2

钙1.王陇德主编.中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告.人民卫生出版社.2.中国营养学会编著.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社.2001导致隐性饥饿的原因是什么？

隐性饥饿与慢性疾病有何关联？“隐性饥饿”原因众多周建烈主编.实用维生素矿物质补充剂手册.中国轻工业出版社.2003.普通人群7：疾病人群7：不同烹饪方式：造成微量营养素不同程度的损失不良生活方式(如吸烟、偏食、减肥、饮食不规律等)大运动量的活动、导致微量营养素流水增多，需要量增大疾病因素：常用微量营养素缺乏相关药物因素：某些药物导致机体对维生素矿物质的需要量增加多种原因导致的微量营养素摄入不足或流失，除了引起营养缺乏症，还可能与更多其他疾病产生联系，对人体造成很大困扰7如何评估隐性饥饿风险？目前在国际上尚无一种较为简易的方法来评价微量营养素的摄入状况，下表中的“微量营养素缺乏评估表”可作为一种参考隐性饥饿（微量营养素缺乏）评估表评估方法：每一栏挑选一个适合你的答案，计算总分评分食物频率估算法经常有时很少1一天内进食的食物总数超过25种5312中晚餐均有蔬菜，每天进食蔬菜品种超过5种5313每天进食蔬菜的总量超过400克5314一天进食水果品种超过2种5315每天进食水果的总量超过300克5316每天喝奶或食用奶制品5317一天有一餐以上有吃粗粮或含粗纤维的食物1358每周买蔬菜次数少于3次1359每天吃坚果类食品（核桃、杏仁等）53110一周有1次或以上吃动物内脏53111经常有腹泻或便秘或慢性胃病患者13512工作压力大，进食快、无规律135评估标准：总分在50分或以上的，说明微量营养素状况良好，不缺乏；总分在49-39分的，可能存在一定的缺乏风险，需要改善；总分在38分或以下的，很有可能因为多种原因导致微量营养素缺乏。解读：每天人体必需的营养素有42种，而各种营养素的需要量又各不相同，并且每种天然食物中营养成分的种类和数量也各有不同，所以必须由多种食物合理搭配才能组成平衡膳食。这也是建议每天摄入食物多样化的理由。蔬菜和水果是维生素与矿物质的主要来源，所以强调要求每天的摄入量以及食用品种数。钙是容易缺乏的微量营养素，而奶与奶制品是钙的良好来源。买蔬菜次数少说明进食的蔬菜已不新鲜了，维生素丢失厉害。坚果类食品含丰富的微量元素。动物内脏含丰富的维生素及矿物质。隐性饥饿“隐性饥饿”是多种慢性疾病重要的危险因素之一ThieleS,etal.Determinantsofdietquality.PublicHealthNutrition.2004;7(1):29–37.肿瘤心血管病膳食不均衡糖尿病脂肪摄入维生素矿物质摄入脑卒中骨质疏松症城市居民因慢病导致的住院率近十年高居不下顺位疾病城市住院率20081脑血管病5.92高血压病4.63缺血性心脏病4.24糖尿病3.95胆结石症胆囊炎2.46骨折2.27慢性阻塞性肺病2.08肺炎1.49肺源性心脏病1.210椎间盘疾病1.211乳房恶性肿瘤1.1居民疾病别住院率(%)2疾病分类城市合计（%）200820031998循环系统21.711.911.8呼吸系统消化系统妊娠分娩损伤中毒泌尿生殖运动系统3.01.41.4恶性肿瘤内分泌营代传染病良性肿瘤居民疾病系统别住院率(%)1.2008中国卫生服务调查研究.卫生部统计信息中心.2009.疾病系统别住院率的变化：循环系统、恶性肿瘤、内分泌营养代谢疾病的住院率在城市和农村均出现持续增加的趋势疾病别住院率及构成的变化：前四位疾病均为处于不断上升期的慢性疾病。糖尿病、骨折、乳房恶性肿瘤位列居民疾病别住院率前11位“隐形杀手”骨质疏松——就在我们身边全国骨质疏松的总患病率为13%平均每7个人中就有1个患者按13亿人计算，全国约有1.7亿骨质疏松患者Y.Wang,etal.OsteoporosInt(2009)20:1651–1662骨质疏松症的严重危害：骨质疏松性骨折全世界每3秒发生一次骨质疏松骨折1/2女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折50%

