护理品管圈汇报课件

主题：提高低分子肝素皮下注射合格率甘润心田圈活动成果汇报汇报人：张灿玲、栾晓甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨11检讨与改进1组圈10标准化9效果确认1、圈员组成

徐冬梅

辅导员张灿玲

圈长

高巍

姜松

李岩

栾晓

孙丽

魏荣

杨金苹

张勇

明月

2、圈员简介职务姓名学历年资(年)职称分工辅导员徐冬梅本科25副主任护师监督管理、辅导圈长张灿玲本科12副主任护师分配任务、组织圈会等圈员张勇硕士6住院医师用药顾问、数据分析等圈员高巍本科29主管护师对策制定及实施、对策审核等圈员姜松本科25主管护师制定计划、对策实施圈员魏荣本科23主管护师现状调查、对策实施圈员李岩本科8护师选定主题圈员栾晓本科在读5护师圈徽设计、成果确认圈员孙丽本科在读4护师原因分析、制定计划等圈员明月本科在读4护师活动记录、现状调查等圈员杨金苹本科1护师照片采集、现状把握圈员构成情况3、圈名选定仁心仁术圈开心圈甜心圈俯闻心声圈石榴花开圈甘润心田圈圈名4、圈名意义为何对此名情有独钟？以温暖的笑，甄听病人的心音以谦卑的心，倾听患者的呼声用辛勤的劳动，甘愿为病人的生理康复输注力量以快乐的心情，无悔的为病人的心理康复洒下绿荫5、圈徽选定10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨

二、主题选定1、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423214012、提高患者对口服药宣教的知晓率3030243211633、提高患者出院手续的办理效率4038281412024、降低住院患者的调床率143238201044评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51%-75%相关5极重要极迫切76%-100%极相关注：以评价法进行主题评价，圈员共10人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。3、心内科常用的低分子肝素4、皮下瘀斑临床表现幻灯片16、17临床表现文字性或者瘀斑评价6、选题意义对患者而言对同仁而言对科室而言对医院而言提升护士专业护理水平，提高工作效率和质量，保证护士职业安全提高患者的用药安全，减少患者痛苦；减轻患者因瘀斑导致的紧张情绪；提高患者满意度积极响应优质护理活动，减少护患纠纷，保证患者安全提升社会美誉度，体现医院人文本质，创医院服务特色品牌，有利于医院的不断发展10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨

三、制定活动计划2、圈会活动10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨2、资料收集通过收集2013年11月25日到12月8日心内科住院患者行皮下注射低分子肝素共496例，其中发生瘀斑的患者共13例。发生率==5.24%3、查检表日期床号姓名年龄性别诊断POIH泵入欣维宁表现原因分析拜波华瘀斑硬结疼痛

十六病区皮下注射低分子肝素查检表皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表发生原因次数百分比累计百分比技术不过硬1246.15%46.15%培训不规范623.07%69.22%宣教不到位415.38%84.6%患者个体差异27.69%92.29%材料因素27.69%100%合计26100%4、原因汇总5、柏拉图10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨

五、目标设定1、目标设定目标值=现况值-改善值=现况值－(现况值×累计百分比×圈能力)=5.24%-（5.24%×84.60%×64%）=5.24%-2.84%=2.4%

改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%2、满意度现况和目标值的比较

降幅54.20%10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨

六、解析

1、要因分析皮下注射低分子肝素后发生瘀斑的要因选定表编号为何皮下注射发生瘀斑圈员评分总分备注

圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10

1技术因素

注射深度不当553555355546©2注射角度不当555353555344©3注射部位不当555355535546©4注入药液速度过快533355353338

5注射前排气不当535535553342©6培训因素

培训力度不够535315355540©7培训形式单一533555515340©8健康宣教不到位健康宣教不到位553555153542©9护士心理因素

紧张131113131116

10缺乏自信心11313133111811年轻及实习护士多年轻及实习护士多353113113526

12患者个体差异

肥瘦313113113522

13年龄113131313320

14凝血功能311113315120

15生理111131113114

16对操作者心理状况影响

不信任111313311318

17紧张111113311114

18担心疼痛311113311116

19按压方法不规范按压方法不规范531335133128

20针头带钩变钝针头带钩变钝111111111110

21联合应用其它抗凝药物联合应用其它抗凝药物311113111316注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出21条。按原因的比重分为：关联不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐条评分。根据80/20原则40分及以上的为选定要因。要因真因例数百分比注射部位选择不当技术不过硬313.64%排气方法不当技术不过硬29.09%进针角度不当技术不过硬313.64%进针深度不当技术不过硬418.18%培训因素培训不规范627.27%宣教因素宣教不到位418.18%合计22100%

