小儿推拿学课件

小儿推拿

小儿生长发育小儿生理病理特点儿科辨证论治【小儿年龄分期】胎儿期——从受孕到分娩约40周。新生儿期——从出生到28天。婴儿期——从出生后第28天到一周岁。幼儿期——从一周岁到三周岁。幼童期——从三周岁到七周岁。（学龄前期）儿童期——从七周岁到14周岁。（学龄期）新生儿期——从出生到28天。婴儿期——从出生后第28天到一周岁。幼儿期——从一周岁到三周岁。儿童期——从七周岁到14周岁。（学龄期）【小儿生长发育】

一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周岁独站稳。——一周岁以内

【小儿生理特点】

1、脏腑娇嫩，形气未充。“稚阳未充、稚阴未长”2、生机蓬勃，发育迅速。“纯阳之体”【小儿辨证论治特点】

四诊：望、闻、问、切儿科主张四诊和参，但特别重视望诊《幼科铁镜》：而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之望诊主要内容：望神色察舌象察大便察指纹★大凡小儿面青，一般病情较重，应注意观察胎粪：出生3-4天内，粘稠糊状，褐色，无臭气，2-3次/日纯母乳喂养：卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日动物乳品喂养：淡黄色，较干硬，有臭气，1-2次/日大便燥结：实热、阴虚内热大便稀薄+白色凝块：乳食内伤大便赤白粘冻：痢疾大便成果酱色+阵发性哭闹：肠套结大便灰白不黄：胆道阻滞①一般用于三岁以下②指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。

按指节分为三关：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。⑤临床意义：

三关测轻重——位置。红紫辩寒热——颜色。浮沉分表里——深浅。淡滞定虚实——颜色。小儿推拿介绍小儿推拿手法小儿推拿穴位【小儿推拿特点】

小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色。【小儿推拿手法】

1、定义：是以医者的手或借助一定的器具、介质，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在小儿体表进行操作的方法。2、要求：①持久、有力、均匀、柔和、深透②轻快、柔和、平稳、着实3、补泻：结合所刺激的穴位和部位4、介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁5、顺序：先上肢，次头面，再胸腹、腰背，后下肢6、处方：

手法+穴位+时间（操作次数）如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟推拿手法分类：1、小儿推拿八法：

按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇2、其它手法：

拿、捏脊、捻、拍法等3、复式操作法：黄蜂入洞、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并擦七节骨小儿推拿基本手法【按法】

用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。指按法掌按法

垂直方向↓逐渐用力↓按而留之↓逐渐放松小儿推拿基本手法【摩法】

1．指摩法

用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩。2．掌摩法

用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩。

3．旋摩法

用双手全掌指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩。在体表做环行而有节奏的抚摩，不带动皮下组织小儿推拿基本手法【掐法】

用手指指甲重刺穴位，称之为掐法。

掐法：用指甲垂直方向用力，多用于急救人中老龙内关合谷【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法）

1．指揉法用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力，紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。

2．掌揉法

用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动，称掌揉法。3．鱼际揉法

仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动，称鱼际揉法。轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指揉法）。推法：①直推法：

用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行；速度易快，200—300次/分。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。②旋推法——用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。③分推法——分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。④合推法——与分推法相反。运推法——运法，用拇指指端或中指指端从一点向另一点作弧形或环形推动的方法。宜轻不宜重，宜缓不宜急。（最轻）小儿推拿基本手法【搓法】

用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。摇法：使关节作被动的环转活动小儿推拿基本手法【拿法】

用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。相对用力捏住↓逐渐内收提起↓持续不断揉捏拿五经、拿风池、拿肩井小儿推拿基本手法【捏法】

1．捏脊法

用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。

捏法正位手势2.

