老年人健康管理服务规范解读改动课件

一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、工作指标六、附件老年是人生命过程中的一个阶段1享有同等权益2存在自身特点

3依然有所贡献老年人群健康状况特点——健康状态高度不均一改变老年健康的传统观念挖掘老年健康正性因素2015年WHO全球老年健康报告老年健康状态不是随机产生的很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方式而后者是可以干预调整的老年＝疾病老年＝失能依赖老年＝负担增加二、服务内容每年为老年人提供一次的健康管理服务包括生活方式和健康状态评估体格体检辅助检查和健康指导健康管理基本过程健康体检（信息采集）健康状态评估健康指导干预预防疾病损伤促进健康（一）老年健康体检（数据采集）1.问诊生活方式健康状态自评生活自理能力慢性疾病常见症状既往所患疾病治疗及目前用药和等情况健康风险功能心理疾病既往史状况信息2.体格检查血压体重口腔视力听力认知运动功能等进行粗测判断躯体情况信息3.辅助检查血常规尿常规血生化检测（肝肾功能血糖血脂）心电图B超检测器官功能形态健康风险信息程度等级评估事项、内容与评分可自理独立完成轻度依赖中度依赖需要协助，如切碎、搅拌食物等3不能自理完全需要帮助5完全需要帮助判断评分老年人生活自理能力评估表根据下表中5个方面进行评估将各方面判断评分汇总填入体检表（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动评分—00（2）梳洗：梳头、洗脸、独立完成刷牙、剃须洗澡等活动0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。能独立地洗头、在协助下和适当梳头、洗脸、的时间内，能完刷牙、剃须等；成部分梳洗活动洗澡需要协助13需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣3经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具5借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯5评分（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动评分（4）如厕：小便、大便等活动及自控0独立完成7完全需要帮助5完全失禁，完全需要帮助10卧床不起，活动完全需要帮助—00不需协助，偶尔失禁，但基本上能如厕可自控或使用便具0独立完成所有活动1借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等1总评分评分（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动评分010（二）健康评估工作内容问诊可获得信息基本健康状况生活方式慢病常见症状既往病史目前用药生活自理能力————————————健康自评锻炼饮食吸烟饮酒24种症状+其他6大类疾病+其他近一年主要用药按评估表打分评估是健康指导依据健康评估体检信息体重血压视力听力辅助检查信息血常规尿常规血生化心电图血色素白血球血小板蛋白糖酮体肝肾功能糖脂代谢B超运动（二）健康评估（三）健康指导健康管理案例一女66岁体重60kg身高155cmBMI25.9kg/m2腰围90cm血压150/90mmHg体格检查(-)平时无规律运动习惯血糖5.9mmole/l胆固醇6.2mmole/l甘油三酯2.1mmole/l发现问题（2）有无功能障碍心肺肝肾认知运动造血听视口腔心理营养生活全部自理（3）有无疾病既往疾病（-）未发现健康指导1、高血压？——定期复查2、健康风险——健康生活方式指导3、预约下次管理服务时间健康管理案例二男78岁体重60kg身高175cmBMI19.6kg/m2腰围80cm血压160/100mmHg症状常感头晕乏力血红蛋白81g/l发现问题（三）健康指导本人及家属1.高血压管理2、转诊治疗白内障复查血常规3、膳食指导注重防范跌倒损伤心理调适4、预约下次管理服务时间三、服务流程四、服务要求1、具备基本设施与条件2、加强宣传落实惠及辖区内更多老年人3、及时记录体格检查信息4、积极应用中医药方法进行健康指导五、工作指标老年健康管理率（%）管理率=年内接受健康管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数x100%满足4方面条件者为接受管理者:

1）已经在辖区内建立健康档案

2）接受了体格检查

3）接受了健康指导

4）体检表填写完整六、附评估事项、内容与评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动评分（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动可自理独立完成件程度等级轻度依赖中度依赖不能自理判断评分老年人生活自理能力评估表—需要协助，如切碎、完全需要帮助搅拌食物等3在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动3需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣3经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具55完全需要帮助0独立完成0能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助1评分（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动评分（4）如厕：小便、大便等活动及自控0独立完成7完全需要帮助—0不需协助，可自控0偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具1借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等1总评分5完全失禁，完全需要帮助评分010（5）活动：站立、室内行走、独立完成所上下楼梯、户外活动有活动借助较大的外力才卧床不起，活能完成站立、行走，动完全需要帮不能上下楼梯助评分0510单纯体检健康管理降低老年人健康风险维护老年人生活自理能力延缓疾病发生发展降低失能率伤残率死亡率提高生活质量健康管理发现健康风险——告知警示健康风险干预健康风险——体检评估健康指导