的人在遭受一次骨质疏松骨折后会遭受第二次骨折20%

的髋部骨折者在骨折后6个月内死亡我国约70%～80%的中老年骨折有骨质疏松引起1预计从1990年-2050年，全世界髋部骨折的人数将增加近4倍21.张泽鸿,等.老年骨质疏松的健康教育.中国骨质疏松杂志.2011;17(8):753-755.2./epidemiology3.IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle4.InternationalOsteoporosisFoundation.TheAsianAudit:Epidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia20095.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.糖尿病已成为全球重大公共卫生问题之一全世界有3.47亿人患有糖尿病1世界卫生组织预测，2030年糖尿病将成为第七位主要死因1全世界约1/3的糖尿病患者在中国21./mediacentre/factsheets/fs312/zh/index.html2.XuY,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults.JAMA.2013Sep4;310(9):948-59.并发症对糖尿病患者有着致命的危害每年约超过400万人死于糖尿病，数千万的糖尿病患者遭受着致残和威胁生命的并发症，如中风、肾衰、失明和截肢等1冠状动脉疾病可增加糖尿病患者死亡率2-4倍，透析的终末期肾病可减少4倍糖尿病患者的预期寿命21.Global

diabetesplan2011-2021.Internationaldiabetesfederation.2.MureaM,etal.Geneticandenvironmentalfactorsassociatedwithtype2diabetesanddiabeticvascularcomplications.RevDiabetStud.2012Spring;9(1):6-22.癌症是一个全球性的问题世界范围癌症发生率2008年，估计有1270万新增病例恶性肿瘤是我国居民首位死因癌症是全球主要死亡原因之一12008年造成760万人死亡（约占所有死亡人数的13%）1全世界癌症死亡人数预计将继续上升，到2030年将超过1310万1《2011中国卫生统计年鉴》报道：恶性肿瘤是我国居民首位死因2中国癌症2012年报:

312万发病,270万死亡，>1/5死亡1./mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html2./htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html骨质疏松、糖尿病和肿瘤等慢性疾病严重影响着人们的生活质量，给家庭带来沉重负担。那么要怎样预防这些疾病呢？合理补充MVMs是防治多种慢性疾病有效策略之一维生素C、维生素E、

β-胡萝卜素；铜、锌、镁防治多种慢性疾病抗氧化HuangHY,

etal.Multivitamin/mineralsupplementsandpreventionofchronicdisease.EvidRepTechnolAssess(FullRep).

2006;(139):19,106.骨质疏松症糖尿病肿瘤心血管病(缺血性心脏病和脑卒中)年龄相关性白内障/年龄相关性黄斑变性认知功能障碍：老年痴呆、阿尔茨海默病叶酸、维生素B6、维生素B12调节一碳单位和同型半胱氨酸代谢维生素A、维生素E、维生素C、锌、钙抑制炎症增强免疫维生素A、维生素E、维生素D、钙调节细胞分化、增殖和凋亡维生素D、钙改善骨密度调节胆固醇控制体重镁、钙调节血压临床实践中，对存在“隐性饥饿”风险的患者应如何处理？主要内容“天使不折翼项目”

——“关爱医生健康行动”背景介绍《中国医生营养与健康状况调研报告》(2013)结果及原因分析营养干预措施及其获益指南推荐医学营养治疗(MNT)