挤捏法

用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。①用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前（南方多用，又称“翻皮肤”，拇指后位）。②用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前（北方多，拇指前位）。捏脊部位主要在背部脊柱及两旁，背部的正中，即督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线，经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、腰阳关、八髎、背俞穴等。尾骶骨端是长强，二十一椎腰俞当十六阳关十四命，十三悬枢脊中央十一椎下寻脊中，十椎中枢穴下藏九椎之下筋缩取，七椎之下乃至阳六灵五神三身柱，陶道一椎之下乡一椎之上大椎穴，上至发际哑门行此自夹脊开寸半，第一大杼二风门第三肺俞四厥阴，心五督六椎下至膈七肝九十胆俞，十一脾俞十二胃十三三焦十四肾，气海腧在十五椎大肠十六椎之下，十七关元俞穴椎小肠十八胱十九，中膂俞穴二十椎百环二一椎下当，以上诸穴可推之又从脊上开三寸，第二椎下为附分三椎魄户四膏肓，第五椎下神堂尊第六譩譆膈关七，第九魂门阳纲十十一意舍之穴存，十二胃仓穴已分十三肓门端正在，十四志室不须论十九胞肓二一秩，……捏脊方法捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。要领：

↗捻动（食指、中指）捏住→提起→↘推动（拇指）小儿推拿基本手法【捻法】

用拇指、食指面，捏住一定部位，作对称的用力捻动，称为捻法。捻法(勒法）:四肢小关节拍法：虚掌拍

（五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹）掐总筋小儿推拿常例手法分阴阳小儿推拿常例手法

穴位----定义：

穴位，也称腧穴，是指人体脏腑经络之气输注于体表的部位，是疾病的反应点，也是治疗的刺激点。

定位方法：骨度分寸法；手指比量法；手指同身寸法；体表形态标志法；简便取穴法。

小儿推拿穴位包括：十四经穴、经外奇穴、经验穴、阿是穴、推拿特定穴。正面穴位图背面穴位图头面颈部穴位分布图上肢内侧及掌面穴位分布图

上肢外侧及掌背面穴位分布图

【五经穴

】

【位置】五指末节罗纹面

拇指

食指中指

无名指小指

脾土

肝木

心火

肺金

肾水

【操作】旋推或直推向指端方向为补，

直推向指根方向为清，次数１００到５００次。【运用】肾无实证，只补不清脾常不足，宜补不宜清心多有余，宜清不宜补肝为将军，只清不补肺为娇脏，可清可补。【前臂三穴

】

三关：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。主治虚寒病症。用拇指桡侧面或食、中指指腹自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘，称为大推三关。（次数）１００到３００次。天河水：前臂正中，总筋至洪池成一直线。多用于实热、高热等症。用食、中二指指腹自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。（次数）１００到３００次。六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。主治一切实热病症。用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑。（次数）１００到３００次。特点：1、形态——点状、线状、面状。2、分布——大多数在头面和四肢（特别双手）3、联系——散在的，没有经络样的联系。4、理论——初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。1、五脏六腑——心经、大肠、膀胱等2、人体部位——五指节、腹、脊等3、作用功能——端正、精宁等4、五行学说——脾土、肝木等5、山谷河流——山根、洪池等6、建筑物体——天庭、三关等7、动物名称——老龙、龟尾等8、哲学名词——阴阳、八卦等名称

