埃博拉出血热防控技术培训：12-个人防护

埃博拉出血热（EVD）

个人防护技术指南中国疾病预防控制中心2014年12月一、培训目的

了解个人防护装备及其选择相关知识掌握个人防护装备穿脱流程及注意事项二、培训内容个人防护装备的种类和使用方法及注意事项个人防护装备的穿脱顺序三、知识要点

如何根据暴露风险选择个人防护装备如何穿脱个人防护装备和穿脱注意事项四、个人防护装备（PPE）使用指南

关键PPE及使用方法不同组织机构推荐PPE比较个人防护建议不同暴露风险等级时的防护建议PPE穿脱顺序（一）关键PPE及使用方法-手套

一次性橡胶检查手套应符合GB10213-2006应为长袖手套丁腈材质or乳胶材质长袖加厚橡胶手套（一）关键PPE及使用方法-手套

注意事项a.戴手套不能替代手卫生，且尽量减少接触污染物b.手套应大小合适c.佩戴之前做简易充气检漏检查，确保手套没有破损d.手套套在防护服袖口外面e.切勿反复使用f.严禁戴手套时触摸脸部，调整个人防护用品（一）关键PPE及使用方法-手套

用于飞沫隔离的防护性能要求：分3层外层有阻水作用,可防止飞沫进入口罩里面中层则有过滤作用,可阻隔>90%的5μm颗粒近口鼻的内层用以吸湿分清口罩的内外面，不能反戴；

一般鼻夹结构是在外面（一）关键PPE及使用方法-医用外科口罩

用于空气隔离的防护性能要求：应符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2010对非油性0.3μm颗粒的过滤效率大于95%同时具备表面抗湿性、合成血阻断性能（一）关键PPE及使用方法-医用防护口罩

佩戴气密性检查方法双手捂住口罩快速呼气（正压检查方法）或吸气（负压检查方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷若感觉有气体从鼻梁处泄漏，应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏，进一步调整头带位置若无法取得密合，不要佩戴口罩进入危险区域，应寻求主管人员的帮助（一）关键PPE及使用方法-医用防护口罩

（一）关键PPE及使用方法-医用防护口罩

使用注意事项a.使用人员应认真阅读使用说明书，了解使用和维护过程中应该注意的事项以及产品使用限制b.每次佩戴好医用防护口罩后,应做佩戴气密性检查c.医用防护口罩不应重复使用d.口罩受到体液喷溅，应尽快更换（一）关键PPE及使用方法-医用防护口罩

性能要求应符合《呼吸防护动力送风过滤式呼吸器》GB30864-2014（一）关键PPE及使用方法-PAPR

使用注意事项使用前先进行流量检查，以确认电池供电充足，PAPR运行正常；先打开电机送风后，再佩戴头罩/面罩/头盔等摘脱时应先摘下头罩/面具/头盔后再关闭电源（一）关键PPE及使用方法-PAPR

性能要求：应符合《个人用眼护具技术要求》（GB14866-2006）应能覆盖整个面部一次性防护面屏（一）关键PPE及使用方法-防护面屏OR眼罩

使用注意事项应在每次使用后进行清洗和消毒，可使用次氯酸钠在消毒后重新使用或储存前，应确保经温水彻底冲洗，并完全风干如面屏模糊不清，应尽快更换（一）关键PPE及使用方法-防护面屏

性能要求符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2009抗渗水性：静水压1.67kPa（17cmH2O）时，不得渗漏透湿量：应不小于2500g/m2·d合成血液穿透：1.75kPa时，不得渗漏过滤效率：70%应具有门襟胶条（一）关键PPE及使用方法-医用一次性防护服

舒适性or防水性欧盟防护服防护性能认证ISO22610分级ISO16604分级WHO防水防渗漏推荐：ISO166033级或ISO166042级以上3M4545456546804690Microgard2000穿着方法检查防护服的完好性，大小合适穿上防护服戴上帽子拉上拉链，贴上门襟胶条如有必要，可用胶带将接合部位密封，如门襟、防护服袖子和防护手套接合处做抬手、抬腿、下蹲、弯腰等动作以检查防护服是否合身，是否有妨碍作业（一）关键PPE及使用方法-医用一次性防护服脱除方法揭开门襟胶条从上向下拉开防护服拉链，双手抓住颈侧部位向上拉，低头的同时双手向后翻，这样可以摘下帽子并脱出双肩，然后双手从袖中抽出，之后就能顺利地将防护服以及鞋套完全脱下（这个过程中注意内裹外原则，避免双手和防护服外表面接触）（一）关键PPE及使用方法-医用一次性防护服使用注意事项不应重复使用防护服上受到血液、体液喷溅，应视现场情况和防护服的防渗透性能尽快更换（一）关键PPE及使用方法-医用一次性防护服性能要求应符合《防护服装化学防护服通用技术要求》（GB24539-2009）穿脱方法

