中文器官移植课件

目的和要求

了解器官移植的基本概述。熟悉移植免疫学的基本内容。了解移植器官的切取和保存及常见的器官移植要求。第一页，共三十页。概念和分类

移植术（transplantation）:是指将某一个体的有活力的细胞、组织、器官即移植物（graft），用手术或其他的方法移到自体或另一个体（异体）的体表或体内某一部位，使之能发挥原有功能。

第二页，共三十页。供者（donor）：供给移植物的个体。受者（recipient）：接受移植物的个体。

第三页，共三十页。异体移植术：移植物的供者和受者不属同一个体。自体移植术：供者和受者同属一个体。再植术：自体移植物重新移植到原来的解剖位置。第四页，共三十页。根据供者和受者在遗传基因的差异程度，异体移植分三类①同质移植术（Syngenictransplantation）

：遗传基因型完全相同的异体移植，纯种同系动物之间；同卵孪生间。②同种移植术(allotransplantation)：种属相同，遗传基因不相同：人与人，狗与狗。③异种移植术(Xenotransplantation)

:不同种属间如：人与猪。第五页，共三十页。三类移植第六页，共三十页。根据移植物植入部位移植术可分为三种①原位移植术（Orthrotopictransplantation），移植物植入到该器官原来的正常解剖部位，如心脏移植、肝移植。②异位移植术（heterotopictransplantation），即移植物植入部位与该器官原有解剖位置不同如肾移植、胰腺移植。③旁异位移植术（paratopictransplantation），即移植物植入到贴近受者同名器管的位置，不切除原来器官，如旁异位胰腺移植。第七页，共三十页。移植技术的分类①吻合血管的移植术，或血管重建的移植术（Vascularizedtransplantation）②带蒂的移植术（Pedicledtransplantation）③游离的移植术（

dissociatedtransplantation）④输注移植术（infusedtransplantation）.第八页，共三十页。根据移植物供者来源分类胚胎，新生儿，成人，尸体，活体供者。第九页，共三十页。尸体供者脑死亡尸体（baindeathcadaver），不可逆的脑干生命中枢功能完全丧失的状态，（脑电图确定），虽然暂时有心跳，但呼吸必须不间断依赖呼吸机。无心跳尸体（non-heart-beating

cadaver），心跳停止很短时间内的死亡供体（10分钟以内）。

第十页，共三十页。活体供者活体亲属：有血缘关系，如双亲、子女、兄弟、姐妹。活体非亲属：配偶或其他人。活体肝移植（夫妇）活体肝移植（母女）第十一页，共三十页。根据移植物性质分类细胞移植组织移植器官移植

第十二页，共三十页。器官移植的特点和主要问题：术前供、受者的选择器官切取和保存器官移植技术和术式移植后免疫抑制剂的使用第十三页，共三十页。1、免疫学方面的选择血型。交叉配合，细胞毒性试验：肾移植淋巴细胞毒性试验必须＜10%或阴性才能施行。混合淋巴细胞培养：以单相法为佳。如淋巴细胞超过20～30%，说明供受者淋巴细胞抗原不同，即应放弃器官移植。人类白细胞抗原（HLA抗原），HLA-DR配型对尸体肾移植预后更为重要。供者选择第十四页，共三十页。非免疫学方面的选择

年龄不超过50～55岁。没有血管性疾病，高血压，血液病，肝炎，或恶性肿瘤。有自身感染和局部化脓性疾病者不宜选用。心、肝、肾功能良好。第十五页，共三十页。受者的选择

应严格遵守手术适应症。年龄不宜超过55-60岁。除要切除的有病器官外，其他重要器官的功能应良好，一般情况能耐受大手术，没有感染性疾病。第十六页，共三十页。供体的切取和保存：第十七页，共三十页。器官切取

一般采取多器官快速原位联合灌注，整块切取，尽量减少热缺血时间，保证器官质量。

供肝的修整第十八页，共三十页。器官的保存原则器官低温保存选择合适的器官保存液尽可能减缓移植器官的缺血再灌注损伤

第十九页，共三十页。器官保存的方法单纯低温保存法持续低温机械灌流法冷冻保存法第二十页，共三十页。常用的器官保存液仿细胞外液型液体：乳酸林格液，采用于器官灌洗仿细胞内液型液体：（1）Collin‘s液，（2）Ross液.（3）上海HC-A液，（4）武汉WMO-1号液，（5）UW液非细胞内液非细胞外液型保存液，如HTK，PBS等保存液。第二十一页，共三十页。器官移植的技术与术式第二十二页，共三十页。（一）异位肾移植术

异位肝移植第二十三页，共三十页。异位肾移植术第二十四页，共三十页。（1）原位全肝移植

原位经典式肝移植原位背驮式肝移植（Piggy-backlivertransplantation）原位经典式肝移植原位背驮式肝移植第二十五页，共三十页。(2)原位部分肝移植

减体积肝移植（reduce-size~)劈离式肝移植（Splittingliver~)活体供肝肝移植（livingrelatedliver~)第二十六页，共三十页。SplittingliverTransplantation劈离式肝移植第二十七页，共三十页。活体供肝肝移植分离供者肝左叶取出肝左叶植入受者第二十八页，共三十页。胰腺肾联合移植小肠移植心脏移植(三)心、肺和心肺联合移植（四）胰腺及胰腺、肾联合移植（五）小肠移植（六）其他器官移植第二十九页，共三十页。常用的抗排斥反应药物（免疫抑制剂