内科常见静脉药物注意事项0216课件

内科常见静脉药物注意事项药剂科王迪1确保静脉用药安全性基本原则基本原则2常用药物临床注意事项3药液外渗的常规处理原则4出现配伍禁忌的应对目录确保静脉用药安全性基本原则基本原则01part物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的。

影响配伍变化的因素pH改变

配合量反应时间温度氧与二氧化碳的影响光敏感性混合的顺序成份的纯度避免配伍禁忌的对策配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药品说明书。无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍，尤其是中药注射剂。静脉输液常用药物抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗抗感染药---抗生素、抗病毒心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸其他---止血药、PPI、神经系统药等常用溶媒的PH值

品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+中国药典.二部常见易出现溶媒配伍禁忌药品只宜用氯化钠做溶媒的药物只宜用葡萄糖做溶媒的的药物PPI抗菌药物依达拉奉硫辛酸注射液呋塞米硝普钠（12h内用完）多烯磷脂酰胆碱注射液胺碘酮注射液水（脂）溶性维生素人免疫球蛋白两性霉素B去乙酰毛花苷其他类药物配伍禁忌葡萄糖酸钙氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐（地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射洋地黄类毒性增加胞磷胆碱、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅酶A、维生素B6、地塞米松、甲强龙有配伍禁忌酚磺乙胺辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌辅酶A

地塞米松直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加氨茶碱、山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸钙有配伍禁忌水溶维生素电解质注射液破乳静脉用抗菌药物注意事项现配现用溶媒：氯化钠配伍：单用时间：多数30-40min抗真菌≥60min特殊药品万古霉素、左氧氟沙星≥60min阿奇霉素浓度1mg/ml（0.5g500ml）＞3h

浓度2mg/ml（0.5g250ml）＞1h克林霉素≤6mg/ml与益生菌要间隔2小时静脉输液避光药物一级避光硝普钠、硝酸甘油注射液、甲钴胺、水溶性维生素类、两性霉素B、含铂类严格避光保存，输注时避光，变色禁用二级避光尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺二、三级避光药物应避光保存、现配现用，变色禁用三级避光脂溶性维生素类、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中/长链脂肪乳避光药物的使用原则：避光保存、现配现用、限时使用、避光保存。避光药物使用时，口服药物要保持原包装，坚持使用原则，注射液外用遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器，黑色塑料薄膜将输液器缠裹。中药注射液溶媒的选择药名溶媒选择注射用丹参丹参注射液参麦注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪生脉注射液舒血宁注射液注射用葛根素疏血通注射液银杏达莫注射液甘草酸二胺注射液注射用骨肽生理盐水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS10%GS生理盐水中药注射液溶媒的选择药名溶媒选择丹红注射液醒脑静注射液苦碟子注射液痰热清注射液天麻素注射液注射用七叶皂苷鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理盐水生理盐水、5～10%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、10%GS生理盐水、5%GS注射剂附加剂的相关问题注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂的不良反应Case：

葡醛内酯与维生素K3：两药配伍后，维生素K3注射液无明显的止血功能。

原因：葡醛内酯注射液内含的亚硫酸钠附加剂可对抗维生素K3的止血作用，微量的亚硫酸根可强烈延长凝血激酶部分的活化时间，阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性，从而抑制血液的凝血过程。

a含亚硫酸盐附加剂的注射液b含酸/碱性附加剂的注射液氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使维生素K3分解析出黄色洁晶沉淀；氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色；氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。b含酸/碱性附加剂的注射液呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者混合，30分钟后出现针状结晶。d含葡萄糖酸钙附加剂的注射液例：辅酶A100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。建议：将两种药物分别以250ml5%葡萄糖液稀释，静滴。e含EDTA-2Na附加剂的注射液

例：

维生素C注射液与细胞色素C：维生素C注射液含金属络合剂EDTA-2Na，细胞色素C是含铁卟啉的色蛋白质；二者混合，EDTA-2Na与铁络合，而铁又催化维生素C的分解，结果两者的作用都减弱。f含聚山梨酯附加剂的注射液聚山梨酯是复合维生素注射液、非巴比妥类静脉麻醉药依托咪酯、抗肿瘤药依托泊苷、多西他赛等的溶剂，其可能与其他注射剂发生反应。

例：维生素K1与多巴胺:前者中的polysorbate80

所含的聚氧乙烯基可与多巴胺(结构中含有两个邻酚羟基)形成氢键结合，使多巴胺疗效降低。

药液外渗的常规处理原则03part药物外渗的常规处理1、停药处理发现药物外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。再抬高患肢，避免剧烈活动。2、外敷及药物处理①组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。②组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。药物外渗的常规处理③血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（654-2）药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩），每天3-4次。注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。严重者可用0.9％氯化钠5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。④高渗性药液外渗：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化钠2-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化钠2-5ml局部封闭。药物外渗的常规处理3、局部封闭方法：用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15-20°进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约1/2针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次，一般封闭3—5天。4、局部水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，可用碘伏外涂，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸渗出液，使皮肤贴附，对皮肤破溃者局部碘伏外涂。5、外科处理及其他措施：一旦药物外渗保守疗法失效，溃疡形成，用0.9％氯化钠清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或1：5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。药物外渗所致静脉炎的患肢