参照医用一次性防护服（一）关键PPE及使用方法-化学防护服使用注意事项不应重复使用防护服上受到血液、体液喷溅，应视现场情况和防护服的防渗透性能尽快更换应根据具体作业的风险评估，确定所选化学防护服化学防护能力（一）关键PPE及使用方法-化学防护服性能要求为防水防渗漏材质一次性使用可覆盖颈部和肩部建议佩戴分体式头罩（一）关键PPE及使用方法-头罩（一）关键PPE及使用方法-其他用品外科刷手服防水围裙工作鞋消毒湿巾手消毒剂一次性帽子一次性衣物传播途径：通过接触（如破损皮肤或眼睛、鼻腔、口腔黏膜）患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物预期暴露的类型：接触、喷溅、飞沫、渗漏适宜性和耐用性舒适性疾病的严重程度其他因素影响PPE选择的因素美国CDC：WhileworkinginPPE,healthcareworkerscaringforEbolapatientsshouldhavenoskinexposed.①所有人员在进入埃博拉收治病房至少佩戴：手套，防水或防渗透防护服，眼部防护（护目镜或面罩）②在特殊情况下需要增加额外防护措施（大量的血液、体液、呕吐物或粪便），有以下措施但不局限于以下措施：双层手套，一次性防水鞋套，腿部覆盖物针对气溶胶：医护人员应佩戴手套、防护服、一次性鞋套、或者戴能够全面保护脸部和脸部周边的面罩或者戴护目镜，佩戴由NIOSH认证的至少N95级别的呼吸器美国CDC10月6日发布埃博拉医院感染防控建议CDC主任Frieden说，即便是一个医护人员感染埃博拉也是太多了。他强调非常重要的是，要多培训、多监督检查。针对发生的医院感染，有三个方面是关键的改变：一是培训、练习，要手把手的演示，务必使参与的医护人员可以熟练的穿脱个人防护用品（PPE）二是没有任何皮肤暴露三是PPE穿脱的每一步都必须由有经验的人进行监督检查美国CDC10月20日发布PPE新指南医护人员戴两层手套防水防渗漏的一次性隔离衣或防护服，隔离衣长度要达到至少小腿中部，防护服不带头罩使用外科头罩，完全覆盖头颈部取消防护眼罩，采取一次性防护面屏，可覆盖整个面部防水鞋套，其高度至少到小腿中部达到N95标准的口罩或动力送风过滤式呼吸器如果病人呕吐或腹泻，应使用可覆盖到小腿中部位置的防水围裙美国CDCPPE新指南要求严格实施手卫生应穿戴工作服，禁止穿戴个人衣物单层手套，质量差时，重体力劳动时双层手套一次性防渗透的隔离衣医用口罩，气溶胶操作时N95或PAPR护目用具（如护目镜和防护面屏）密闭式防渗透的鞋或防水靴套WHO9月发布感控指南政策制定者、雇主有责任和义务保护医务人员，制定手卫生和PPE规定所有医务人员对所有患者均应做好标准预防措施医务人员应强制性训练PPE使用设置PPE穿脱监督员WHO10月31日发布新PPE指南防护面屏或防护眼罩，不要同时使用诊疗患者时医用外科口罩，气溶胶操作时N95双层手套，丁腈材质，至少外层手套长袖，超过腕部，最好到小臂中部，不建议胶带固定工作服（外科刷手服）一次性隔离衣和防水围裙或一次性防护服和防水围裙，隔离衣和防护服应防水、防渗漏防水胶靴或工作鞋和防水靴套防护头罩，与隔离衣或防护服分开WHO新PPE指南建议（二）不同组织机构推荐PPE比较（二）不同组织机构推荐PPE比较杜塞尔多夫特别隔离站（三）个人防护建议接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊患者以及患者的污染物（血液、体液、分泌物、呕吐物和排泄物等）及其污染物品和环境表面的所有人员均应做好个人防护，在标准预防的基础上，增加接触隔离、飞沫隔离和防喷溅措施日常工作中均应遵循《医务人员手卫生规范》进入污染区域戴手套和穿个人防护装备前进行无菌操作前有可能接触患者和患者的污染物及其污染物品和环境表面之后脱去个人防护装备过程中（三）个人防护建议-手卫生