五经穴（1）位置

：五指末节罗纹面拇

食

中

无

小指

脾土

肝木

心火

肺金

肾水

（2）手法

：旋推为补，直推向指根方向为清

次数：１００到５００次。（3）作用：脾常不足，宜补不宜清肝为将军，只清不补心多有余，宜清不宜补肺为娇脏，可清可补肾无实证，只补不清

腑之穴（1）位置：胃——拇指桡侧二指节大肠——食指桡侧小肠——小指尺侧膀胱——第五掌骨和指骨的尺侧胆和三焦无特定部位（2）手法：

上推为补，下推为泻，来回推为调，平补平泻，保健用调法。（3）作用：

大肠虚寒：用补法

大肠湿热：用泻法（30min有效）小肠：泻法，代清下焦湿热胃：清法，食滞中焦四横纹（1）位置

：掌面，食、中、无名、小指第二节横纹（2）手法：掐，3-5次；或往返直推，约50次（3）主治：咳喘、腹痛、惊风小横纹（1）位置

：掌面，五指根节横纹处（2）手法：掐，3-5次；或往返直推，50次（3）主治：发热，烦躁肾顶（1）位置

：小指顶端（2）手法：以拇指端按揉，100-300次（3）主治：自汗、盗汗、解颅内八卦（1）位置

：掌心四周，以内劳宫为圆心，内劳宫至中指指根横纹的2/3为半径作圆（2）手法：顺时针或逆时针做运法，50次（3）主治：咳喘胸闷、呕吐泄泻小天心（1）位置

：大小鱼际交界处凹陷（2）手法：拇指掐、揉、捣，30次（3）主治：惊风、神昏、失眠、心悸头面四大穴

（外感表证）天门（攒竹）位置二眉之间至前发际成一直线手法两拇指由下至上交替直推。《保赤推拿法》：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门。”开天门坎宫

位置自眉头起沿眉梢成一横线。手法两拇指自眉心向眉梢分推。

用指腹沿眉毛上缘向两侧

推至眉梢，一般分推24次

分推阴阳，使阴归阴位，阳

归阳位。推坎宫太阳位置在颞侧的凹陷处。手法用两手大拇指指腹分别按在

两侧颞部太阳穴上，作轻柔

缓慢的环形移动，向眼方向

运为补，向耳方向运为

泻。—般运24次，每运3次

后轻轻按一下。运太阳耳后高骨位置耳后入发际高骨下凹陷中手法两拇指或中指端揉。揉3掐1

为1遍，3～5遍。

止泻四法

（龟尾七节，摩腹揉脐）龟尾位置

尾椎骨端手法拇指端或中指端揉，(次数）

１００到３００次。

七节骨位置

第四腰椎至尾椎骨端（长

强）成一直线。手法用拇指桡侧面或食、中二

指面自下向上或自上向下

直推，分别称为推上七节

法和推下七节法。（次数）

１００到３００次。腹位置

脐周大腹部。手法沿肋弓边缘向两旁分推，

称分推腹阴阳；用掌或四

指摩称摩腹。（次数）分推

１００到２００次；摩腹５分

钟。脐位置肚脐。手法

用中指端或掌根揉、称揉

脐；指摩或掌摩称摩脐；

用两手拇指和食、中三指

抓住肚脐抖，掌根振颤。

（次数）揉１００到３００

次，摩５分钟。门穴天门位置二眉之间至前发际成一直.手法两拇指由下至上交替直推。

上推24次，开天人合一的门户。作用开启经穴，启迪智力，外感

头痛

囟门：大脑之门位置

前发际正中直上两寸，百会前

骨陷中。手法两拇指自前发际向该穴轮换推

之（囟门未合时，仅推至边缘）

称推囟门。或掌根放在前额，食

中示三指自然放在囟门穴上摩

揉）。作用摩法促进大脑发育、头痛惊风、

鼻塞、高热冷敷降温板门：脾胃之门位置手掌大鱼际平面。手法指端揉，称揉板门或运板门；

用推法自指根推向腕横纹，

称板门推向横纹，反之称横

纹推向板门。（次数）１００到３００次。作用板门能健脾和胃、消食化滞，

运达上下之气。多用于乳食停积，食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。掐板门治晕车。板门推向横纹能止泻，横纹

推向板门能止呕吐。二扇门：腠理之门位置

掌背中指根本节两侧凹陷处。手法拇指甲掐，称掐二扇门；拇

指偏峰按揉，称揉二扇门。

（次数）掐５次；揉１００

到５００次。作用掐揉二扇门能发汗解表，退

热平喘，是发汗的有效方法。

揉时要稍用力，速度宜快，

多用于风寒外感。揉二扇门箕门：水道之门位置：大腿内侧、膝盖上缘至腹股沟成一直线。手法：用食、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部作直推，称推箕门。（次数）１００到３００次。作用：有较好的利尿作用，用于尿潴留、小便赤涩不利、尿闭、水泻。推箕门