2、真因验证3、原因分析护士其他患者健康宣教不到位个体差异肥瘦年龄凝血功能生理对操作者心理状况影响担心疼痛排气方法按压方法不当不信任紧张心理因素进针角度及深度紧张自信心年轻及实习护士缺乏经验培训因素力度形式使用其他抗凝药物针头带钩变钝注射手法技术操作因素注射部位推注速度过快10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨

七、对策拟定WhatWhyHowWho总分采纳问题点真因对策负责人降低皮下注射低分子肝素瘀斑的发生率技术不过硬选择脐周，避开瘢痕硬结淤血处高巍姜松魏荣杨金苹48√不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气50√捏起皮肤针头垂直刺入90°46√捏起腹壁皮肤呈皱褶进针48√培训不规范建立长效的培训机制张灿玲高巍孙丽46√采取灵活多样的形式48√专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握50√示教人模拟34×检查评估培训工作的落实情况44√建立有效的奖惩制度。42√宣教不到位建立完善的宣教体系李岩栾晓明月46√制作宣教视频36×病房门后及走廊设置宣教材料48√每周一次科内集体宣教44√1、3W1H表注：10名圈员根据可行性、经济性、效益性评分，优5分，可3分，差1分，总分共50分，根据80/20原则，40分以上的对策采纳。六、拟定对策问题一：技术操作因素技术操作因素是指护士皮下注射操作过程中对于注射部位的选择，注射前的排气方法，对于进针深度及角度的掌握。技术操作因素在原因汇总表中所占的比例最大，属于最主要原因。原因分析：a，注射部位选择不当b，排气方法不当c，进针角度不当d，进针深度不当a，注射部位选择不当低分子肝素的用药途径通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富，易于吸收。若两次注射的间距过小则使局部药物浓度过高，容易造成出血。[1]对策：1注射范围为脐部上下5cm，左右10cm，不包括脐周1cm2以脐部为重点作十字将脐部分为四个象限，四个象限顺时针交替注射，同一象限两次注射点间距不少于2cm。[2]3注射时避开皮肤硬结、破损、瘢痕、有斑、有痣、小血管及皮肤淤血处。b，注射前排气不当皮下注射使用的低分子肝素钠针剂大多是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还留有少量的空气，如果排气不当，药液从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带人针眼，则针眼处血管渗血，这是导致皮下出血瘀斑的主要原因。[3]对策：一次性预灌针注射前不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气，使空气起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使注入的药液计量准确。注射完毕停留1-5S后再拔针，也是避免了拔针时药液对局部组织的刺激，从而降低了浅表皮下组织中的药液浓度而减少皮下出血。c，进针角度不当传统皮下注射的进针方式为斜刺时,涉及的部位较多,针头不慎刺入血管,只压迫穿刺点,不能有效地压迫止血,况且腹壁皮下属于疏松结缔组织,皮下脂肪厚,出血自限差,易引起出血。对策：现采取的皮下注射技术为捏起皮肤针头垂直刺入90°,使捏起部位皮下间隙增大,减少针头对皮下组织及血管的损伤,便于药物扩散。[4]传统皮下注射的进针方式现采取的皮下注射的进针方式d，注射深度不当腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；皮下脂肪厚，出血自限性差。进针过深易使药液进人肌层，肌层毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。对策：1根据患者腹部皮下脂肪厚度选择进针深度。2捏起腹壁皮肤呈皱褶进针可减少皮下出血及淤斑的发生，因捏起部位皮下间隙增大，损伤组织少，便于药物扩散。在捏起皮肤过程中注射，不会刺穿肌层，就不容易伤及毛细血管，从而减少了皮下出血。3无预充式的针剂注射时需使用1ml注射器，进针时深度为针梗的1/2-2/3。问题二：培训形式单一，培训力度不够原因分析：年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差对策：1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。2采取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等,克服单一、呆板的培训方式,充分调动"教"和"学"双方的积极性。3专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。4检查评估培训工作的落实情况。5建立有效的奖惩制度。问题三：宣教不到位原因分析：工作量大或者护士责任心不强导致对患者的宣教不到位，包括药物作用及不良反应，注射后按压方法及时间的宣教对策方案：1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。2病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应及注射后按压方法、时间等。3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习。10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨

八、对策实施与检讨七、对策实施对策一对策名称提高皮下注射技术主要原因专业技能缺乏改善前：操作经验不足，基本功不过硬，注射部位选择不当对策内容：1制定专科培训计划，加强操作技能培训2老护士对新护士一对一现场指导3利用示教人进行练习，以达孰能生巧4建立皮下注射记录本，总结经验对策实施：1加强理论学习，规范操作流程2掌握娴熟的技术，练就过硬的操作技能3一对一现场指导，不断总结经验，提高注射质量。4善于总结和发现自我优势。5皮下注射技术比赛负责人：高巍、姜松、魏荣、杨金苹对策处置：在实施的过程中，针对个别薄弱护士采用一对一培训。提高了皮下注射质量，降低皮下瘀斑发生率，减少患者痛苦，赢得患者信任和满意。对策效果确认：护士穿刺技术提高，患者满意PDCA一对一现场指导建立穿刺记录本对策二对策名称加强护士专业培训主要原因培训形式单一，培训力度不够改善前：年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差对策内容：1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。2采取灵活多样的形式,克服单一、呆板的培训方式,充分调动"教"和"学"双方的积极性。3专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。4检查评估培训工作的落实情况。5建立有效的奖惩制度。对策实施：采取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等,克服单一、呆板的培训方式,充分调动"教"和"学"双方的积极性。负责人：张灿玲、高巍、孙丽对策处置：于2月底前完成了对所有护士的注射技术相关知识的培训和考核，做到人人掌握，逐个考核，保证人人过关。分析并改进培训方式，保证培训效果。对策效果确认：通过实施，护士对相关知识掌握较前提高。能够熟练按要求进行操作。在下一步的工作中不断观察护士实践情况，根据观察结果进行再培训再落实。PDCA对策三对策名称强化宣教主要原因工作强度大，宣教不到位改善前：病房工作强度大，护士人数相对不足，与患者沟通时间少，宣教不到位。对策内容：建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本达100%。对策实施：1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。2病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应及注射后按压方法、时间等。3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习负责人：李岩、栾晓、明月对策处置：经效果确认该对策为有效对策对策效果确认：通过实施，患者接受宣教率明显提高，皮下瘀斑发生率降低。PDAC10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨

九、效果确认通过收集2014年2月24日到3月9日心内科住院患者行皮下注射低分子肝素共482例，其中发生瘀斑的患者共5例。发生率==2.49%1、有形成果皮下注射低分子肝素后瘀斑发生例数皮下注射低分子肝素后瘀斑发生率=项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均QCC手法191.9474.72.8团队合作333.3424.20.9专业知识393.9464.60.7沟通协调282.84041.2责任心404444.40.4解决问题能力303393.90.9由圈员进行评分，最高5分，最低1分，总分50分2、无形成果3、雷达图10标准化11检讨与改进1组圈9效果确认甘润心田圈3制定活动计划2主题选定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨

十、标准化医生下达医嘱值班护士校对医嘱值班护士与药疗护士核对治疗单药疗护士与责任护士核对治疗单和药物皮下注射流程注射前责任护士核对治疗卡与床尾信息卡，反问式核对病人拉好床帘遮挡病人皮下注射流程注射时选定注射部位脐周上下5cm,左右10cm，避开脐周1cm。两次注射间隔2cm。避开皮肤有疤痕、破损、斑、痣的部位。消毒注射部位排气一次性预灌针注射前不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气。注射左手拇指与食指捏起皮肤呈皱褶，右手持针垂直进针，回抽无回血后缓慢推注。拔针推药完毕停留1~5秒后拔针注射后皮下注射流程健康宣教按压嘱病人按压3分钟，力度以皮肤下降1cm为宜，不可揉搓。回收整理用物垃圾分类