推荐使用含酒精的速干手消毒剂也可使用洗手液和流动水按六步洗手法正确洗手手部有可见污染物时，用洗手液在流动水下洗手，并消毒不推荐用肥皂洗手（三）个人防护建议-手卫生

快速手消毒方法：45秒取适量快速手消毒剂，均匀涂抹至整个手掌按六步洗手法认真揉搓双手至干燥，30秒钟左右洗手方法：1分钟在流动水下，双手充分淋湿取适量皂液均匀涂抹至整个手掌按六步洗手法认真揉搓双手，至少15秒钟在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干非感应式水龙头采用一次性纸巾开关龙头（三）个人防护建议-手卫生

六步/七步洗手法口诀：内外夹弓大立腕进入污染区域佩戴双层一次性使用医用橡胶检查手套（丁腈材质，手套应为长袖）搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，戴长袖加厚橡胶手套在接触不同患者、手套有可见污染或手套破损时及时消毒，更换手套并进行手卫生（三）个人防护建议-手部防护

进入污染区域前，应戴N95级别及以上的医用防护口罩，每次佩戴前应做密合性检查防护眼罩或防护面屏接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴一次性防护面屏（三）个人防护建议-黏膜防护

进入污染区域时应更换个人衣物穿医用一次性防护服接触呕吐、腹泻或出血患者时应加戴一次性防护头罩（防水防渗漏材质，可覆盖颈部）、防水围裙或防水隔离衣（防水围裙和隔离衣建议为一次性使用）接触大量污染物、进行清洁消毒操作或搬运患者和尸体时，也可考虑防水等级更高的化学防护服（三）个人防护建议-皮肤防护

进入污染区域，穿工作鞋（覆盖足部，密闭式，防刺穿材质，可擦洗消毒）或胶靴，防水靴套（可覆盖小腿中部以上，建议有防滑设计，以下简称防水靴套）（三）个人防护建议-足部防护

（四）不同暴露风险等级时的防护建议

根据可能的暴露风险等级，采取相应的防护措施低风险：对不进入留观场所、隔离病房、实验室和转运车厢等污染区域，且预计不会直接接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的人员，尤其是医务人员，在诊疗所有患者时均应按《医院隔离技术规范》做好标准预防措施高风险：直接接触患者、可能接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的人员，在标准预防的基础上，增加接触隔离、飞沫隔离和防喷溅措施（四）不同暴露风险等级时的防护建议

适用对象：留观场所、隔离病房、实验室和转运车厢等污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的人员，如密切接触者流调人员、现场工作组织者、司机、翻译和引导员等防护装备：手套、一次性工作帽、一次性外科口罩等（四）不同暴露风险等级的防护建议-低风险

防护对象：进入留观场所、隔离病房、实验室和转运车厢等污染区域的所有人员，如医务人员、流调人员、标本采集人员、实验室检测人员、清洁消毒人员，留观、疑似和确诊患者转运人员，尸体处理人员等（四）不同暴露风险等级的防护建议-高风险

防护装备:工作服一次性工作帽一次性手套防护服防护头罩、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或防护眼罩工作鞋或胶靴、防水靴套接触呕吐、腹泻或出血患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的医务人员和清洁消毒人员，加戴防水围裙或防水隔离衣搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，加戴长袖加厚橡胶手套（四）不同暴露风险等级的防护建议-高风险

三层：一次性内衣、防护服、隔离衣不是层数越多越好，得考虑到舒适并且便于开展医疗操作到底应该穿几层才保险？（五）PPE穿脱顺序

本技术指南是通用要求，具体使用人员根据实际工作种类、风险程度、工作现场条件、医院和实验室布局作出风险评估后，可做适当的调整防护装备穿脱场所根据医院、实验室及其他工作场所布局，进行风险评估后确定应划分污染区、潜在污染区和清洁区，进入污染区之前穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前小心脱下个人防护装备在污染区内，严禁调整个人防护装备。脱掉顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，在脱掉过程中，避免接触裸露皮肤、粘膜和衣物工作人员应熟悉个人防护装备的性能，并掌握使用方法选用医用防护口罩时，宜做适合性检验；每次佩戴医用防护口罩后，应做佩戴气密性检查穿戴个人防护装备工作时，应注意避免因热负荷引起的相关疾病，控制工作时间，工作前后注意补充水分（五）PPE穿脱顺序

