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文档简介

肝叶切除的围手术期处理术前评估术前准备术后处理肝功能术前评估肝功能、生化指标：ALT、AST、r-GT、AKP、胆红素、白蛋白、前白蛋白及PT等肝功能综合评分系统：Child—Pugh评分系统、MELD评分系统等肝细胞储备功能的测定：吲哚靛青绿(ICG)试验、胰高血糖素负荷试验，利多卡因代谢试验肝脏体积：肝脏物理体积和功能性肝体积计算腹水：利尿药物/白蛋白预防肝性脑病：降低血氨，限制氨摄入；通便高热量富含维生素饮食抗生素应用：首选对肝肾损害较小抗生素肝脏损害伴内科疾病者，术前要积极设法纠正术后处理肝功能衰竭的防治感染消化道出血肾功能维护营养支持肝功能衰竭的预防危险因素手术打击术中大量失血、低血压缺氧术后感染等因素术前评估不足防治术前准确评估术中减少出血，维持血压稳定术后加强药物护肝，维持水、电解质平衡，补充血容量积极抗感染感染腹腔感染肺部感染腹腔感染多因手术创面渗血、渗液、胆漏且引流不畅所致也与免疫功能受抑，肝脏清除肠源性内毒素能力下降等因素有关肺部感染肺部感染是上腹部手术后的常见并发症术后疼痛影响患者咳嗽排痰术后膈肌功能改变、通气功能下降长时间卧床导致下肺不张术后留置胃管、腹水阻塞性肺病的患者，强调术前行肺功能检查（尤其老年患者、长期吸烟）通气储备功能<70％时上腹部手术禁忌___呼吸衰竭的可能性增加防治术前肺功能评估术前肺功能锻炼术后避免低蛋白血症术后抗生素运用术后肺部理疗术后痰培养追查微生物防治术前尽量增加肝脏储备功能充分改善患者的凝血功能和肝功能术中应精细施术减少失血术后预防腹部并发症的发生质子泵抑制剂(PPI)的常规/正规运用肾功能维护“黄疸患者进行手术常常遇到三大危险：出血、血尿、肝功能衰竭”——Walters&Parham,1922肝脏手术后肾功能衰竭的机制缺血内毒素肝肾综合症乙肝病毒相关性肾炎内毒素50-75%的梗阻性黄疸患者术前可以检测到内毒素导致肾小管坏死导致小血管平滑肌收缩，加重肾脏缺血管型堵塞肾小管肝肾综合症（hepatorenalsyndrome）重症肝病患者无肾脏原发病变发生的进行性功能性肾功能衰竭乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒抗原抗体结合物沉积于肾小球激活补体系统破坏肾小球使肾脏对缺血、缺氧的耐受力减弱肝叶切除营养支持的特殊方面术后早期（6h内），避免高糖和胰岛素的摄入肝叶切除后由于肝细胞再生，代谢发生一定改变肝细胞线粒体的氧化还原反应底物由葡萄糖转向脂肪高糖血症及高胰岛素血症抑制脂肪细胞脂肪酸的释放适当的脂肪供能术后以中长链脂乳提供30%的热量有利于刺激肝细胞的再生减少脂质的过氧化TPN还是PPN前提是提供充足的蛋白质和热量热量尽快由TPN过渡到经肠道营养摄入TPN的副作用：抑制肝

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