为我们提供了很好的解决方案2.制定相应的营养干预计划3.在一定时期内实施并监测1.个体化营养评估特定疾病医学营养治疗(MNT)的原则1MNT是特定疾病（如：骨质疏松症、糖尿病、肿瘤等）综合治疗的重要组成部分1-3早在20世纪70年代，美国糖尿病学会(ADA)首次颁布了“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”11994年，ADA又率先提出医学营养治疗(MNT)的概念1只有建立在合理的营养干预基础上的药物治疗才能发挥其应有的作用41.王卫庆,宁光,包玉倩,等.糖尿病医学营养治疗专家共识.中华内分泌代谢杂志.2013;29(5):357-362.2.于康,等.骨质疏松的医学营养干预.《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》2010年第2期

.3.CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.临床肿瘤学杂志.2012.17(1):59-73.4.于康.糖尿病医学营养干预新进展.药品评价.2011.个体化营养评估肿瘤骨质疏松如何评估骨质疏松风险？不可控危险因素您的父母有骨质疏松病史或轻微跌倒后发生骨折的经历？您的父母是否有驼背？您的年龄是否≥40岁？您在成年后是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？您过去1年由跌倒的经历吗？或者您因为身体虚弱而害怕跌倒？在您40岁后，身高是否比年轻时降低了超过3厘米？您的体重是否较低（体重指数<19kg/m2）您是否曾连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品？您是否有类风湿性关节炎病史？您是否有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，1型糖尿病、营养或胃肠道功能障碍（入克罗恩病、腹部疾病）病史国际骨质疏松基金会新发布的骨质疏松症测试题（2012版）10个问题中只要其中一道题的回答为“是”，那就证明你有发生骨质疏松的风险：29.IOF-InternationalOsteoporosisFoundation2012女士回答您是否在45岁以前就绝经了？您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？(绝经、怀孕、子宫切除除外)50岁前，您是否做过卵巢切除，且没有接受激素替代治疗？男士回答您是否患有阳痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的症状？生活方式相关危险因素您经常大量饮酒吗？您目前或曾经一段时间吸烟吗？您每天的体力活动是否少于30分钟（家务、养花、走路、跑步）？您是否不喝牛奶或奶制品，或对奶制品过敏，且未补充钙剂？您每天的户外活动是否少于10分钟，且未补充维生素D？如何评估肿瘤营养风险？营养风险筛查量表(NRS)2002评分系统NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。(2A类)NRS评分<3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。(2A类)经过筛查后，有营养风险的患者需进行营养治疗，但还要进行“评定”，结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量等多项指标来综合判断CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.临床肿瘤学杂志.2012,17(1):59-73.个体化干预治疗与监测应在专科医师指导下，实施个体化的治疗方案和监测补充多种维生素矿物质是慢性疾病营养治疗和基础治疗的重要组成部分；营养干预会有哪些获益？多种维生素矿物质的补充是MNT的重要组成部分钙在骨质疏松的防治中起重要的基础作用；维生素D、维生素A、维生素K和维生素C等与骨质疏松的防治关系密切1补充多种维生素矿物质，有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压，有利于减少糖尿病患者发生感染的风险21.于康,等.骨质疏松的医学营养干预.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2010.3(2):87-92.2.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)3.于康,等.肥胖症的医学营养治疗.中国医学科学院学报。2011,33（3）：239-2421-3维生素矿物质的补充与骨质疏松的防治有何联系呢钙+维生素D是防治骨质疏松的基本措施一级预防二级预防三级预防干预人群干预目的干预策略妇女伴有骨折发生史的骨质疏松低骨量人群、骨质疏松症，主要为绝经前、后期妇女以及继发性骨质疏松高危人群青年女性、中老年男性、围绝经期妇女生活方式干预补充钙+VD生活方式干预补充钙+VD双膦酸盐等药物治疗生活方式干预补充钙+VD双膦酸盐等药物治疗预防跌倒确保人群实现最大峰值骨量最大程度降低成年早期骨量流失预防骨折发生预防骨折再发中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.长期补充Ca+VD能显著降低骨折风险丹麦一项随访超过3年的临床研究（n=9065）显示：超过3年的随访，补充钙+VD降低骨质疏松骨折风险JBoneMinerRes2004;19:370–37816%P<0.025DIPART研究：一项随机对照研究中患者数据荟萃分析研究，通过检索1966年1月至2008年7月间Medline、Embase、Cochrane数据库中的随机研究，其中至少一个组是维生素D干扰组，纳入7项研究，68517例患者，通过Logistic回归分析和Cox危险模型评估影响骨折风险的相关因素。BMJ.2010,340:b5463.；BMJ.2011,343:d5245.Ca+VD同补才能得到最佳获益大型临床研究证明：单纯补充VD不能使骨折风险明显降低只有同时补充Ca+D才能显著降低骨折风险防治骨质疏松的基础是钙和维生素D的补充那么在营养状况良好的人群复合维生素对预防慢性疾病风险的长期影响又是怎样的呢PHSⅡ是首次以随机、安慰剂、对照试验在营养状况良好的人群中，评估复合维生素对预防慢性疾病风险的长期影响美国国立卫生研究院(NIH)资助，哈佛大学附属布莱根妇女医院执行样本人数：14641例干预随访中位数时间：11.2年研究始于1997年，结束于2011年，复合维生素部分的结果自2012年10月17日起陆续公布与发表GazianoJM,etal.MultivitaminsinthepreventionofCancerinMen.JAMA.2012;308(18):1871-1880.医师健康研究Ⅱ(简称:PHSⅡ)筛选受试者50岁以上男性医师