应由受过培训的监督员指导并监督整个穿脱过程，口头提示并记录穿脱步骤，必要时可从旁协助，确保穿脱过程科学合理监督员在指导脱摘个人防护装备时，自己应穿戴个人防护装备房间放一面镜子可以帮助医护人员穿脱（五）PPE穿脱顺序

步骤1：手卫生，更换个人衣物穿工作服，去除个人用品如首饰、手表、手机等；穿工作鞋或胶靴，一次性工作帽步骤2：戴医用防护口罩，做气密性检查步骤3：戴防护眼罩（如戴防护面屏或自带面屏的防护头罩，省略该步骤）步骤4：戴内层手套步骤:5：穿防护服（防护服袖口覆盖内层手套袖口，防护服裤腿覆盖胶靴外面）（五）戴N95口罩-穿戴顺序步骤6：戴防护头罩（接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴防护头罩，自带面屏的防护头罩可省略步骤3和步骤8）步骤7：穿防水靴套步骤8：戴防护面屏（接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴防护面屏，如不接触呕吐、腹泻或出血患者时，可省略步骤3，如步骤6佩戴自带面屏的防护头罩省略该步骤）（五）戴N95口罩-穿戴顺序步骤9：穿防水围裙或防水隔离衣（接触呕吐、腹泻或出血患者时加穿防水围裙或防水隔离衣；如穿防水隔离衣，可将内层手套袖口覆盖防护服袖口）步骤10：戴外层手套（覆盖防护服或外层防水隔离衣袖口）步骤11：监督人员协助检查确认穿戴效果，确保无裸露头发、皮肤和衣物，不影响诊疗活动步骤12：如接触患者，消毒外层手套（五）戴N95口罩-穿戴顺序脱个人防护装备时，必须有经过培训的监督员在场，监督员应穿戴个人防护装备（至少包括防护服或隔离衣、口罩、防护面屏或防护眼镜和手套等），评估个人防护装备污染情况，对照脱摘顺序表，口头提示每个脱摘顺序，必要时可协助医务人员脱摘装备并及时进行手套消毒（五）戴N95口罩-脱摘顺序步骤1：个人防护装备外层有肉眼可见污染物时进行擦拭消毒步骤2：消毒外层手套步骤3：（如穿戴）脱防水围裙（如穿防水隔离衣，先脱外层手套或与隔离衣一起脱下），消毒外层手套步骤4：脱防水靴套，消毒外层手套步骤5：脱外层手套，消毒内层手套步骤6：（如佩戴）摘防护面屏，消毒内层手套步骤7：（如穿戴）摘防护头罩，消毒内层手套（五）戴N95口罩-脱摘顺序步骤8：脱防护服，消毒内层手套步骤9：脱内层手套，手消毒，更换新的内层手套步骤10：（如佩戴）摘防护眼罩步骤11：摘医用防护口罩和一次性工作帽，消毒内层手套步骤12：消毒并更换工作鞋或胶靴，消毒内层手套步骤13：脱内层手套，洗手，手消毒步骤14：监督员与工作人员一起评估脱摘过程，如可能污染皮肤、粘膜及时消毒，并报告上级部门，进行集中隔离医学观察步骤15：换回个人衣物，有条件时沐浴（五）戴N95口罩-脱摘顺序步骤1：手卫生，更换个人衣物穿工作服，去除个人用品如首饰、手表、手机等；穿工作鞋或胶靴，一次性工作帽步骤2：戴医用外科口罩步骤3：戴内层手套步骤4：穿防护服（防护服袖口覆盖内层手套袖口，防护服裤腿覆盖胶靴外面）步骤5：穿防水靴套步骤6：戴正压送风过滤式呼吸器（五）戴正压送风呼吸器-穿戴顺序步骤7：穿防水围裙或防水隔离衣（接触呕吐、腹泻或出血患者时加穿防水围裙或防水隔离衣；如穿防水隔离衣，可将内层手套袖口覆盖防护服袖口）步骤8：戴外层手套（覆盖防护服或外层防水隔离衣袖口）步骤9：监督人员协助检查确认穿戴效果，确保无裸露头发、皮肤和衣物，不影响诊疗活动步骤10：如接触患者，消毒外层手套（五）戴正压送风呼吸器-穿戴顺序（五）戴正压送风呼吸器-脱摘顺序步骤1：个人防护装备外层有肉眼可见污染物时进行擦拭消毒步骤