急性头痛的鉴别与处理

急性头痛的鉴别与处理第一页，共二十八页，2022年，8月28日概念头痛（headacge）指位于眉弓以上至枕部范围内的各种疼痛，它既可以是一种独立的疾病，也可以是某些疾病的症状或并发症。第二页，共二十八页，2022年，8月28日急性头痛是指突然发病，其疼痛以小时为单位加重的情况，其原因可能是慢性头痛突然发作，也可能是某些严重疾病的先兆表现。第三页，共二十八页，2022年，8月28日导致头痛的机制1头部血管病变：血管被牵拉、伸展或移位以及血管痉挛、扩张、炎症等。2脑膜病变或受到刺激：脑膜本身炎症或炎性渗出物、出血性疾病的血液等刺激脑膜；脑水肿、颅内高压对脑膜的压力和牵引。第四页，共二十八页，2022年，8月28日3肌肉病变：由于各种原因导致的头颈部肌肉如颞、额、枕、颈后、头顶及肩部诸肌肉病变。

4头部神经病变：脑神经、颈神经由于本身病变或受邻近组织病变刺激、压迫、牵引时可产生神经痛，如三叉神经痛、枕神经痛。第五页，共二十八页，2022年，8月28日5致痛物质对颅内疼痛感受器的刺激：已知的此类物质有乙酰胆碱、5-羟色胺、缓激肽、脑啡肽、前列腺素、钾离子、氢离子及一些酸性代谢产物可刺激血管或神经末梢感受器产生头痛。第六页，共二十八页，2022年，8月28日6其他：无具体病灶，发生在精神病及神经症类患者的主观性头痛称为心因性头痛，由眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、颈部等处的病变，扩散或反射到头面部称为牵涉性头痛，由于中枢神经系统异常放电而引起的头痛称为头痛性癫痫发作。第七页，共二十八页，2022年，8月28日头痛的病因颅内病变及神经和精神疾病：①脑及颈部血管疾病：脑动脉硬化、脑血管畸形、脑出血、脑血栓及栓塞、高血压脑病、颈动脉炎、颞动脉炎、颅内血管扩张及收缩等；②颅内炎症：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等、③颅内占位性病变：脑囊虫、肿瘤、转移瘤等；④头部神经性疼痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛等；第八页，共二十八页，2022年，8月28日⑤颅压异常：高颅压及低颅压综合性；⑥其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛性癫痫、神经贝赫切特综合征、神经症、过度换气综合征等。第九页，共二十八页，2022年，8月28日全身及其他系统病变：①呼吸系统疾病：感冒综合征、支原体肺炎、支气管炎、呼吸性碱中毒、肺性脑病等；；②循环系统疾病：高血压、主动脉炎综合征、颞动脉炎、上腔静脉综合征等；③消化系统疾病：急性病毒性肝炎、急性肠炎或过敏性大肠综合征等时，患者有发热、全身感染症状时常伴有头痛；第十页，共二十八页，2022年，8月28日④内分泌疾病：甲亢、甲状腺炎、甲腺功能低下、垂体肿瘤、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、松果体肿瘤等；⑤造血系统疾病：缺铁性贫血、真性红细胞增多症、粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、白血病等；⑥泌尿系统疾病：急性肾盂肾炎、急性肾功衰竭、透析性头痛等；第十一页，共二十八页，2022年，8月28日⑦颈部疾病：颈神经根损伤、颈肌痉挛、颈椎病、骨质增生等；⑧五官科疾病：屈光不正、青光眼、视神经炎、葡萄膜炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽癌、牙髓炎、颞颌关节病等；⑨中毒：有机溶媒剂中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、颠茄类药物中毒等；第十二页，共二十八页，2022年，8月28日⑩药物：特别是扩血管药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平等；⑾其他：中暑、日射病、月经初潮、低血糖发作、胰岛细胞瘤、睡眠性头痛、药物戒断、脑震荡及外伤等。第十三页，共二十八页，2022年，8月28日头痛的国际分类

