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文档简介

术后脑功能障碍

(postoperativepsychonosema)王怀泉某患者急性化脓性胆管炎，感染性休克，血压80/60mmHg，心率140bpm，行急诊手术，行气管插管全身麻醉，麻醉维持不平稳，血压偏低，术后不醒，未拔管送入ICU。术后苏醒延迟的原因是什么呢？提高病人围术期舒适性提高手术病人存活率维持病人生理状态平稳为手术提供良好工作环境术前紧张插管切皮术中牵拉术后疼痛术后精神功能障碍：术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，术后出现大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍。麻醉手术后精神和情感改变基础疾病（一）全身各种躯体疾病（二）水、电解质和酸碱紊乱

1、脱水或水过多

2、电解质紊乱

3、酸碱平衡失调（三）脑器质性疾病麻醉及术中管理（一）麻醉方法和药物1、麻醉方法2、麻醉药物（1）术前用药（2）吸入麻醉药（3）静脉麻醉药（二）麻醉期间生理状况1、低氧或过度通气2、低血压或低脑灌注3、术中知晓（三）体外循环心理因素1、医患关系2、术前病史3、性格特征其他1、年龄2、术后感觉剥夺的环境因素和持续疼痛3、麻醉后精神障碍4、术后心因性反应5、人工呼吸综合征预防和处理重视术前随访合理进行术前用药对症处理麻醉手术后意识恢复障碍※包括苏醒延迟和神经损害，其原因分为三类：麻醉药的残余作用、代谢性脑病和神经功能受损。麻醉药物的残余效应药物的残余效应中枢神经系统敏感性增加蛋白结合减少：合并使用与血浆蛋白结合率高的药物；

低蛋白血症；麻醉药排泄延迟：脑组织中麻醉药物浓度脂溶性高的药物苏醒早期增加心排量通气量不足肝代谢功能的降低：高龄、婴幼儿、营养不良、低温和同时应用多种需肝微粒体酶解毒的药物→肝代谢功能降低→苏醒延迟。神经损害脑缺血

脑血流自身调节机制高龄、动脉硬化、糖尿病体位不当→椎动脉、颈动脉受压→脑缺血脑出血气管插管应激；溶栓疗法或抗凝（体外循环）脑栓塞

空气心脏手术颗粒性物质心脏手术、骨折手术

缺氧临床诊断与治疗意识水平判断对因治疗Glasgow昏迷评分法睁眼反应呼唤反应运动反应自发的4回答正确5遵命运动6呼唤后3回答错误4刺痛时定位5刺痛后2词语不清3刺痛时躲避4无反应1只能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体过伸2无反应1对因治疗PACU未醒病人通气氧合（测定分钟通气量，抽取动脉血进行血气分析）-----体温-----血糖、尿酮体-----血流动力学（脑灌注）-----血清电解质、血浆渗透压-----肝肾功能、内分泌代谢性脑病与脑血管意外相区别高渗综合征

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