(N=14641)复合维生素组

(N=7317)安慰剂组

(N=7324)1997年2011年随访11.2年维生素E(400IU隔日)维生素C(500mg每日)β-胡萝卜素(50mg隔日)复合维生素(善存银片®

每日1粒)大多数其他的随机对照试验使用的营养素大大超过推荐摄入量，并且是对单一营养素或常见的1-5个营养素的组合进行评估GazianoJM,etal.MultivitaminsinthepreventionofCancerinMen.JAMA.2012;308(18):1871-1880.研究设计：复合维生素组总体癌症发生率降低8%

(HR,0.92;95％CI,0.86-0.998,P=.04)GazianoJM,etal.JAMA.2012;308(18):doi:10.1001/jama.2012.14641复合维生素组用于基线具有癌症史的人群，总体癌症发生率降低27%(HR,0.73;95%CI,0.56-0.96;P=.02)医师健康研究II(PHSII)的结果与中国林县干预研究结果相印证医师健康研究II(PHSII)结果1医师健康研究II(PHSII)结果2主要内容“天使不折翼项目”——“关爱医生健康行动”背景介绍《中国医生营养与健康状况调研报告》(2013)结果及原因分析营养干预措施及其获益指南推荐相关指南和共识

对于补充维生素矿物质有何建议？对于骨质疏松，让我们一起来看看指南和共识怎么说？Ca+VD——骨质疏松症的防治基石权威机构一致推荐Ca+VD是骨质疏松症防治的基石35.SchragerS.WMJ.

osteoporosispreventioninprimarycare.2003;102(3):52-5中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.nternationalOsteoporosisFoundationOne-MinuteOsteoporosisRiskTest./osteoporosis/risk_test.html补充钙剂+维生素D是骨骼健康管理的基础措施如何补充钙和维生素D？人群推荐钙摄入量目前钙摄入量钙剂需补充量推荐VD补充量成年人800mg/d388.8mg/d400mg/d200IU/d老年人1000mg/d500-600mg/d400-800IU/d1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.2.2002年中国居民营养与健康状况调查

对于糖尿病，让我们一起来看看指南和共识怎么说？《糖尿病医学营养治疗专家共识》强调医学营养治疗（MNT）是防治糖尿病的基础管理手段，不仅汇总了多项试验证实MNT对于糖尿病治疗的重要价值，还对MNT的适用人群及具体方法做了详细说明MNT已成为糖尿病管理的及其重要的组成部分，是所有糖尿病综合治疗（饮食、运动、药物、患者教育和血糖监测）的基础，也是贯穿疾病全程的一种基础管理手段在需要限制饮食的疾病中，MNT是预防营养不良有效的策略，补足各种微量元素和维生素的同时不增加额外能量摄入2013年5月发表于中华内分