原发性头痛：包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛和其他原发性头痛。继发性头痛：包括头或（和）颈部外伤性头痛、非血管性颅内疾病头痛、某些物质或物质戒断性头痛、感染性疾病性头痛、代谢性疾病性头痛、结构疾病性头痛（头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔等）、精神疾病性头痛。颅神经、中枢性和原发性面痛以及其他头痛，包括脑神经痛、与中枢性疾病有关的面部痛、其他类头痛。第十四页，共二十八页，2022年，8月28日头痛的问诊发病方式程度性质部位时间发作诱因缓解方法伴随症状第十五页，共二十八页，2022年，8月28日发病方式骤然起病者常见于脑出血、高血压脑病、青光眼、中耳炎；亚急性起病者（头痛在2~3周内逐渐加重者）见于脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎；慢性头痛者见于（头痛持续3周以上者）见于紧张性头痛、心因性头痛、脑动脉硬化、颅内占位性病变。反复发作性头痛见于癫痫、偏头痛及三叉神经痛。第十六页，共二十八页，2022年，8月28日程度剧烈头痛见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅内高压综合征及三叉神经痛。第十七页，共二十八页，2022年，8月28日性质持续数秒钟至数分钟的发作多见于针刺样头痛是神经痛的特征，常见于三叉神经痛；起立时头痛见于颅内低压综合症。搏动性头痛多为血管性头痛，常见于偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、高血压性头痛、酒精及一氧化碳中毒、发热、应用血管扩张药等；持续性紧缩感，戴帽样头痛见于紧张性头痛、肌缩性头痛。第十八页，共二十八页，2022年，8月28日发作时间：清晨头痛见于额窦炎、筛窦炎、脑肿瘤；下午开始头痛并且逐渐加重者见于急性上颌窦炎。第十九页，共二十八页，2022年，8月28日发作或加重的诱发因素应激状态、月经可使各类型的头痛加重；食用巧克力和冰淇淋可诱发偏头痛；刷牙、进食、会话等“板机点”可诱发三叉神经痛及舌咽神经痛；平卧位可加重丛集性头痛；体位改变可加重颅内占位病变的头痛；头部活动、咳嗽、喷嚏可使脑肿瘤及颅内压增高性头痛加重；长时间阅读可以加重或诱发眼源性头痛；服用某些药物如扩血管药（硝苯地平、硝酸甘油、巯甲丙脯酸等）、抗菌药（红霉素、头孢菌素及喹诺酮类等）、其他如胺碘酮、甲硝唑、消炎痛等都有导致头痛的报道。第二十页，共二十八页，2022年，8月28日缓解方法

头痛发作时使室内变暗可使偏头痛减轻；压迫颞动脉、冷敷可减轻血管扩张性头痛。高血压头痛、偏头痛和紧张性头痛；颈部按摩可使颈肌紧张性头痛减轻；直立体位可以减轻丛集性头痛。第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日伴随情况

1伴意识丧失者可见于急性脑血管病、颅内急性炎症、高血压脑病、肺性脑病、急性中毒等；2伴发热者多为感染性病变；伴羞明、对声音过敏者见于偏头痛；3伴肩胛提肌、斜方肌等硬结或压痛者见于紧张性头痛；4伴脑膜刺激征者见于蛛网膜下腔出血、脑实质出血破入脑室、脑膜炎等。5伴颅内高压者见于急性脑血管病、肿瘤等；6伴神经系统定位体症者见于急性脑血管病及颅内占位性病变；第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日7伴视力障碍者见于表光眼、视神经炎及脑肿瘤；8伴眩晕者见于椎-基底动脉供血不足或出血及后颅窝病变；9伴间断鼻出血者见于鼻窦肿瘤；10伴精神症状者见于额叶肿瘤；11伴失眼、注意力不集中、头昏、烦躁不安等见于神经官能症。第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日体检一般检查：体温、脉搏、血压等。重点检查：神经系统包括：意识、感觉系统、运动系统、脑神经、反射及植物系统等。第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日严重头痛的症状突然发作的剧烈头痛；与往日情况不同的剧烈头痛；呈进行性加重的头痛；发生于情绪激动或突然用力后的头痛；伴有呕吐等颅高压症状的头痛；伴有随后出现意识障碍的头痛；伴