前臂三穴

三关

位置前臂桡侧，阳池至曲池

成一直线手法用拇指桡侧面或食、中指

指腹自腕推向肘，称推三

关；屈患儿拇指，自拇指

外侧端推向肘，称为大推三关。

（次数）１００到３００次作用

一切虚、寒病症天河水

位置

前臂正中，总筋至洪池成一直

线。手法

用食、中二指指腹自腕推向肘，

称清天河水；用食、中二指沾

水自总筋处，一起一落弹打如

弹琴状，直至洪池，同时一面

用口吹气随之，称打马过天河。

（次数）１００到３００次。作用

１.清天河水性微凉，较平和，

清热而不伤阴分。

２.打马过天河多用于实热、

高热等症。六腑位置前臂尺侧，阴池至肘成一直

线。手法用拇指面或食、中指面自

肘推向腕，称退六腑。

（次数）１００到３００次。作用

一切实热病症。复式操作法特点：①特定的名称。A、根据操作形象——黄蜂入洞、二龙戏珠等；B、根据手法名称和操作穴位——运土入水、运水入土；C、根据操作功能和主治二定——按经搓摩、飞经走气。②特定的主治作用。③特定的操作程序。黄蜂入洞【操作】用食指、中指的指端按揉两

鼻孔的下缘或两侧迎香穴。【次数】50-100次。【功效】开肺窍、通鼻息、发汗解表。【主治】外感风寒引起的鼻塞流涕、

发热无汗。运土入水【操作】用大指指端或中指指端从脾

土根沿掌跟运至肾水根下。【次数】100次。【功效】滋肾利尿。【主治】小便黄短频数、癃闭等。运土入水运水入土【操作】用大指指端或中指指端从肾

水根沿掌跟运至脾土根下。【次数】100次。【功效】健脾润燥通滞。【主治】消化不良、大便秘结、痢疾运水入土水底捞月【操作】用右手中指指端蘸上凉水从

水底开始运至内劳宫，带跳

动的手法，行走路线似月牙

形，操作时配合用嘴吹气。【次数】30-50次。【功效】清热。【主治】发热、高热实证。水底捞月打马过天河【操作】A、运内劳宫——直接滴凉水于

内劳宫，用运法在其周围操作，

边操作边配合吹气。100次。

B、用食指、中指指面沿前臂内侧中

线从腕部总筋穴（大陵穴）弹打

至肘弯（尺泽穴）。30遍。也可用食指、中指交替弹击（但

力度较差）。

【功效】清热、通经、行气。

【主治】心经有热，邪陷心包（神昏、烦躁、谵语、高热等揉脐及天枢、龟尾并擦七节骨【操作】A、揉脐及天枢（三指揉）2分钟。

B、揉龟尾100次。

C、推（上、下）七节骨100次。【功效】健脾理气止泄。【主治】治疗一切泄泻、痢疾的基本方。【按弦走搓摩】

【位置】两腋下胁肋处。【操作方法】

医者在小儿身后，用双手掌在小儿腋下胁肋处自上而下搓摩50-100次，又称搓摩胁肋。【作用】

理气化痰【主治】

胸闷，气促，咳嗽，积滞等总收法【操作】一手中指掐按一侧肩井，

另一手拿患儿的食、无名指，

使其上肢伸直并摇之。【次数】20-30次。【功效】提神、开通血脉、调和气血。【主治】感冒、上肢痹痛。儿科常见病推治【感冒】

（一）风寒感冒主要症状：发热恶寒，无汗，头痛，体痛，流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，舌苔薄白，脉浮。治疗原则：疏凤．解表，散寒。处方：开天门，推坎宫，揉太阳，揉风池，黄蜂入洞，揉耳后高骨，揉一窝蜂，揉外劳宫，推三关，清天河水。黄蜂入洞儿科常见病推治【感冒】

（二)风热感冒

主要症状：发热恶风、有汗或少汗，头痛咽痛，鼻塞济浊涕，口渴，面赤辱红，舌红苦薄白微黄，脉浮数。

治疗原则：清热解表。

处方：开天门，推坎宫，揉太阳，黄